Семинары и конференции 2017
Предельные фиксированные цены на лек. средс.
Спортивная медицина
Мед.товары на экспорт
Новости
Полезные статьи
Будь здоров!
Объявления
Отзывы и пожелания
Медицинские печатные издания
Последние объявления
25.10.17 Директор по коммерции и маркетингу
20.10.17 ТОШКЕНТ - САМАРКАНД
20.10.17 Местная фармацевтическая компания SHAYANA FARM в связи с открытием...
20.10.17 В европейскую компанию требуется продакт менеджер
20.10.17 Медицинский представитель город Ташкент OOO "Genesis Trade"
20.10.17 CITCO CHEMICALS LTD фармацевтик компанияси Ташкент, Самарканд, Джизак, Андижан, Наманган,...
20.10.17 Фармацевтическая компания CITCO CHEMICALS LTD приглашает на должность медицинского...
20.10.17 Торговый агент, Менеджер по продажам в ООО "Genesis Trade" город Ташкент
Все обьявления
Опрос
Афоризм о здоровье
Для всего можно найти лекарство, не бывает лекарства только от смерти.

Мигель Сервантес де Сааведра
Анекдоты
Разговаривают два врача:
- Я прописал одному своему пациенту, больному бронхитом, теплее одеваться.
- Ну и правильно.
- Так вот, уходя, он надел мою дубленку.
Популярные теги
Стоматология, Вакцинация, Новый объект здравоохранения, Здоровье матери и ребенка, Научно-практическая конференция, ВИЧ/СПИД, Туберкулез, Выставки, Новости регионов, Рак, Мероприятия, проводимые в стране, Сердце, Новая разработка, Витамины, Благотворительность
Все теги
Наша кнопка
Код нашей кнопки
Прайс-листы
оптовых цен
Рекомендуем прочесть
Быс­тро най­ти нуж­ное ле­карс­тво по­мо­жет Apteka.uz
Ут­вер­жде­ны пре­дель­ные це­ны ле­карс­твен­ных средств и из­де­лий ме­ди­цин­ско­го наз­на­че­ния
Ут­вер­жде­ны пре­дель­ные кон­трактные, оп­то­вые и роз­нич­ные це­ны на им­пор­тные ле­карс­тва и ме­ди­цин­ские из­де­лия
Ус­та­нов­лен по­ря­док вы­да­чи ре­цеп­тов для ль­гот­но­го от­пус­ка ле­карств
Су­щес­тву­ет ли риск при­об­рес­ти фаль­си­фи­кат в оте­чес­твен­ных ап­те­ках?
Ут­вер­жден но­вый Пе­ре­чень ме­динс­тру­мен­тов, зап­ре­щен­ных к мно­го­ра­зо­во­му ис­поль­зо­ва­нию
"Оте­чес­твен­ным ле­карс­твам не хва­та­ет рек­ла­мы" - мне­ние уз­бек­ских фар­ма­цев­тов
Сайт "APTEKA.uz" - по­бе­ди­тель Ин­тер­нет-фес­ти­ва­ля 2014 по вер­сии WWW.UZ!
Из­ме­нен по­ря­док по­лу­че­ния ли­цен­зии…
Про­фи­лак­ти­чес­кие при­вив­ки: ка­кие нор­мы су­щес­тву­ют в Уз­бе­кис­та­не
Гороскоп здоровья
Вход в личный кабинет
Логин:
Пароль:
Регистрация
Спортивная медицина

Мышечные травмы

Введение

При всем многообразии повреждений, встречающихся в спорте высших достижений и, в частности, в футболе больше всего головной боли врачам доставляют повреждения крупных суставов, паховые боли(пубалгии) и повреждения мышечной ткани.

Именно мышечные повреждения обычно доставляют врачу команды больше всего проблем: они часто встречаются, поставить точный диагноз и определить сроки восстановления на момент получения травмы в полевых условиях практически невозможно, а также потому что необходимо совместить как можно более быстрое восстановление с отсутствием рецидива. Необходимо также отметить, что мышечная травма – повреждение относительной тяжести: она препятствует занятиям профессиональным спортом (может даже быть определяющим фактором при принятии решения о продолжении карьеры), но никакой опасности для здоровья не несет. Спортсмены, получившие подобные травмы, очень часто попадают в руки различных знахарей, которые лечат их только им известными методами, что является недопустимой практикой.

Анатомические и функциональные особенности мышечной ткани

Как функциональная единица мышца начинается с сухожильных волокон места прикрепления сухожилие–кость, переходит в сухожилие, затем следует брюшко мышцы и снова сухожилие–кость, хотя возможны и другие виды соединения мышцы с костью. Иными словами, мышца – это не только собственно мышечное брюшко, хотя мы в этой работе будем говорить только о нем и, упоминая мышцу, подразумеваем именно мышечное брюшко.

Мышца образована мышечными волокнами, имеющими способность сокращаться, и укрепляющей их соединительной тканью. Помимо этого, в ней имеются внутримышечные фиброзные участки. В зоне соединения мышцы с сухожилием или мышцы с фиброзным участком происходит 90% и более мышечных травм.

Мышечное сокращение может быть концентрическим (укорочение волокон, обычно вызывается движением мышцы–агониста), изометрическим (волокна неподвижны) и эксцентрическим (удлинение волокон, обычно вызывается движением мышцы–агониста).

Повреждение мышечных волокон практически всегда вызывается эксцентрическим сокращением, чаще всего в биартикулярных мышцах, в которых за концентрическим сокращением должно следовать эксцентрическое. Именно в момент эксцентрического сокращения происходит травма, поэтому во время лечения и при составлении программ по профилактике важно выполнять эксцентрическую работу, чтобы подготовить, разработать и укрепить мышцу для подобного рода сокращений.

Основы диагностики и лечения

Диагностика начинается со сбора  анамнеза (механизм получения травмы и ощущения игрока могут помочь в постановке правильного диагноза) и осмотра. Только после этого необходимо переходить к дополнительным обследованиям–УЗИ и МРТ. Недостаток УЗИ состоит в том, что правильная интерпритация полученных данных зависит от квалификации врача и его опыта в постановке подобных диагнозов, то есть главную роль играет человеческий фактор. Главное же преимущество в том, что УЗИ может выполняться в любой момент для  динамического контроля. В настоящее время все большее значение приобретает магнитно–резонансная томография, которая позволяет максимально точно определить размеры и локализацию повреждения. Для топической диагностики мышечного надрыва МРТ необходимо выполнятьсрезах STIR и Т1, причем для бедра всегда выполняются два среза: корональный и трансверсальный, для остальной части ноги – корональный, трансверсальный и сагиттальный.

Выбор лечения зависит от ряда аспектов: степень тяжести травмы, ее локализация, возраст игрока, амплуа и так далее. Но, несмотря на все имеющиеся переменные, всегда необходим системный подход, отработанный стандарт лечения, который модифицируется в соответствии с имеющимися переменными.

Основы любого стандарта лечения следующие:

  • никогда не приступать к лечению без точного диагноза (кроме неотложной помощи, бандажа, льда)
  • максимально тщательно учитывать анатомические и физиологические особенности мышцы
  • главными являются правило постепенного увеличения мышечной нагрузки в период реабилитации и правило безболезненности( боль – защитный механизм организма).

Проведение ежедневного клиническего осмотра, в случае необходимости каждые 72 часа– УЗИ для контроля динамики, а также МРТ перед возвращением в общую группу при наличии гематомы ее пункция всегда выполняется при прямом или непрямом УЗИ–контроле отказ от использования локальных инъекций (глюкокортикоиды, траумель и т.д.) в случае пункции гематомы (кроме случаев использования факторов роста врачом, владеющим данной методикой).

В течение минимум двух месяцев после мышечной травмы обязательно выполнение программы по профилактике рецидива мышечного повреждения( минимум три раза в неделю)

Классификация мышечных травм

Многие авторы в спортивной травматологии предлагают свою классификацию мышечных травм. Среди наиболее известных можно отметить следующих специалистов:Benezis, Durey, Garret, Peterson и Renstron, Rodineau, Ekstrand, Garrik, Jarniven и т.д.

В нашей классификации мы основываемся на классификации Durey для травм, вызванных внутренними причинами (они самые распространенные и именно они описаны в данной статье), которые соотносятся с повреждениями тканей, что позволяет точнее и корректнее определить стандарт лечения.

Контрактура(спазм)

Определение: острые обратимые изменения мышечных волокон без повреждения соединительной ткани вследствие нарушения биохимических процессов – повышение миостатического тонуса.

Клиника: внезапное появление, игрок ощущает укорочение мышцы, боль проявляется и без пальпации, боль не локализуется.

Лечение: нет необходимости в специфическом лечении, но подобная травма всегда должна настораживать – возможно, это сигнал о более серьезной травме, обычно вызывается мышечной усталостью (чем вызвана мышечная усталость?). Следует скорректировать возможные факторы риска получения травмы, выполнять стретчинг, массаж, иногда можно продолжать игровую деятельность.

Крепатура — отсроченная мышечная болезненность(англ. DOMS – Delayed Onset Muscular Soreness)

Определение: обратимые изменения мышечных волокон без повреждения соединительной ткани, вызываемые перегрузкой

Клиника:  боль возникает через несколько часов или несколько дней после нагрузки(обычно длительной эксцентрической), особенно часто у недостаточно подготовленных людей , но встречается и у профессиональных спортсменов. Боль  беспокоит даже в покое и при пальпации.

Лечение: симптоматическое, НПВС, боль ослабевает максимум через неделю. Дифференциальный диагноз проводится с растяжением мышцы. Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное изучение механизма возникновения болей.

Растяжение. Степень I

Определение: необратимые изменения некоторых мышечных волокон до состояния некроза, но соединительнотканные элементы не повреждены. При УЗИ определяются микроразрывы волокон.

Клиника: возникает внезапно, проявляется на пике нагрузки, боль при стретчинге, боль локализуется при пальпации

Лечение: покой, НПВС, миорелаксанты, расслабляющий массаж, постепенное возобновление физических нагрузок через 4–5 дней(интенсивность нагрузки ограничивается появлением боли).Судить о полном  восстановлении можно при отсутствии боли пристретчинге.

Разрыв мышечных волокон. Степень II

Определение: необратимые изменения ограниченного числа мышечных волокон, минимальное повреждение соединительнотканных элементов.

Клиника: внезапное появление, ощущение резкой колющей боли, спазм, боль при стретчинге, при уменьшении спазма – боль при пальпации

Лечение: покой, УЗИ–контроль дважды в течение лечения, использование факторов роста, физиотерапия (первые 48 часов – холод, магнитотерапия, затем – УЗТ, массаж со льдом, ТЕNS), эксцентрическая работа с учетом правила безболезненности. Тренировочные нагрузки начинаются в бассейне. Тренировки на поле начинаются при достижении максимального уровня нагрузки в бассейне. Переход к тренировкам в общей группе осуществляется при безболезненном выполнении скоростных упражнений.

Разрыв мышцы. Степень III.

Определение: множественные повреждения мышечных волокон и соединительной ткани, внутримышечная гематома.

Клиника: внезапное появление, выраженные болевые ощущения, утеря мышечной подвижности, незначительная мышечная слабость, спазм несколько часов спустя после травмы, боль локальная, но не точечная (до 4 кв.см)

Лечение: в связи с тяжестью травмы и продолжительностью периода восстановления, мы выделяем три этапа лечения

Этап 1 (24–48 часов)

Первичное лечение: холод, компрессия

Анальгетики

Миорелаксанты

Общая программа восстановления: диета, психологический тренинг, поддержание общей физической формы

Противовоспалительные препараты не применяются

Этап 2 (завершение – безболезненный стретчинг)

Поддержание общей физической формы

Выносливость – 35–40 мин

Электротерапия

TENS, ультразвук

Миорелаксанты

Эксцентрическая работа ( с учетом правила безболезненности)

Обеспечение покоя для поврежденной мышцы

На завершающей стадии — ступенчато возрастающая нагрузка для других мышц

Этап 3 (возобновление тренировочной активности)

Постепенное увеличение нагрузки

Велотренажер

Бассейн

Возобновление игровой деятельности( учитывая критерии, приведенные в разделе «Разрыв мышечных волокон»

 Полный разрыв мышцы (отрыв мышцы). Степень IV

Определение: полный поперечный разрыв мышечных волокон и соединительной ткани, разорванные концы мышцы могут находиться на значительном расстоянии друг от друга

Клиника: острая внезапная боль, возможно ощущение щелчка, функциональная слабость, невозможность опоры на поврежденную конечность, кровоподтек, увеличение объема мышцы.

Лечение: возможно хирургическое вмешательство (мышцы без активных агонистов или превышающие мышцу–агониста на 50%), при синдроме межфасциального пространства – срочное хирургическое вмешательство.

В случае консервативного лечения реабилитационная программа сходна с лечением повреждения мышцы  III степени. При подобном повреждении  операцию лучше проводить не в острый период, а несколько позже (кроме случаев синдрома межфасциального пространства).

В заключении хотелось бы отметить, что адекватная профилактика (поступление минеральных солей, диета с достаточным количеством углеводов, эксцентрическая работа, хорошая физическая подготовка,  тренировки, направленные на нейромышечную адаптацию) позволяет снизить количество подобных травм, хотя они всегда будут, ведь мы имеем дело не просто с физической активностью, а с профессиональным спортом, где грань между здоровьем и травмой слишком тонка.

 




Вверх
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru Gorodskidok.uz
Сайт разработан ООО "Norma Hamkor". Все имущественные права на сайт принадлежат ООО "GISinfo".
Адрес: 100105, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Таллимарджон, 1/1
Тел.: (998 71) 283-39-26; факс: (998 71) 283-39-23
E-mail: info@apteka.uz , admin@apteka.uz
Любое копирование материалов сайта возможно только с активной гиперссылкой на www.apteka.uz
Все товары, подлежащие обязательной сертификации, сертифицированы; лицензируемые услуги – лицензированы.
© ООО «GISinfo»; 2013. Все права защищены.