Применение флексена в практике кинезитерапии при остром болевом синдроме в нижней части спины (НЧС) как альтернатива анестезирующим блокадам

С.М. Бубновский

Кинезитерапия (в буквальном переводе - "лечение движением") является новым, самым современным направлением лечебной физкультуры.

Основным лечебным фактором кинезитерапии является воздействие на связки, сухожилия и мышцы, которые и являются теми самыми анатомическими образованиями, в которых формируются болевые синдромы в опорно-двигательном аппарате. Физические воздействия производятся на специальных реабилитационных тренажерах, позволяющих выполнять лечебную программу индивидуально с каждым пациентом, учитывая особенности каждого.

Основными проблемами при проведении пациента по лечебной программе являются физическая запущенность и сопутствующие заболевания.

Главная функция опорно-двигательного аппарата (ОДА) - движение. Но эту функцию восстановить запретами или ограничениями движения самого пациента невозможно.

Однако упомянутая физическая запущенность бывает настолько выражена, что начать выполнение лечебного движения можно только на специальном реабилитационном оборудовании, которым оснащен Центр Кинезитерапии в Москве.

При разработке лечебной программы следует учитывать дистрофические изменения в миофасциальных тканях, характеризующиеся накоплением в клетках количественно и качественно измененных продуктов обмена. Работа на тренажерном оборудовании с тканями, пораженными дистрофическими изменениями, часто сопровождается болями настолько острыми, что методы естественного обезболивания (криотерапия, гидротермия, сауна-терапия), принятые в кинезитерапии, не эффективны. Не говоря об остром болевом синдроме, когда пациент не может даже пошевелиться.

Поэтому мы пошли по пути поиска альтернативной блокадам лекарственной терапии в остром болевом периоде. Нашей задачей было найти лекарственное средство, применив которое в минимальном количестве при остром болевом синдроме, мы бы достигли главной цели - возможности выполнять лечебные программы на тренажерах (ибо это единственный путь для восстановления полной работоспособности), выполнив которую можно было бы отказаться от дальнейшего лекарственного обезболивания.

Из физиологии известно, что мышечная ткань при работе реализует собственный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Данную функцию в случае неадекватной анальгезии, можно усилить нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и добиться необходимого результата у пациента - выполнение лечебной восстановительной программы.

Перед нами встала задача найти препарат, который бы эффективно справлялся с болью и отвечал всем современным требованиям. А именно: быстро облегчал состояние в минимальной дозировке, хорошо переносился без нежелательных реакций. И что немаловажно, по-разному вводился в организм в зависимости от предпочтений пациента и выраженности у него болевого синдрома.

За последние годы накопилось большое количество сведений о токсичности таких общепринятых противовоспалительных средств, как диклофенак (ортофен), индометацин, анальгинсодержащих средств (баралгин, спазган и др.). Кроме того, не всегда применение перечисленных препаратов обеспечивало желаемое обезболивание. Тогда мы обратились к новому представителю класса НПВС - Флексену (производитель ИТАЛФАРМАКО, Италия). Действующее вещество препарата - кетопрофен.

Применяется Флексен в виде инъекций (100 мг), свечей (100 мг), капсул (50 мг) и геля. Все лекарственные формы оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Механизм анальгезии двойной: периферический - подавление синтеза простагландинов, обладающих сенсибилизирующим эффектом на афферентные ноцицептивные волокна: центральным - блокирование центрального компонента на уровне спинного мозга и супраспинальных структур. Кроме того, Флексен является мощным ингибитором брадикинина, одного из химических медиаторов боли и воспаления, стабилизирует липосакцию мембраны, предотвращая тканевую деструкцию.

Флексен относится к короткоживущим препаратам, в организме не накапливается, имеет благоприятный профиль безопасности.

С 1998 г. в Центре Кинезитерапии проводились исследования эффективности Флексена у половины поступающих на лечение пациентов с диагнозом "острая боль в нижней части спины" и у 20-25% от общего числа пациентов - с хроническими болями, остальным пациентам с болевым синдромом помогали естественные методы обезболивания (специальная кинезитерапии на фоне криовоздействий, сауна-терапия).

Флексен назначался в свечах (у 260 пациентов) по 1-2 свечи в сутки: в капсулах (у 171 пациента): при весе до 60 кг- 1 капсула, при весе более 60 кг - 2 капсулы, по 2-3 раза в сутки: в виде геля (у 580 пациентов) использовался для точечного или локального массажа. Для купирования острого болевого синдрома использовался Флексен внутримышечно в стандартной дозе 2 мл (100 мг).

Результат купирования боли оценивался по 5-балльной шкале: 5 баллов - полное купирование, 4 бала - купирование боли в значительной мере, 3 бала - умеренное купирование, 2 балла - эффект незначителен, 1 балл - отсутствие эффекта.

Наблюдения показали, что у большинства пациентов средний срок наступления эффекта при приеме капсул составил 20 мин., при назначении инъекций - около 10 минут, при использовании свечей - 10-15 минут, гель вызывал уменьшение боли в течение 20-30 минут. Длительность анальгезии - 4-8 часов (в зависимости от интенсивности боли у пациентов).

Таким образом, в настоящее время с помощью Флексена мы достигаем главной цели - даем возможность нашим пациентам выполнять в полном объеме лечебные программы на тренажерах, восстанавливать работоспособность и существенно улучшать качество жизни.

Флексен в практике лечения острой боли нижней части спины
(Центр Кинезитерапии. Москва)