Представительство "Grindex" АО
Канажевская Ю.В., Трушакова Т.М., Азбергенова Г.Т., Куспанов Б.К., Белимова Л.В.
Центральный клинический госпиталь для ИОВ (ЦКГИОВ)
г. Астана
Введение
Известно, что полинейропатия – клинический синдром, характеризующийся диффузным поражением периферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов, симметричным, распространенным, обычно дистальным, прогрессирующим [8]. Полинейропатия обнаруживается как минимум у 1—2% населения [2]. Проявляется широким спектром симптомов и может приводить к инвалидизации пациентов как в связи с развитием парезов, так и вследствие выраженных сенсорных и вегетативных расстройств. Этиология полинейропатии весьма разнообразна. Одно из первых мест в списке причин этого синдрома занимают метаболические расстройства и интоксикации: эндогенного токсического генеза (при сахарном диабете, печеночной недостаточности, почечной недостаточности) [2,6,7] и экзогенного токсического генеза (постлучевая полинейропатия, алкогольная полинейропатия) [3,4]. Кроме того, выделяют ишемический генез полинейропатии вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей, хронического тромбофлебита и варикозной болезни, болезни или синдроме Рейно [9].
К сожалению, полинейропатия нередко остается резистентной к традиционным терапевтическим воздействиям в совокупности с лечением основного заболевания [2]. Чувствительные и двигательные расстройства дают массу субъективных ощущений пациенту, с которыми трудно справиться. Тем не менее системный подход предусматривает воздействие на все возможные патогенетические звенья, участвующие в развитии того или другого варианта полинейропатии. Это и заставило нас пойти по пути купирования вызывающих дискомфорт симптомов методом массажа нижних конечностей с мазью «Капсикам».
Мазь «Капсикам» оказывает местное раздражающее-согревающее, отвлекающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие за счет следующих компонентов, входящих в ее состав: 20 мг бензилникотината, 2 мг ваниллилнонамида, 30 мг камфоры рацемической, 30 мг скипидара живичного и 50 мг диметидсульфоксида (в одной тубе – 50 мг мази). Комплексное воздействие массажа [11] и мази значительно улучшает микроциркуляцию и трофику, а также воздействие на чувствительные и двигательные рецепторы.
Следует помнить, что противопоказаниями к применению мази «Капсикам» являются кожные заболевания, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский возраст, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Возможны аллергические реакции: зуд, отек или крапивница (перечисленные симптомы исчезают через 8-12 ч после прекращения применения мази).
Цель исследования
Оценить эффективность применения массажа с мазью “Капсикам” по купированию субъективных симптомов, анализ объективных данных.
Дизайн исследования
Массаж нижних конечностей с мазью “Капсикам” назначался по показаниям вновь поступающим в отделение кардионеврологии пациентам после предварительного проведения кожной пробы, всего – 20. Из них (см таблицу № 1):
Таблица № 1
Группа |
Генез полинейропатии |
Число случаев |
Процентное соотношение |
1 |
Ишемический (атеросклероз сосудов нижних конечностей) |
4 |
20,0 |
2 |
Эндогенный токсический (сахарный диабет) |
2 |
10,0 |
3 |
Экзогенный токсический (постлучевая полинейропатия у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии и жителей Семипалатинского региона) |
11 |
55,0 |
4 |
Смешанный (ишемический и токсический) |
2 |
10,0 |
5 |
Прочий (остеохондроз с корешковым синдромом) |
1 |
5,0 |
Возрастной состав больных: от 37 до 84 лет, средний возраст – 59,25.
По половому составу: мужчин – 17 (85%), женщин – 3 (15%).
У всех пациентов диагноз был верифицирован ранее путем проведения диагностических мероприятий согласно стандартам. Оценивались жалобы, характерные для полинейропатии, до и после лечения. Всем больным проводилось лечение основного заболевания, сосудистая, противовоспалительная и витаминотерапия. А так же массаж с мазью «Капсикам» в объеме 10 сеансов (по 2-3 грамма каждый).
Критерием эффективности служили: 1) уменьшение или купирование субъективных симптомов полинейропатии; 2) улучшение хотя бы по одному из объективных данных.
Переносимость препарата оценивалась субъективно - на основании жалоб больных, а также объективно – на основании осмотра кожных покровов.
Оценка результатов
.Динамика жалоб, характерных для полинейропатии, до и после лечения в совокупности по всем группам выглядит следующим образом (см таблицу № 2):
Таблица № 2
Жалобы |
При поступлении |
При выписке |
||
абс. кол-во |
% |
абс. кол-во |
% |
|
Зябкость конечностей |
15 |
75,0 |
4 |
20,0 |
Чувство жара в конечностях |
4 |
20,0 |
1 |
5,0 |
Боли в мышцах стоп и голеней |
14 |
70,0 |
5 |
25,0 |
Потливость |
12 |
60,0 |
7 |
35,0 |
Изменение чувствительности |
16 |
80,0 |
7 |
35,0 |
Хромота |
4 |
20,0 |
3 |
15,0 |
Судороги в мышцах |
1 |
5,0 |
0 |
0 |
Из таблицы видно, что превалирующими жалобами при поступлении были изменения чувствительности нижних конечностей (отметили 80% пациентов), их зябкость (75%), боли в мышцах стоп и голеней (70%), повышенная потливость (60%).
После лечения 55% пациентов отметили снижение зябкости в конечностях, 45 % - восстановление чувствительности и отсутствие болевого синдрома, 25% - снижение потливости, 15% - уменьшение чувства жара в стопах и голенях.
Положительная динамика купирования симптоматики к моменту выписки наглядно видна на приведенной ниже гистограмме № 1.
Гистограмма № 1
При объективном осмотре было обращено внимание на следующие характерные для полинейропатии симптомы:
- бледность и мозаичность кожных покровов (у 45% больных),
- сухость (20%) или гипергидроз (60%),
- трофические изменения кожи и ногтевых пластин (65%),
- дряблость и гипотрофию мышц (40%),
- парестезии (70%) (в т.ч. с гиперпатическим оттенком – 20%),
- изменения болевой чувствительности (снижение у 35% больных),
- снижение глубоких рефлексов (15%),
- оценивались коленные и Ахилловы рефлексы (снижение Ахилловых рефлексов у 30% больных),
- симптом Гольдфлама (боль и чувство слабости в мышцах при активных движениях в конечности был отмечен у 30% больных),
- положительный симптом «белого пятна» (40%),
- ослабление пульсации артерий (45%, проводилась реовазография нижних конечностей),
- наличие варикоза нижних конечностей (10%),
- наличие остеохондроза с компрессиями корешков (5%).
Следует отметить, что при завершении лечения объективными методами исследования отчетливой положительной динамики по указанным признакам отмечено не было, что соответствует данным о резистентности полинейропатий к терапии [2,8].
Тем более важным является купирование субъективных симптомов заболевания (см гистограмму № 1), положительные отзывы пациентов о «приятном» последействии мази «Капсикам», сохраняющемся от 6 до 10 часов после сеанса массажа.
Аллергических реакций на применение мази в исследуемой группе больных не было. Один пациент отмечал раздражающее жжение мази в начале ее применения.
Резюме
Известно, что клинический синдром полинейропатии обычно отстается резистентным к традиционным терапевтическим воздействиям. Сенсорные, вегетативные и двигательные расстройства дают массу субъективных ощущений пациенту, с которыми трудно справиться. Мы пошли по пути купирования вызывающих дискомфорт симптомов методом массажа нижних конечностей с мазью «Капсикам». При этом удалось добиться значительного улучшения по трем ведущим симптомам (зябкость, снижение чувствительности, боли в мышцах) более, чем у половины пациентов. Мазь экономически доступна, применима для самомассажа, спосовствует улучшению качества жизни пациентов с полинейропатиями различного генеза.
Список литературы
10. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. – Москва. – 1985.
11. Васечкин В.И. Сегментарный массаж. - Санкт-Петербург. - 2000.
12. Под ред. проф. В.В. Оржешковского. Клиническая физиотерапия. – Киев. – Здоровье. –1984. – С.120 – 132.
Представительство "Grindex" АО