Эффективность препарата венлаксор у больных с органическими депрессиями при хронической ишемии мозга

Х.М.Халимова, М.М. Якубова

Ташкентская медицинская академия

 Введение. Не смотря на достижения современной медицины цереброваскулярные заболевания, остаются актуальной проблемой. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) составляет большой удельный вес среди сосудистой патологии головного мозга. Немаловажную роль при формировании ХИМ играет депрессия. Депрессия может быть одним из факторов приводящим к ХИМ, или же ее проявлением. Согласно современным представлениям (МКБ-10), депрессия является заболеванием аффективной сферы, главное проявление которого – стойко сниженное, угнетенное настроение, сопровождающееся снижением общего уровня активности, интеллектуальным и двигательным торможением. Депрессивное состояние поражает практически все сферы: эмоциональную, интеллектуальную, волевую и телесную, что проявляется как в субъективных жалобах пациента, так и объективно – в изменении активности, работоспособности, поведения. Депрессия встречается примерно у 22-60% больных с ХИМ и имеет хроническое течение, чаще при правополушарных поражениях и у одиноких пациентах и женщинах или мужчинах [1, 2, 3, 6, 7]. По литературным данным, депрессия, у больных с ХИМ, препятствует активному участию больного в профилактической и/или реабилитационной терапии сосудистых заболеваний мозга и поэтому является плохим прогностическим признаком, требует своевременной диагностики и лечения [1, 7]. Часто при этом депрессия сочетается с когнитивными нарушениями. Сегодня не вызывает сомнение, что лечение данной патологии должна сочетать выбор эффективного и безопасного антидепрессанта и применение адекватного средств нейрометаболического типа действия [1, 5]. Наиболее целесообразно применение при депрессиях сосудистого генеза селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [4]. Эти препараты сегодня являются наиболее широко применяемые в мире антидепрессантами за пределами психиатрической практики. Обладая в целом равной эффективностью с трициклическими антидепрессантами с точки зрения выраженности тимоаналептического эффекта, препараты СИОЗС обладают, гораздо более благоприятными характеристиками безопасности. Кроме того, многие СИОЗС имеют в своем клинико-неврологическом спектре весьма ценный при депрессиях в рамках ХИМ анксиолитический компонент действия, способность нормализовать сон, вегетативную симптоматику и когнитивные нарушения. К достоинствам СИОЗС относятся: отсутствие у них выраженной поведенческой токсичности, возможности проведения лечения фиксированными дозами или минимальная потребность при титровании, а также безопасность при передозировке. Вместе с тем многочисленность препаратов СИОЗС на современном фармацевтическом рынке предполагает выбор конкретного средства, исходя из особенностей его клинико-фармакологических свойств. Одним из оптимальных СИОЗС для лечения всего спектра депрессивных расстройств при ХИМ следует считать венлаксор ( вен-лафаксин). Венлаксор ингибирует обратный захват не только серотонина, но и норадреналина в адереноэргические и серотонинэргические синапсы ЦНС. При этом не обладает свойственным трициклическим антидепрессантам холинолитическим действием. Важным преимуществом данного препарата является практическое отсутствие терапевтических противопоказаний к его применению и безопасность сочетания с другими лекарственными средствами (гипотензивными, антацидами, антигистаминными препаратами и др.).

Цель исследования: изучение эффективности препарата венлаксор у больных с органическими депрессиями при хронической ишемии мозга.

 Материал и методы исследования.

Исследовано 68 больных (34 - мужчин, 34 – женщин) с ХИМ. Возраст больных с ХИМ варьировал от 42 до 84 лет (средний возраст - 58,8 ± 5,2 года). Диагноз ХИМ (дисциркуляторную энцефалопатию) ставили в соответствии с общепринятыми критериями и были выделены 2 стадии болезни: I – умеренно выраженная (39 больных), II – выраженная (29 больных), У всех больных с ХИМ состояние характеризовалось «простыми» по структуре тревожными депрессиями легкой и умеренной степени выраженности. Больных разделили на 2 группы: основную, куда вошли 30 больных, получившие венлаксор на фоне традиционной терапии (нейрометаболики, сосудорасщиряющие препараты и др.) и контрольную –  38 больных, получившие традиционную терапию.

Начальная доза препарата составила 37,5-75 мг/сутки и распределялась на 2 приема. Курс лечения венлаксором составил для всех пациентов 28 дней. Для оценки эффективности и безопасности терапии использовалась шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS-21) до начала лечения, на 7, 14, 21 и 28 дни терапии. Терапевтический эффект оценивался как положительный при снижении суммы баллов по шкале Гамильтона более чем на 50% в сравнении с исходными значениями. Статистический анализ осуществлялся с помощью методов непараметрической статистики.

Результаты исследования.

Изучение частоты разных стадий в зависимости от пола показало, что ХИМ 1-ой и 2-ой стадии в одинаковой степени часто страдают как мужчины, так и женщины. Наиболее частой причиной возникновения ХИМ являются атеросклероз (35,3%), гипертоническая болезнь (30,8%), сочетание атеросклероза и гипертонической болезни (19,1%), несколько реже сахарный диабет (14,7%). Изучение неврологических симптомов болезни выявило, что наиболее часто наблюдались пирамидные нарушения (72,1%), меньше – мозжечковые симптомы (36,8%), реже – экстрапирамидные расстройства (5,8%), но пирамидные и мозжечковые симптомы чаще всего отмечались во 2-стадии ХИМ.

Выраженность расстройств при оценке по шкале депрессии Гамильтона (HDRS) до начала терапии у больных с основной и контрольной групп были примерно одинаковыми (соответственно: 29,1±10,5 и 28,5±7,8 баллов).  

В клинической картине депрессивных нарушений на первый план выходили такие симптомы как проявление тревоги, локализованными витальными ощущениями, сочетавшимися со сниженной самооценкой, идеями собственной никчемности, бесцельности существования, чувством безысходности и тревожными опасениями за свое здоровье, симптомы апатии, безрадостности, утраты желаний и побуждений, отсутствие сил, падение жизненного тонуса, несостоятельность, трудности сосредоточения, нерезко выраженная идеаторная и моторная заторможенность.

Анализ полученных данных показал, у больных основной группы признаки тревоги быстро уменьшались (начиная с 6-7 дня терапии) по сравнению с больными контрольной группы (рис. 1). Начиная, с 14-21 дня терапии значительно повысился фон настроения, уменьшился чувство вины,  нарушения сна, появился интерес к работе и окружающим, опасение за свое здоровье, психомоторная заторможенность, неадекватность оценки реальных событий и к 28 дню наблюдалась редукция всех основных симптомов депрессии (по шкале Гамильтона снижении суммы баллов более чем на 66% в сравнении с исходными значениями (10,5±4,6 баллов, Р<0,01)). У больных контрольной группы по сравнению с больными основной группы  признаки депрессии уменьшались позже, начиная с 14-21 дня терапии и к 21-28 дню терапии регрессировали  понижение настроения, апатии, нарушение сна, дневная сонливость, заторможенность, чувство слабости и утомляемости, неадекватность оценки реальных событий (по шкале Гамильтона снижении суммы баллов более чем на 43% в сравнении с исходными значениями (16,9±4,7 баллов, Р<0,01). Необходимо отметить, что нежелательные и побочные эффекты от приема препарата венлаксор наблюдались сравнительно редко (у 2 больных), в виде бессонницы в начале терапии, и исчезли в течение 7-14 дней терапии.

Таким образом, проведенное сравнительное исследование венлаксора на фоне традиционного лечения у больных ХИМ с тревожными депрессивными симптомами выявило выраженную анксиолитическую активность исследуемого препарата в отношении органической депрессии по сравнению с больными получившими традиционную терапию. Особенностями действия венлаксора являются постепенное развитие анксиолитического эффекта с преимущественным влиянием на когнитивную составляющую депрессии, хорошая переносимость. Включение венлаксора в комплексную терапию больных ХИМ с деперессивным синдромом способствует более быстрому  и эффективному регрессу симптоматики болезни.

Рис. 1. Динамика среднего рейтинга балла по шкале тревоги Гамильтона

 Список литературы.

1. Бурчинский С.Г. Депрессии при цереброваскулярной патологии: возможности комплексной терапии. // Международный неврол. журн. – 2007. -№ 11.- С. 25-27.

2.       Виленский Б.С., Тупицын Ю.Я.  Аффективно-эмоциональные нарушения, осложняющие инсульт.// Невролог. журнал - 2003. - №2. - С. 23.

3. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Депрессия после инсульта: опыт применения ципрамила // Журн. неврол. и психиатр. -2002. - №5 - С. 36-39.

4. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов, С-Пб. – 1995. – 565 с.

5. Пилягина Г. Я. Депрессивные нарушения // Журнал практичного лікаря - 2003. - № 1. - С. 40–49.

6. Филатова Е.Г., Добровольская Л.Е., Посохов С.И. и др. Церебральные и психосоциальные факторы в патогенезе постинсульной депрессии // Журн. неврол и психиатр. Приложение. Инсульт. Тез. докл. - 2003. - №9. - С. 196.

7. Berg A., Palomдki H., Lehtihalmes M. et al. Poststroke depression. An 18-month follow up  //  Stroke 2003;34:1:138—143.

Реферат на тему: "Эффективность препарата венлаксор у больных с органическими депрессиями при хронической ишемии мозга"