Инфекции дыхательных путей. Проблемы антибактериальной терапии

Осенне-зимний период относится к не к самым лёгким для специалистов имеющих дело с заболеваниями дыхательных органов. Увеличивается поток больных с синуситами, бронхитами, пневмониями, отитами, тонзиллитами и другими патологиями. Конечно, антибиотикотерапия этих заболеваний и антибиотикопрофилактика осложнений становятся особенно актуальными для специалистов в системы здравоохранения. Британская компания «Ротафарм»  может предложить решение многих проблем связанных с антибиотикотерапией. И многих ошибок неправильной антибиотикотерапии можно избежать использовав Ротацеф. Антибиотик «Ротацеф», относится к цефалоспоринам III поколения (цефтриаксон). Необходимо отметить, что много специалистов уже попробовали Ротацеф в своей практике и по достоинству оценили высокую эффективность и качество Ротацефа. Данная статья была подготовлена на основе материалов российского медицинского журнала доказательной медицины  Consilium Medicum и может быть интересна для различных специалистов, в практике которых приходиться сталкиваться с инфекциями органов дыхания.

 Инфекции дыхательных путей являются самыми частыми инфекционными заболеваниями у человека.
   Этиология внебольничных респираторных инфекций непосредственно связана с нормальной микрофлорой "не стерильных" верхних отделов дыхательных путей (полости рта, носа, рото- и носоглотки). Из множества видов микроорганизмов, колонизующих верхние отделы дыхательных путей, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в нижние дыхательные пути вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Такими типичными бактериальными возбудителями внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (пневмонии и бронхита) являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже встречаются Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae. Определенное значение в этиологии имеют атипичные возбудители – Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Ведущим бактериальным возбудителем тонзиллофарингита является бета-гемолитический стрептококк группы А ***

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей продолжает оставаться актуальной в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов (АП), с одной стороны, расширяет возможности различных инфекций, а с другой – требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т.д.), ориентировки в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.
   Согласно И.В. Давыдовскому, “врачебные ошибки – род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей”
   Ошибки в антибактериальной терапии инфекции дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок в пульмонологической практике, оказывая существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, ошибки в антибактериальной терапии могут иметь не только чисто медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие аспекты.*

Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекций дыхательных путей *

Оптимальными средствами для лечения внебольничных инфекций дыхательных путей в настоящее время могут быть признаны бета-лактамные антибиотики и новые фторхинолоны. Использование макролидов должно быть ограничено – препараты можно назначать при нетяжелой пневмонии у детей или пациентов молодого возраста, особенно при наличии признаков атипичного течения (микоплазменная, хламидийная).
   Следует подчеркнуть, что назначение некоторых антибактериальных препаратов, практикующееся в амбулаторной практике при респираторных инфекциях, нельзя признать рациональным. К таким препаратам прежде всего относятся:

Гентамицин – отсутствие активности в отношении наиболее частого возбудителя S.pneumoniae и потенциально высокая токсичность.

Ко-тримоксазол – высокий уровень резистентности S.pneumoniae и H.influenzae.

Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) – низкая активность против S.pneumoniae.

Пероральные цефалоспорины III поколения – цефтибутен (Ротацеф- парентеральный цефалоспорин прим.) - отсутствие активности против S.pneumoniae.

Ампиокс – нерациональная комбинация, дозы ампициллина и оксациллина (по 0,125 мг) значительно ниже терапевтических.

Частой ошибкой во врачебной практике является не назначение антибактериальной терапии при пневмонии беременным женщинам из-за опасения негативного влияния препаратов на плод. Следует отметить, что перечень антибактериальных препаратов, которые нежелательны во время беременности из-за риска эмбриотоксического действия ограничен – тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды, ко-тримоксазол, фторхинолоны, аминогликозиды. Другие антибиотики, в частности бета-лактамы, макролиды, могут с безопасностью применяться у беременных женщин.*

Одной из распространённых ошибок является и неправильный выбор продолжительности лечения.

Длительность антибактериальной терапии бактериальных респираторных инфекций в амбулаторной практике ***

Устойчивость микроорганизмов – ключевой фактор при выборе антибиотика. Ротацеф устойчив к действию бета-лактамаз и поэтому эффективен на штаммы которые разрушают другие пенициллины и цефалоспорины.

Современные проблемы резистентности наиболее значимых возбудителей внебольничных бактериальных инфекций

 Как мы видели пневмококк – важнейший возбудитель респираторных инфекций, и Ротацеф имеет по сравнению с рядом других цефалоспоринов  и пенициллинов ряд неоспоримых преимуществ. Конечно-же кардинальным является и период времени в течение которого Ротацеф поддерживает концентрации выше МИК 90. Это несомненно отражается на эффективности лечения.

 Величина времени, превышающего МИК90 (T>МПК) для S. pneumoniae некоторых  b-лактамных антибиотиков **

Правильное использование антибиотиков позволит правильно и рационально лечить ваших пациентов. Хотелось-бы отметить, что Ротацеф позволяет решить многие проблемы лечения инфекций дыхательных путей. Компания «Ротафарм» желает Вам и вашим пациентам здоровья!                                                                                                     

*(Справочник поликлинического врача Том 03/N 1/2003 Л.И.Дворецкий, С.В.Яковлев ММА им. И.М.Сеченова)                                              

**(Consilium Medicum Том 04/N 12/2002   А.Г.Чучалин – академик РАМН, проф., А.Н.Цой – проф., В.В.Архипов – к.м.н., Москва)             

***(Consilium Medicum Том 4/N 1/2002 С.В.Яковлев, Л.И.Дворецкий, М.П.Суворова Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова)