Лечение анемии у гинекологических больных

Лечение анемии у гинекологических больных

Автор(ы): А.К. Танбаева, Л.К. Жазыкбаева, Ж.Д. Кадырова

Семейная поликлиника «Гармония», Семей

В гинекологической практике часто встречается анемия. Анемия развивается у пациенток гиперполименореей, мено-и метроррагиями, которые сопровождают миому матки, аденомикоз, гиперплазию эндометрия. Кроме того, среди геникологических больных немало пациенток с экстрагенитальной патологией, предрасполагающей к возникновению ЖДА. В первую очередь это больные со скрытыми кровотечениями из ЖКТ тракта (язвенная болезнь, геморрой и др.), которые приводят к нарушению равновесия между поступлением и выведением железа, а также больные с нарушением всасывания железа (гастриты, энтероколиты, заболевания печени). К развитию дефицита предрасполагает также вегетарианская диета.

В настоящее время доказана важная роль снижения продукции эритропоэтина в патогенезе развития анемии, что нередко вызвано у гинекологических больных избыточной продукцией противовоспалительных цитокинов и прежде всего фактора некроза опухолей альфа, которая может иметь несколько причин, в том числе и наличие латентно текущей инфекции (урогенитальной, а также любой хронической инфекции), а также ревматоидного артрита. Кроме фактора некроза опухолей альфа, в развитии анемии у больных с хроническими инфекциями и аутоиммунными заболеваниями большое значение  имеютинтерлейкины и интерферон. Они подавляют продукцию эритропоэтина специализированными перитубулярнымифибро-бластами кортикального слоя почек. Поэтому анемия неизбежно возникает у больных с почечной недостаточностью.

Цель исследования - изучение эффективности препарата космофер в лечении анемии у больных с миомой матки и гиперплазией эндометрия.

Материалы и методы

Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 30 пациенток в возрасте от 25 до 43 лет с ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями вследствие гиперплазии эндометрия, сочетающейся с миомой матки малых размеров. Препарат космофер назначался по 100 мг (2 мл) внутривенно капельно через день (3 раза в неделю) в  стационаре при выявлении у пациенток анемии средней и тяжелой степени. Курс лечения составлял от 3 до 5 инфузий. Общая доза введенного железа составила от 300 до 500 мг.

Во второй группе 30 пациенток получали стандартное этиопатогенетическое лечение

Раствор космофер содержит железо в виде стабильного комплекса (111) – гидроксид декстрана, пригодного как для внутривенного, так и для внутримышечного применения. Важным преимуществом препарата является то, что железо в комплексе представлено в неионной водорастворимой форме и обладает очень низкой токсичностью. Комплекс железа (111) – гидроксид декстрана по химической структуре является аналогом физиологического комплекса ферритина с железа (111)-гидроксидом. В организме человека ферритин, связывая гидроксид железа (111), обеспечивает обезвреживание токсичных ионов железа.

Результаты исследований и обсуждение

У обследованных больных имелась разнообразная экстрагенитальная патология, у большинства пациенток – от 3 - до 5 заболеваний. Наиболее часто встречались:  артериальная гипертензия (43%), сахарный диабет (28%), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит (64%), хронический колит (33%), язвенная болезнь желудка (14%) и язвенная болезнь 12 ПК (10%), желчнокаменная болезнь (15%). Обращает на себя внимание факт наличия избыточной массы тела у трети обследованных больных. Также, можно отметить высокую частоту хронических инфекций: хронический пиелонефрит (54%), хронический цистит (34%), хронический тонзиллит (37%), хронический бронхит (48%), и аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит (29%), ревматоидный артрит (8%), системная красная волчанка (9%).

Все больные предъявляли жалобы на слабость (98%), одышку при ходьбе (94%) и физической нагрузке, (87%) снижение работоспособности (99%). Проводились исследования УЗИ малого таза и клинический анализ крови, подтверждающий наличие анемии. Всем больным проводилось гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки. При гистологическом исследовании было выявлена простая гиперплазия эндометрия у 18(60%) больных, у 12(40%) – комплексная гиперплапзия эндометрия. Также проводилось  биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуодено-скопию, колоноскопию, флюорографию, бактериологическое исследование.

До начала лечения уровень гемоглобина у обследованных больных колебался от 65 до 80 г/л, средний уровень составил 70,1 ±3,5 г/л. Количество эритроцитов варьировало от 2,5 до 3,3 х 10 /л, в среднем составило (3,0±0,4) х 10/л. Гематокрит у обследованных больных колебался от 31 до 37%, среднее его значение составило  33,5±1,7. Цветовой показатель в среднем составил 0,8±0,4, содержание сывороточного железа – 6,5±0,8 мкмоль/л.

Всем больным помимо антианемической терапии, рекомендовали диету, богатую белком и железом.

Антианемическую терапию больные переносили хорошо, побочного действия препарата космофер не отмечено.

После лечения в/в препаратомкосмофер уровень гемоглобина колебался от 88 до 109 г/л, средний уровень составил 98,1±1,2 г/л. Количество эритроцитов варьировало от 3,2 до 4,4 х 10 /л, в среднем составило (4,1±0,1) х 10/л. Гематокрит у обследованных больных колебался от 33 до 38% и среднее его значение составил 1,0±0,6, содержание сывороточного железа - 12,8±0,9 мкмоль/л. Отмечено достоверное повышение уровня гемоглобина и уровня сывороточного железа на фоне проводимой терапии космофером.

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности препарата космофер в лечении железодефицитной анемии и постгеморрагической анемии у гинекологических больных.

Литература:

1. Дедов И.И., Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия, диагностика, клиника, лечение: Метод. Пособие для врачей,-М., 2001.

2. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.-М.: «Медицина», 2004.

3. Козловская Л.В., Рамеев В.В. Анемия хронических заболеваний // Врач.-2006.-№4.-С.17-20.

4. Манухин И.Б., Крапошина Т.П. Опыт лечения анемии в гинекологической практике // АГ-инфо по акуш. И гин.- 2001,-№1.-С.54-57.

5. Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью // Нефрол. и диализ.-2004,-№1.-С.54-57.

"Allmed" Представительство