Милдронат в фармакотерапии хронической сердечной недостаточности у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких

Савичева СВ. (врач-соискатель)

Кафедра факультетской терапии ЯГМА

Научный руководитель - д.м.н., проф. Чижов П.А.

Цель исследования: изучить эффективность цитопротектора милдроната в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ. Материалы и методы. Обследовано 60 больных (26 женщин и 34 мужчины) в возрасте от 50 до 70 лет со стенокардией I-III функционального класса (ФК) по Канадской классификации в комбинации с ХОБЛ вне обострения и сердечной недостаточностью П-Ш ФК по классификации NYHA. Исследовали динамику болевого синдрома, расстояние, проходимое за 6 минут, одышку, сердцебиение, слабость тестом Купера (в баллах), ударный объем и фракцию выброса, индекс конечного систолического объема левого желудочка (методом эхокардиоскопии), выраженность астении тестом Л.Д. Малковой и по шкале MFI 20, проявления депрессии по шкале Гамильтона, функциональное состояние по шкале самооценки, активность перекисного окисления липидов по уровню диеновых коньюгатов сыворотки крови. Все больные основной группы в дополнение к радиционной терапии (ТТ) нитратами, ингибиторами АПФ, диуретиками, антиагрегантами,         ингаляционными  бронхолитиками получали милдронат в дозе 5 мл 10% раствора внутривенно в течение 20 дней, а затем 0,5 г в сутки внутрь в течение месяца. Контрольная группа в составе 40 больных с идентичной патологией получала вышеперечисленную ТТ. Все исследования проводили до и после 20-дневного курса лечения в стационаре, а также спустя 1 месяц после амбулаторного приема препарата перорально.

Результаты. Исследование показало, что у больных основной группы на момент окончания стационарного курса терапии достоверно (р<0.05) в большей степени, чем при одной ТТ, уменьшились частота приступов стенокардии в неделю, количество принимаемых таблеток нитроглицерина в неделю, сердцебиение, одышка, слабость при выполнении физической нагрузки и проявления астении и депрессии.

Одновременно у больных в группе, получавшей милдронат, в большей степени возрастало расстояние, проходимое по тесту Купера и достоверно увеличивались фракция выброса и ударный объем и уменьшился конечный систолический объем левого желудочка, чего не наблюдалось у больных на фоне традиционной терапии (р<0,05) Уровень диеновых коньюгат при ТТ в комбинации с милдронатом уменьшился в большей степени, чем при ТТ (р<0.05). По окончании стационарного курса лечения функциональное состояние больных в группе, получавшей милдронат, по шкале самооценки было достоверно выше (р<0.05), чем в контрольной группе. Через 1 месяц амбулаторного лечения в группе с ТТ + милдронат исследованные показатели были практически идентичны таковым на момент окончания стационарного курса терапии, в то время как при одной ТТ многие показатели в данный срок были достоверно хуже. Выводы: включение милдроната в комплексную терапию сердечной недостаточности у больных с комбинацией ИБС и ХОБЛ оказывает выраженный разносторонний положительный эффект. Это позволяет рекомендовать включать цитопротектор милдронат в комплексную терапию сердечной недостаточности у таких больных.