В.Ф. Жерносек, О.С. Ушакова, Д.В. Зайцев
В лечении заболеваний органов дыхания у детей применяются мукорегулирующие препараты, которые регулируют образование и отхождение мокроты. Мукорегулирующие средства подразделяют на лекарственные препараты, полученные путем химического синтеза, медикаменты из растительного сырья (фитопрепараты) и комбинированные [5].
Наиболее сложным является выбор мукорегулирующих препаратов у детей раннего возраста.
В лечении заболеваний органов дыхания широко используются фитопрепараты, отличающиеся высокой безопасностью [2, 5]. Классический пример фитопрепарата — «Бронхипрет». Важными его достоинствами являются разнообразие форм выпуска и возможность использования в виде сиропа у детей, начиная с трех месяцев жизни. Сироп «Бронхипрет» изготовлен из травы тимьяна и листьев плюща. Компоненты подобраны таким образом, что препарат обладает широким спектром действия и эффектов, необходимых для лечения заболеваний органов дыхания (табл. 1):
• секретолитическим (разжижает мокроту и способствует ее удалению);
• бронхоспазмолитическим (восстанавливает просвет бронхов);
• противовоспалительным (уменьшает степень воспаления слизистой дыхательных путей);
• легким антибактериальным;
• легким противовирусным.
Таблица 1. Лечебные эффекты активных компонентов «Бронхипрета» [1, 4]
Лекарственное растение |
Секрето-литическое |
Противовоспалительное |
Противовирусное |
Антимикробное |
Бронхоспазмолитическое |
Трава тимьяна |
+++ |
+++ |
++ |
+++ |
+ |
Листья плюща |
++ |
|
|
+ |
+++ |
Бронхипрет можно применять в качестве основного препарата, когда отсутствуют показания для назначения противобактериальных и противовирусных средств. Кроме того, его можно комбинировать как с антибактериальными, так и с противовирусными препаратами [1]. Основным показанием для его назначения является лечение острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем и образованием мокроты [4]. Сироп «Бронхипрет» выпускается во флаконах по 100 мл. Дозируется препарат с помощью прилагаемого мерного стаканчика (табл. 2). Курс лечения — 10–14 дней. Возможно увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения.
Таблица 2. Дозирование сиропа «Бронхипрет» [4]
Возраст пациента |
Доза и кратность приема |
От 3 до 12 мес |
1,1 мл 3 раза в сутки |
От 1 до 2 лет |
2,2 мл 3 раза в сутки |
От 2 до 6 лет |
3,2 мл 3 раза в сутки |
От 6 до 12 лет |
4,3 мл 3 раза в сутки |
Подростки с 12 лет |
5,4 мл 3 раза в сутки |
В настоящее время накоплен большой клинический опыт применения Бронхипрета в терапии заболеваний органов дыхания [1]. В контролируемых исследованиях доказано, что по эффективности бронхипрет не уступает синтетическим мукорегулирующим средствам (амброксол, N–ацетилцистеин) в лечении бронхита как у взрослых, так и у детей и в то же время превосходит их по безопасности [6].
Цель исследования – обобщить опыт лечения сиропом «Бронхипрет» детей первых трех лет жизни с острыми заболеваниями органов дыхания.
Проведено динамическое наблюдение за 20 детьми в возрасте от 3 мес до 2 лет 6 мес, госпитализированных в Минскую областную детскую клиническую больницу в отделение для детей раннего возраста с острыми заболеваниями органов дыхания. Пациенты обследованы согласно протоколам, утвержденным Минздравом Республики Беларусь. Средний возраст детей — 11,7±3,2 мес. Мальчиков было 12, девочек –– 8. Распределение больных по нозологическим формам представлено в табл. 3.
Таблица 3. Распределение детей раннего возраста, пролеченных Бронхипретом, по нозологическим формам (n = 20)
Нозологическая форма |
Количество детей |
Острый назофарингит |
3 |
Острый ларинготрахеит |
1 |
Острый трахеит |
2 |
Острый трахеобронхит |
4 |
Острый бронхит |
6 |
Рецидивирующий обструктивный бронхит |
1 |
Острая внебольничная пневмония |
3 |
На каждого пациента заполняли специальную анкету, отражающую особенности течения заболевания и динамику его симптомов на фоне проводимой терапии. Результаты обработаны статистически.
Бронхипрет в виде сиропа назначали в возрастной разовой дозе 3 раза в сутки в течение 10–14 дней. Средняя длительность лечения — 11,3±1,1 сут.
Параллельно Бронхипрету по показаниям назначались антибактериальные препараты [3]. Больные с пневмонией получали антибиотик внутрь: двоих лечили защищенным аминопенициллином (амоксициллина клавуланат), одного – азитромицином по 5–дневной схеме. Пациентам с другими острыми заболеваниями органов дыхания антибиотики назначали при наличии данных в пользу бактериальной инфекции: гематологических сдвигах с лейкоцитозом выше 12×1012/л, относительном нейтрофилезе и палочкоядерном сдвиге формулы влево, увеличении СОЭ выше 20 мм/ч, длительности лихорадочного периода более 3 дней, сопутствующих инфекциях органов мочевой системы и отите. Антибиотики назначались также детям в возрасте до 6 мес в случаях отягощенного преморбидного фона. Выбор антибиотика осуществлялся с учетом характера предшествующей антибактериальной терапии, клинической картины заболевания и его тяжести. Подавляющее большинство детей получали антибиотик per os. Использовали аминопенициллины (амоксициллин), защищенные аминопенициллины (амоксициллина клавуланат), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), макролиды (азитромицин). Назначали также симптоматическую терапию: жаропонижающие препараты по показаниям, сосудосуживающие капли в нос. Всем пациентам выполняли массаж грудной клетки.
Оценивали динамику и характер изменения кашля, аускультативной картины в легких.
У всех детей в начале курса лечения отмечался кашель. У 10 пациентов он был сухим, у 10 –– влажным. У большинства обследованных больных кашель был частым (15 чел.), у 5 –– редким. У 13 пациентов выслушивались хрипы в легких.
На фоне комплексной терапии наблюдалась быстрая динамика характера кашля. Полное купирование кашля к концу курса лечения Бронхипретом имело место у 18 детей. У всех больных, у которых выслушивались хрипы, отмечено уменьшение их количества, полное купирование хрипов — у большинства. Лишь у 2 пациентов (дети с пневмонией) единичные хрипы сохранялись к концу курса комплексного лечения с включением Бронхипрета. Динамика субъективных и объективных данных на фоне комплексной терапии с включением Бронхипрета представлена в табл. 4.
Таблица 4. Динамика клинических данных у детей с острыми внебольничными заболеваниями органов дыхания на фоне комплексной терапии с включением Бронхипрета
Симптом |
Динамика выраженности симптома |
Кашель стал влажным (n=10) |
3,4±0,7 сут |
Улучшилось откашливание мокроты (n=20) |
4,2±0,9 сут |
Уменьшилось количество мокроты (n=20) |
6,0±1,1 сут |
Кашель стал редким (n=20) |
6,0±1,8 сут |
Кашель купировался (n=18) |
8,0±2,5 сут |
Количество хрипов уменьшилось (n=13) |
6,3±2,3 сут |
Хрипы исчезли (n=11) |
7,3±2,2 сут |
Хрипы остались единичными к концу лечения (n=13) |
У 2 детей |
Наши наблюдения за больными подтверждают сложившуюся точку зрения о том, что Бронхипрет обладает хорошими органолептическими свойствами. Это качество делает препарат привлекательным для лечения детей.
Все пациенты независимо от возраста и нозологической формы заболевания хорошо переносили Бронхипрет. Аллергических реакций на препарат мы не наблюдали.
На основании выполненного исследования сформулируем следующие выводы:
1. Фитопрепарат «Бронхипрет» в виде сиропа является эффективным отхаркивающим средством в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей первых трех лет жизни как без антибактериальной терапии, так и на ее фоне.
2. Бронхипрет хорошо переносится детьми раннего возраста.
3. Бронхипрет в форме сиропа можно рекомендовать для лечения острых заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем и образованием мокроты, у детей раннего возраста.
Литература
1. Бронхипрет для лiкування гострого та хронiчного бронхiту// Укр. мед. часопис. –– 2004. –– № 1. –– С. 33– 38.
2. Василевский И.В. Дифференциальная диагностика и терапия кашля у детей и подростков: учеб.- метод. пособие. –– Минск: БелМАПО, 2006.
3. Жерносек В.Ф. // Мед. новости. –– 2005. –– № 11. –– С. 39– 44.
4. Лекарственные препараты в Беларуси: справочник. – М.: АстраФармСервис, 2007.
5. Таточенко В.К., Рачинский С.В., Волков И.К. и др. Практическая пульмонология детского возраста: справочник (3–е изд.)/ под ред. В.К. Таточенко. –– М., 2006.
6. Ernst E., März R., Sieder Ch. // Phytomedicine. –– 1997. –– N 4. –– P. 287 – 293.
Харьковская медицинская академия последипломного образования