Возможность применения Триметазидина (ангиозида) у больных диабетической ретинопатией

Ю.В. Бархатова, С.С. Ильенков

 КМЦМГ им. Макарова, Красноярск

 Нарушение реологических свойств крови играет определенную роль в развитии диабетической микроангиопатии. Деформирующая способность эритроцитов (ДСЭ), активно изучаемая последнее время, является одним из определяющих факторов микроциркуляции. Известно, что при различных заболеваниях, в том числе и сахарном диабете, ДСЭ значительно снижается (Linderkamp et at., 1999; Fujita et at., 1999; Turchetti et at., 1997; Hayashi, 1996). Однако, ДСЭ при диабетической ретинопатии изучена мало (Chung, 1998; Diamantopoulos et at., 1987).

 Целью нашего исследования было изучение показателей ДСЭ при различных стадиях диабетической ретинопатии и в зависимости от типа нейроваскулярной реакции (НВР), а также при добавлении в комплексную терапию антиангинального препарата триметазидина (ангиозида).

 Было обследовано 85 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет с сахарным диабетом, в том числе I типа – 30 больных и II типа – 55 (из них ВИНЗ – 21) больных. По типам НВР пациенты распределидись следующим образаом: 45 – гипотонический тип НВР, 29 – нормотонический, 21 – гипертонический. У 30 пациентов была диагностирована непролиферативная, у 25 – препролиферативная, у 30 – пролиферативная стадия ДР. Больным проводилось лечение: пентоксифиллин в дозе 5 мл в течение 7 дней (внутривенно), эмоксипин в дозе 0,5 мл в течение 10 дней (парабульбарно), курс витаминотерапии (Вит. В1, В6, С), лазеркоагуляция сетчатки (лазерная установка аргон «Новус-2000», 120 мВт, d=100 мкм, t 0.1 сек N 120). 50 пациентов (30 больных ДР2, 20 – ДР1) получали триметазидин (ангиозид)  в дозе 60 мг в сутки в течение месяца. Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 26 до 45 лет.

 ДСЭ определяли по разработанному в КрасГМА и Клинической Больнице №1 методу (Гринштейн Ю.И., Ивлиев С.В., 1994), основанному на способности эритроцитов изменять свою форму при фильтрации эритроцитарной суспензии через микропористые фильтры. Всем пациентам были проведены стандартные обследования, включая реофтальмографию (аппаратно-программный комплекс «Мицар-Рео_2001», (Санкт-Петербург)) и визоконтрастометрию (ТОО «Астроинформ», программа «Зебра» (Москва, 1997)). Типы НВР определяли с помощью реоофтальмологической пробы ( Корниловский И.М., Лазаренко В.И., 1979).

 У пациентов с ДР показатели ДСЭ были достоверно снижены по сравнению с контрольной группой (0,799+0,015 и 0,839+0,014, соответственно, р<0,005). Значения ДСЭ при ДР3 были ниже, чем при ДР1 и ДР2 (0,754+0,012 и 0,766+0,012, соответственно, p<0,001). При гипотоническом типе НВР показатели ДСЭ были наиболее снижены (0,755+0,012, p<0,001), по сравнению с другими ( нормотонический и гипертонический  - 0,771+0,012, р<0,001). После курса традициолнной терапии значения ДСЭ увеличились до 0,778+0,012, р<0,001 при ДР3, и до 0,794+0,015, р<0.001 – при ДР2.

 Применение триметазидина (ангиозида)  способствовало в 100% случаев повышению ДСЭ (до 0,803+0,015 при ДР2, и до 0,815+0,025 при ДР1, р<0,05) и улучшению показателей реоофтальмографии, визоконтрастометрии. Гипотонический тип НВР считается самым неблагоприятным для течения ДР, однако после применения триметазидина (ангиозида) показатель ДСЭ в этой группе увеличился до 0,829+0,012, р<0,001 (в отличие от традиционного лечения – 0,779+0,012, р<0,001), что можно считать хорошим прогностическим признаком.

 Таким образом, использование цитопротекторов с антиишемическими свойствами триметазидина (ангиозида), позволяет значительно улучшить микроциркуляцию сосудов сетчатки у больных ДР и, возможно, замедлить ее прогрессирование.