Энтеросорбция и энтеросорбенты: позиции в лечении острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции в структуре инфекционной заболеваемости у детей занимают второе место после острых респираторно-вирусных заболеваний и характеризуются сезонностью, а также возрастными особенностями этиологической структуры заболеваемости, преобладанием вирусных диарей, развитием нестойкого, кратковременного видоспецифического иммунитета.

Вопросы этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) сохраняют актуальность в связи с их повсеместным распространением, утяжелением клинического течения отдельных нозологических форм, развитием резистентности возбудителей к традиционно применяемым этиотропным препаратам. Широкое и нередко бесконтрольное использование антибактериальных средств часто оказывается не только малоэффективным, но и сопровождается нежелательными побочными эффектами и может иметь неблагоприятные последствия для организма больного.

 Создание новых и совершенствование существующих методов лечения инфекционных больных тесно связано с новыми сведениями, полученными в ходе научных исследований в области патогенеза инфекционных заболеваний. Эти исследования создают предпосылки для разработки новых лекарственных форм препаратов и их клинической апробации. Показаны целесообразность отказа в ряде случаев от традиционно применяемых в лечении инфекционных больных антибактериальных средств и необходимость усиления патогенетической терапии.

 Известно, что в патогенезе ряда инфекционных заболеваний большое значение имеют степень специфической и неспецифической интоксикации, состояние систем иммунитета и естественной детоксикации организма, а при кишечных инфекциях, кроме того, нарушения структуры и функции желудочнокишечного тракта, под действием различных бактериальных и вирусных возбудителей. Разработка новых методов лечения больных острыми кишечными инфекционными заболеваниями тесно связана с внедрением в клиническую практику энтеросорбции.

 Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является этиологичским и патогенетическим способом терапии. Сорбенты способны поглощать из многокомпонентных растворов эндо- и экзотоксины, а вещества с макро- и мезопорами, кроме того, могут фиксировать на своей поверхности возбудителей бактериальной и вирусной природы, выключая их таким образом из патологического процесса.

Энтеросорбенты практически не изменяют состав нормальной кишечной аутофлоры, но адсорбируют токсические продукты, образующиеся в норме в кишечнике (фенолы, ароматические аминокислоты и др.). Наиболее существенным представляется детоксикационный эффект энтеросорбции, связанный с поглощением токсических продуктов, не только образующихся в кишечнике, но и секретируемых с пищеварительными соками.

Энтеросорбция также может оказывать опосредованное иммунокорригирующее действие, так как связывание эндотоксинов и других токсических субстанций снижает иммуносупрессивный эффект последних, а это, в свою очередь, создает условия для купирования инфекционного процесса. Таким образом, исходя из вышеизложенного, энтеросорбция целесообразна при острых кишечных инфекциях и хронической диарее. 

В последние годы несомненный интерес представляют препараты на основе лигнина (природного полимера растительного происхождения, продукта переработки древесины хвойных и лиственных пород), отвечающие всем медицинским требованиям, предъявляемым к современным энтеросорбентам.

Учитывая высокую значимость гидролизного лигнина для медицины и отрицательные моменты, связанные с его применением в виде влажного порошка, российские ученые разработали таблетированную форму энтеросорбента под торговым названием «Фильтрум-СТИ».

 Изучение эффективности и переносимости энтеросорбента «Фильтрум-СТИ», применяемого в качестве средства, альтернативного антибиотикам, при острых кишечных инфекциях у детей, а также уточнение оптимальной схемы использования препарата при данной патологии проводилось на базе кафедры детских инфекционных болезней РМАПО МЗ РФ Тушинской ДГБ №7. Под наблюдением находилось 50 больных ОКИ в возрасте от 6 мес до 14 лет, из них девочек — 18, мальчиков — 32. Дети до трех лет составили 60%. Отягощенный преморбидный фон отмечался у 40 детей: в том числеЧБД — 20 детей, органическое поражение ЦНС — двое, гипотрофия — трое; у 15 больных были указания на аллергодерматоз, респираторный аллергоз и токсико-аллергические реакции. Этиология ОКИ расшифрована у 70% детей, в том числе ротавирусная инфекция — у 50%, сальмонеллез — у 10%, шигеллез — у 5%, эшерихиоз — у 5%. Преобладал осмотический тип диареи с синдромом гастроэнтерита (86%), реже диагностировались гастроэнтероколит и энтероколит. С учетом выраженности интоксикации и лихорадки, степени эксикоза, частоты рвоты и стула, у 86% больных была установлена среднетяжелая форма заболеваний, у 14% — легкая.

С момента поступления ребенка в стационар всем больным назначали «Фильтрум-СТИ» на фоне пероральной регидратации и диетотерапии. В зависимости от возраста «Фильтрум-СТИ» применялся три раза в день в разовой дозировке от 1/3 до одной таблетки детям до трех лет, по одной таблетки детям старше трех лет и две таблетки детям старше 12 лет. Суточная дозировка составляла 0,07 г/кг. Препарат назначался за 1-1,5 ч до еды и разводился кипяченой водой или регидроном, участи больных приходилось предварительно измельчать таблетку.

 Длительность приема «Фильтрум-СТИ» определялась динамикой основных симптомов ОКИ, сроками нормализации стула и составляла, в среднем, у детей до трех лет — 4,7 дня, старше трех лет — четыре дня. Клиническая эффективность «Фильтрум-СТИ» оценивалась по срокам купирования лихорадки, интоксикации, эксикоза, прекращения рвоты, на основании динамики ликвидации диареи и нормализации стула. Переносимость определялась по наличию диспепсических и аллергических реакций.