Винпотропил в лечении сосудистых заболеваний головного мозга (Филимонов В.А., Клюева В.Н., Кондрашова И.Н.)

Винпотропил (3 капсулы в сутки, 14 дней) улучшал субъективное самочувствие больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией, уменьшал жалобы, нормализуя динамику неврологических и нейропсихологических параметров. В исследованиях мозгового кровотока показано, что винпотропил достоверно улучшает мозговое кровенаполнение, снижает асимметрию кровотока и признаки затруднения венозного оттока. Эффект наблюдали с первых дней приема препарата до конца курса лечения.Наибольший эффект препарата отмечен у больных на ранних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга. Винпотропил также улучшал мнестические процессы и качество жизни больных сосудистой патологией головного мозга.

Сосудистые заболевания головного мозга остаются приоритетным направлением исследований современной ангионеврологии. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям в мире от инсульта ежегодно умирает 4,7 млн. человек. В Российской Федерации заболеваемость сосудистыми заболеваниями головного мозга составляет 400 человек на 100 тысяч [1, 2]. Показатели смертности за последние 15 лет повысились на 18% и немногим уступают смертности от кардиоваскулярных заболеваний. Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин инвалидизации. В этой связи значительно повышается роль своевременного и эффективного лечения этих заболеваний, первичной профилактики инсульта. Наиболее перспективными методами являются:

• Нормализация кровоснабжения мозга с помощью вазоактивных препаратов и лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови.
• Нейропротекция с помощью препаратов, оказывающих влияние на метаболизм мозга.
• Особое внимание уделяется комбинированным препаратам, позволяющим улучшить перфузию и метаболизм мозга.

В данном исследовании было изучено влияние винпотропила (препарат одобрен фармакологическим комитетом МЗ РФ 29мая 2003 года) — комбинированного препарата, обладающего свойствами, характерными для церебровазодилатирующего (винпоцетин) и для ноотропного (пирацетам) средств. Вазодилятирующее свойство связано с прямым релаксирующим действием на гладкую мускулатуру сосудов преимущественно головного мозга, не вызывает феномена «обкрадывания» и усиливает кровоснабжение ишемизированной области головного мозга. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет уменьшения агрегации тромбоцитов, снижения вязкости крови, увеличения пластичности эритроцитов. Как ноотропное средство оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, повышает концентрацию ангиотензин превращающего фермента в мозговой ткани, усиливает синтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Лекарственная форма — капсулы (0.005 г винпоцетина и 0.4 г пирацетама, а также вспомогательные вещества: лактоза, кальция стеарат). Препарат рекомендован Фармкомитетом для лечения недостаточности мозгового кровообращения (восстановительный период ишемического и геморрагического инсульта, энцефалопатий различного генеза), а также при интоксикациях, травмах головного мозга и других заболеваниях ЦНС, сопровождающихся снижением интеллектуально — мнестических функций.

Целью настоящего исследования явилась попытка изучения клинической эффективности препарата винпотропил у больных цереброваскулярными заболеваниями с уточнением ряда фундаментальных механизмов его действия.

Обследовано 23 пациентов (10 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 41 до 60 лет, средний возраст — 51,8 лет, с различными проявлениями хронической сосудисто-мозговой недостаточности (таблица 1). С целью верификации диагноза всем больным проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование с проведением магнитно — резонансной томографии мозга, ультразвуковой диагностики магистральных артерий головы.

Основным заболеванием являлся атеросклероз сосудов головного мозга или его сочетание с артериальной гипертензией. По степени выраженности клинических проявлений пациенты были разделены на две группы: Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия I-II ст. (ДЭ). Все пациенты получали винпотропил в дозе 1 капсула 3 раза в день (внутрь перед едой).

Были проанализированы показатели:

• реограммы — перед началом лечения, через 1 час после приема препарата и через 14 дней курса лечения;
• мнестические характеристики — запоминание 10 слов, двух серий слов, двух предложений и рассказа по методике А.Р. Лурия [3, 4].

Статистический анализ проводился при помощи пакета прикладных программ Excel, SPSS с использованием возможностей параметрического и непараметрического сравнения. Различия считались значимыми при p < 0.05.

Все обследованные больные хорошо переносили лечение винпотропилом.

Субъективно положительный клинический эффект препарата в той или иной степени отмечен у всех обследованных. Так у всех больных, имевших ту или иную жалобу, отмечалось уменьшение ее выраженности, а иногда и полное исчезновение жалоб, которые пациенты предъявляли при поступлении. Головная боль после курса лечения уменьшилась у 73,3%, головокружение у 76,6%, шум (звон) в голове у 41,7%, тревожность — у 81,3%, уменьшились общая слабость, утомляемость, улучшился сон, работоспособность — практически у 90% больных (График 1).

График 1. Динамика жалоб после курса лечения, где 100% — жалобы до лечения.

Положительная динамика объективной неврологической симптоматики также имела место, но это было не так значимо, поскольку до начала курса лечения випотропилом только у некоторых пациентов имела место микроочаговая симптоматика. В основном у больных улучшалась устойчивость в позе Ромберга, качество пальценосовой пробы, исчезал тремор пальцев вытянутых рук, чувствительные расстройства в верхних квадрантах тела, на лице.

Следует отметить благоприятное влияние препарата на показатели артериального давления. Зафиксировано четкое снижение исходного артериального давления без приема гипотензивных препаратов или уменьшения их суточной дозы.

Результаты изучения динамики показателей реограммы представлены в таблицах.

Кровенаполнение у больных с НПНКМ в 66,6% было в пределах нормы, а в 33,4% — ниже нормы. Через 1 час после приема винпотропила и после курса лечения отмечалось увеличение кровенаполнения у этих пациентов, но сохранялось несколько ниже нормы. У пациентов с нормальными показателями кровенаполнения изменений не происходило.

У больных ДЭ преобладало низкое кровенаполнение 62,5%. Через час после приема винпотропила тенденция к увеличению кровенаполнения отмечена у двух пациентов и после курса лечения у половины отмечалось увеличение кровенаполнения, оставаясь ниже нормы. У пациентов с нормальными показателями кровенаполнения изменений не происходило, также как и в группе НПНКМ (Таблица 2).

Мозговое сосудистое кровенаполнение у больных НПНКМ в половине случаев было в пределах нормы как по передним, так и по задним отделам. Через 1 час после приема препарата отмечалась тенденция к снижению мозгового сосудистого сопротивления и сохранялась через 14 дней после лечения. В 50% прослеживалось повышение мозгового сосудистого сопротивления как по передним, так и по задним отделам и не менялось на фоне приема препарата (Таблица 3). В группе ДЭ у всех пациентов преобладало повышение мозгового сосудистого сопротивления, более значительно в 62,5% случаев, как по передним, так и по задним отделам с тенденцией к снижению на фоне приема препарата.

Венозный отток у больных НПНКМ был затруднен в 33,4%. На фоне приема препарата через 14 дней лечения признаки затруднения исчезали. У больных ДЭ во всех случаях отмечались признаки затруднения венозного оттока и на фоне приема препарата через 14 дней лечения улучшение отмечалось в половине случаев, а в 50% — затруднения венозного оттока сохранялись.

Асимметрия кровотока у больных НПНКМ сохранялась в 33.4% на фоне лечения, а в большинстве случаев 66.6% значительно уменьшалась на фоне приема препарата. У больных ДЭ в половине случаев асимметрия кровотока сохранялась на фоне лечения и в 50% отмечалась тенденция к уменьшению асимметрии.

Запоминание шести слов. У больных НПНКМ, чтобы запомнить весь объем информации, понадобилось три предъявления (запомнили сначала только 4 слова, затем 5 и 6 слов). А у больных ДЭ только 8 человек смогли запомнить шесть слов к пятому предъявлению (с первого предъявления повторили два слова, затем запомнили три слова и четыре слова). К шестой попытке два человека смогли повторить только 5 слов (График 2). В этой группе нарушался также порядок воспроизведения слов. После лечения достоверно улучшалось запоминание как в группе НПНКМ, так и ДЭ. Так при НПНКМ уже ко второму предъявлению пациенты запомнили весь объем. В группе ДЭ половина больных запомнила весь объем информации к третьему предъявлению, а через шесть повторений 90% запомнили весь объем.

График 2. Запоминания шести слов в группах НПНКМ и ДЭ до и после лечения.

Запоминание двух серий слов.Полностью справились с заданием больные НПНКМ. Половина пациентов смогла повторить лишь одну серию слов с первой попытки, третья часть не смогла удержать в памяти обе серии и со второй попытки, а 20% — и с третьей. Полностью выполнили задание все к четвертому повторению слов. В группе ДЭ задание выполнялось значительнее медленнее, с перестановками слов из серий. Только 35% повторили обе серии с первого и второго предъявления. К шестому предъявлению 80% запомнили две серии слов и 20%- лишь одну серию (график 3). После лечения достоверно улучшалось запоминание в обеих группах. Так при НПНКМ к третьему предъявлению пациенты запомнили обе серии слов. В группе ДЭ половина больных запомнила весь объем информации к третьему предъявлению, а через шесть повторений 88% воспроизвели обе серии слов.

Запоминание двух предложений. В группе больных НПНКМ задание не вызвало затруднений: 84% повторили оба предложения с первого раза и все — после повторного предъявления. В группе ДЭ только 91% человек смогли повторить оба предложения к третьему предъявлению. 9% не справились с заданием, повторив только одно предложение (График 4). В этой группе также отмечались перестановки фрагментов предложений. После лечения запоминание двух предложений достоверно улучшилось в обеих группах и лишь 5% в группе ДЭ не смогли воспроизвести без ошибок оба предложения.

Запоминание рассказа. Больные НПНКМ справились с заданием без затруднений: 81% повторили рассказ с первого предъявления и 19%- после повторного предъявления. В группе ДЭ смогли запомнить рассказ с первого раза 62%, 23% упускали детали рассказа, не поняли смысла — 15%. К третьему пересказу справились с заданием все (График 5). После курса лечения запоминание рассказа в группе ДЭ было достоверно легче.

Таким образом, на фоне приема винпотропила отмечены как субъективное улучшение самочувствия больных и уменьшение жалоб, так и положительная динамика неврологических и нейропсихологических параметров. Курс лечения винпотропилом достоверно улучшал мозговое кровенаполнение, снижал асимметрию кровотока и признаки затруднения венозного оттока уже с первых дней приема препарата, поддерживая этот эффект на протяжении всего периода лечения. Наибольший эффект препарата отмечен у больных на ранних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга. Достоверное улучшение мнестических процессов на фоне приема винпотропила безусловно способствует улучшению качества жизни больных сосудистой патологией головного мозга.

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., «Медицина», 2001, 327 с.
   
2. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. Под редакцией Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А.. М., 2002, 207с.
   
3. Лурия А.Р. Схема нейропсихологического исследования (учебное пособие). М., Изд — во МГУ, 1973, 60с.
   
4. Лурия А.Р. Мозг и память (нарушение произвольного и непроизвольного запоминания при локальных поражениях мозга). М., 1975, Вып.8., 80с.