Сердце под угрозой

Долгое время считалось, что заместительная гормональная терапия благотворно сказывается на сердечно-сосудистой системе.

Известно, что эстрогены защищают представительниц прекрасного пола от атеросклероза. Они снижают уровень "плохого" и повышают уровень "хорошего" холестерина, увеличивают эластичность сосудов, улучшают обмен глюкозы. Именно поэтому женщины в репродуктивном возрасте реже страдают заболеваниями сердца и сосудов. Позднее, когда снижается выработка эстрогенов в организме, этот риск возрастает.

Поэтому в свое время было вполне обосновано решение о заместительной гормональной терапии как средстве профилактики атеросклероза. Искусственно созданными гормональными препаратами нужно было восполнить дефицит женских половых гормонов.

Сейчас вопрос о безусловной пользе заместительной гормональной терапии подвергается дискуссии. В 1999 году закончилось первое большое исследование, проведенное американскими учеными (HERS). В нем участвовало более трех тысяч женщин с подтвержденной ишемической болезнью сердца, находящихся в менопаузе.

Они принимали гормональные препараты и наблюдались в течение почти пяти лет. Результаты были далеко не такими обнадеживающими, как предполагалось ранее.

В первые два года было отмечено повышение риска инфарктов, увеличение частоты желчно-каменной болезни, венозных тромбозов и тромбоэмболий. К 4 и 5 годам наблюдения эти показатели значительно снижались. Но тем не менее результаты за первые два года кардинально изменили отношение к заместительной гормональной терапии. И ее использование в качестве вторичной профилактики для женщин с коронарным атеросклерозом сердца стало сомнительным.

Это было первое большое исследование, хотя оно и имеет много минусов. Например, в нем участвовали женщины старшего возраста, средний возраст исследуемых – 65 лет. Надо помнить, что женщина в таком возрасте, как правило, имеет много различных проблем со здоровьем. И второй момент – были использованы препараты, включающие не самый удачный эстроген животного происхождения, который имеет много побочных эффектов. Сейчас его вытеснил 17-бета-эстрадиол, который используется в Европе, да и в России тоже.

Тем не менее на сегодняшний день другого такого крупного исследования не проводилось. И факт остается фактом.

Но почему бы не использовать заместительную гормональную терапию тем женщинам, у которых нет проблем с сердцем и сосудами? Это было бы прекрасно – профилактика атеросклероза и в то же время снятие неприятных проявлений климактерического синдрома.

Было начато исследование "Инициатива во имя здоровья женщины" (WHI), в котором приняли участие около тридцати тысяч женщин. Они все принимали гормональные препараты на основе синтетического женского гормона – эстрадиола.

Но это исследование было прекращено задолго до планируемого окончания, потому что предварительные результаты опять оказались безрадостными. После этого вопрос о заместительной гормональной терапии с точки зрения первичной и вторичной профилактики атеросклероза не поднимается. Однозначно можно сказать, что в этом плане риск значительно превышает пользу.

Но что делать тем женщинам, которым в силу других причин нужна гормональная терапия?
В целом нельзя совсем отказываться от подобного лечения. Иногда климакс может иметь настолько тяжелое проявление, что назначение гормональных препаратов просто необходимо. Перед лечением нужно провести полное детальное обследование. Это не только гинекологические анализы, но и обязательно оценка состояния свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Особенно внимательно нужно относиться к тем женщинам, которые уже имеют проблемы с сосудами, например варикозное расширение вен.

Сейчас наряду с гормональными таблетками появилось много различных накожных форм: пластыри, мази, гели. Было замечено, что они практически не влияют на свертываемость крови и риск обострения желчно-каменной болезни. К сожалению, на данный момент не проводилось крупных исследований. Вполне возможно, что за ними будущее.

В любом случае, женщина должна быть предупреждена о возможных побочных явлениях, прежде чем она вместе с врачом примет решение о заместительной гормональной терапии. Это не тот случай, когда можно следовать советам знакомых.

И обязательно должны быть четкий регулярный контроль и периодические обследования.

Вывод. Если говорить о влиянии заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему, то она скорее вредна, чем полезна. В результате такого лечения может возникнуть много побочных эффектов. Поэтому если есть выбор, то не стоит подвергать себя риску.

Бывают случаи, когда такая терапия просто необходима. В данной ситуации нужно провести детальное предварительное обследование. И в течение всего периода лечения обязательно должен быть регулярный контроль со стороны специалистов.

Юлия Владимировна Доценко

Журнал «Женское здоровье» Январь 2005 г.