Лечение тромбоза глубоких вен

Если у Вас есть тромбоз глубоких вен (ТГВ), Вам необходимо принимать некоторые лекарственные препараты. В первую очередь, антикоагулянты.

Антикоагулянты препятствуют увеличению размеров тромба. Они также могут помочь остановить отрыв части тромба, что приводит к эмболии. Хотя они часто называются "кроверазжижающими" лекарственными препаратами, антикоагулянты не разжижают кровь. Они изменяют белки в ней. Гепарин и варфарин — два типа антикоагулянтов, которые применяются для лечения ТГВ.

Гепарин обычно назначают первым, потому что он работает сразу, чтобы предотвратить дальнейшее свертывание. После этой начальной обработки, вы должны будете принимать варфарин, чтобы предотвратить образование тромбов.

Гепарин выпускается в двух разных формах: стандарт (unfractioned) и низкомолекулярный.

Стандартный может применяться в виде внутривенных или подкожных инъекций. Дозы стандартного (нефракционированного) гепарина для лечения тромбоза глубоких вен значительно варьируется от человека к человеку, поэтому дозировки должны тщательно контролироваться и при необходимости корректироваться. Возможно, потребуется пребывание в стационаре в течение 5 до 10 дней и частые анализы крови, чтобы убедиться, что Вы получаете правильную дозу.

Низкомолекулярный гепарин содержит небольшие молекулы, что означает, что его последствия являются более надежными, и Вам не придется остаться в больнице и быть под наблюдением.

Оба вида препарата могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• кожную сыпь и другие аллергические реакции, 
• кровотечение, 
• ослабление костей, если принимать в течение длительного времени (хотя реже с низкомолекулярным), 
• в редких случаях гепарин может также привести к крайней реакции, что делает существующие тромбы хуже и вызывает появление новых сгустков. 

Препарат принимается в виде таблеток. Возможно, вам придется принимать его после первоначального лечения гепарином, чтобы предотвратить дальнейшее сгущение крови. Ваш врач может порекомендовать Вам принимать варфарин в течение трех-шести месяцев. В некоторых случаях препарат принимают всю жизнь.

Как со стандартным гепарином, эффект варфарина может варьироваться от человека к человеку. Вам необходимо внимательно следить за своим состояние и делать анализы крови. На начальной стадии приема варфарина может потребоваться два-три анализа крови в неделю, для того чтобы определиться с дозировкой. В дальнейшем — анализ сдается один раз в месяц.

Варфарин реагирует на диету, любые другие лекарства, и от того, насколько хорошо работает Ваша печень. Если вы принимаете варфарин, вы должны: ограничить количество потребляемого алкоголя, не принимать никаких лекарственных препаратов (это относится даже к травяным сборам) без консультации с лечащим врачом.

Варфарин не рекомендуется беременным женщинам, которые получают инъекции гепарина.

Препарат, рекомендованный Национальным Институтом здоровья и медицинской помощи в качестве возможного лечения взрослых пациентов с ТГВ, или для предотвращения рецидивирующего тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.

Ривароксабан выпускается в виде таблеток. Он известен как пероральный антикоагулянт прямого действия. Предотвращает образования сгустков крови за счет ингибирования веществ, называемых фактором XA и ограничении образования тромбина (фермента, который помогает образованию кровяных сгустков).

Обычно курс лечения длится три месяца и включает в себя прием ривароксабана два раза в день в течение 21 дня, а затем раз в день до конца курса.

Ношение компрессионных чулок помогает предотвратить боль в голени и отечность, а также снижает риск развития язв после тромбоза глубоких вен. Они также могут помочь предотвратить посттромбофлебитический синдром. Это повреждение тканей ноги, вызванное увеличением венозного давления, которое возникает, когда вена блокируется сгустком крови, и кровь направляется к наружным венам.

После того, как Вам диагностировали тромбоз глубоких вен, чулки следует носить каждый день минимум два года. Это связано с тем, что внешние проявления посттромбофлебитического синдрома могут развиваться несколько месяцев или даже лет после ТГВ.

Компрессионные чулки должны быть подобраны специалистом и меняться каждые три-шесть месяцев. Чулки нужно носить весь день, но можно снимать перед сном или вечером, когда вы отдыхаете с поднятой ногой. У Вас всегда должна находиться запасная пара компрессионных чулок.

Врачи обычно советую регулярно ходить (с обязательным ношением компрессионных чулок). Это может помочь предотвратить симптомы тромбоза глубоких вен, возврата заболевания и улучшит или предотвратит развитие осложнений тромбоза, таких как посттромбофлебитический синдром.

Следует чаще поднимать ногу, когда вы отдыхаете. Это помогает уменьшить давление в венах голени и стопы. При поднятии ноги, убедитесь, что она находиться выше, чем бедра. Этого можно достичь, например, положив подушку под ноги.

Хотя антикоагулянтная терапия и компрессионный трикотаж, как правило, являются основными процедурами, необходимыми для лечения тромбоза глубоких вен, фильтры, устанавливаемые в нижнюю полую вену могут использоваться в качестве альтернативы. Их обычно применяют тогда, когда другое лечение не подходит, или не работает.

Кава-фильтры — это небольшие устройства, напоминающие сетку, которые могут быть помещены в вену. Они ловят крупные фрагменты тромба и останавливают его продвижение к сердцу и легким. Они могут быть использованы, чтобы помочь предотвратить образование тромбов, развивающихся в ногах людей с диагнозом ТГВ и ТЭЛА.

Кава-фильтры могут быть размещены на постоянной основе, либо могут быть удалены после того, как риск тромбоза уменьшился.

Процедура установки фильтра осуществляется с использованием местной анестезии. Делается небольшой надрез на коже и катетер (тонкая гибкая трубка) вставляется в вену на шее или в паховой области. Катетер направляется с помощью ультразвукового сканирования в пораженную область. Фильтр вводится через катетер в больную вену.

Уникальная швейцарская технология удаления тромбов из глубоких вен Aspirex Straub применяется в Инновационном сосудистом центре. Информацию о данном методе лечения найдете здесь.