Семинары и конференции 2018
Спортивная медицина
Мед.товары на экспорт
Новости
Полезные статьи
Будь здоров!
Объявления
Отзывы и пожелания
Медицинские печатные издания
Вход в личный кабинет
Логин:
Пароль:
08.06.2018

Мочекаменная болезнь: с чего следует начинать профилактику повторного камнеобразования?

"ATM-Pharm" Фирма производитель

Общая информация | Прайс-лист | Новости компании | Схема проезда | Фотогалерея

Публикации  »  Публикации  »  Новости  »  Новости Фармацевтических и Медицинских компаний

Мочекаменная болезнь: с чего следует начинать профилактику повторного камнеобразования?

Кариев С.С., Гайбуллаев О.А.

Кафедра урологии и нефрологии ТашИУВ,

заведующий кафедрой профессор А. А. Гайбуллаев.

О сложности патогенеза мочекаменной болезни, как и большом множестве причин заболевания, известно не только врачам, но и пациентам страдающим этой патологией. Но не все располагают информацией, что заболевание не уходит с избавлением от камня. Если пациент не желает повторно испытать страдания, причиняемые конкрементами, необходимо проведение профилактики рецидива.

Самый распространенный тип камней - кальциевые. Они состоят из оксалата кальция и фосфата кальция. Известно, что оксалат кальция образуется вследствие насыщения мочи кальцием и щавелевой кислотой при кислой реакции мочи от 5,0 до 5,8. Фосфат кальция, или гидроксилапатит, состоит из кальциевой соли фосфорной кислоты и образуется в нейтральной среде - при рН равной 7. Но кроме перенасыщения мочи кальцием, оксалатом, фосфорной кислотой, для кальциевого камнеобразования значимо присутствие веществ, способствующих кристаллизации и дефицит ингибиторов кристаллизации. Самый мощный ингибитор оксалата кальция и процессов формирования камня из фосфата кальция – цитрат (Cit). Выделение его снижено у большинства пациентов с мочекаменной болезнью как вследствие идиопатических причин, так и вторичных факторов, типа болезней ЖКТ и приема тиазидов. Важный детерминант экскреции цитрата величина рH в клетках проксимальных канальцев нефрона.

Мультивариантный анализ показал, что концентрация в моче кальция и лимонной кислоты - самые важные факторы в формировании камней. В неконтролируемых исследованиях доказано, что цитрат калия и цитрат натрия способны увеличивать выделение с мочой лимонной кислоты. Поэтому они считаются основными терапевтическими средствами для пациентов с мочекаменной болезнью и гипоцитратурией невосприимчивой к другому лечению. С иной стороны, есть потенциальные недостатки к терапии цитратом натрия, типа осаждения фосфата кальция.

Целью данного исследования явилось изучение выраженности патологических изменений в моче  и состояния цитратурии у больных с кальциевым типом камнеобразования, а также возможность коррекции цитратурии препаратом «Литрен».

Материал и методы.

Нами проведено исследование состояния минерального обмена у 779 пациентов кальциевым типом мочевого камнеобразования.

Медикаментозная коррекция цитратурии и рН мочи проведена у 18 больных с неосложненным кальциевым уролитиазом. Пациентам назначали препарат «Литрен» отечественного  производства (ООО «АТМ Фарм», Узбекистан). Состав препарата: лимонная кислота – 1197 мг, калия гидрокарбонат – 967,5 мг и натрия цитрат – 835,5 мг.

Исследования диуреза выполняли путём заполнения пациентами после подробного инструктажа - дневников диуреза. Реакцию мочи измеряли ионометрическим способом, с применением иономера ЭВ-74, в течение 5 минут после мочеиспускания в чистую сухую стеклянную посуду. Исследование минерального состава мочи проводили на аппарате Humalyzer 2000 (Human GmbH, Germany).

Результаты.

Проведенный анализ среднесуточных величин диуреза и экскреции с мочой мочевых факторов риска продемонстрировал неоднородность их выраженности. В таблице 1 приведена частота встречаемости патологий каждого из изученных параметров у 779 больных.

Как следует из таблицы, самой распространенной патологией среди обследованных нами больных является гипоцитратурия. С незначительной разницей за ней следует патология – уменьшение объёма суточной мочи. Третьим по распространенности нарушением среди больных с кальциевым литогенезом является гипероксалурия. Реакция мочи при уровне 5,8 встречается в ¾ случаях.

Таблица 1. Выраженность изученных параметров (в %) среди обследованных больных (n=779).

№ п/п

Критерий

%

n

1

Гипоцитратурия

96,92

755

2

Сниженный диурез

96,53

752

3

Гипероксалурия

92,94

724

4

Кальциурия > 5,0 mmol/24h*

73,68

574

5

pH <5,8*

72,66

566

6

Гипомагниурия

71,76

559

7

Гиперурикурия

21,05

164

* - согласно рекомендациям ЕАУ показана медикаментозная коррекция

Величина суточной экскреции Cit у больных составила в среднем 1,92+0,35 mmol/24h (DI = 0,80 – 3,66). Число лиц с гипоцитратурией (< 2,5 mmol/24h), требующей коррекции, было 754 (96,79%). Уровень СЭ Cit в среднем у них составил 1,89+0,32 mmol/24h. Но среди больных МКБ 25(3,21%) были с нормальным уровнем СЭ Cit 2,71+0,26 mmol/24h.

Согласно рекомендациям ЕАУ [2016], величина рН < 5,8 является показанием к назначению корригирующей терапии при кальциевом литогенезе. У 566 (72,66%) пациентов рН мочи была < 5,8 и составила в среднем 5,30+0,25. В среднем рН мочи у больных составляла 5,49+0,41 (DI = 4,40-7,50).

Согласно отечественным научным публикациям, в условиях регионов с выраженными внешними факторами имеет значение рН < 6,0 [Тарасенко Б.В., 1989]. Пациентов с рН < 6,0 в наших наблюдениях оказалось 687 (88,19%), рН мочи у них в среднем был 5,40+0,34.

Число больных с рН в диапазоне  5,0-6,0 когда происходит кристаллизация ОхСа, было – 313(40,18%), и в среднем рН составил у них – 5,56+0,25.

18 пациентов с СаОх УЛ и ПУЛ (19-47 лет) получали лечение препаратом Литрен (АТМ ФАРМ, Узбекистан). Продолжительность лечения составила 4-6 недель. Адекватно ответили на лечение в стандартной терапевтической дозе – 17 пациентов.  У 1 пациента наблюдалось значительное повышение рН мочи (более 7,0) в связи чем возникла необходимость титрования дозы (уменьшили в 2 раза).

У 16 больных наблюдали нормализацию рН мочи от 5,49+0,41 до 6,26+0,21 (p<0,05). У 15 больных наблюдали нормализацию цитратурии от 1,92+0,35 mmol/24h до 2,76+0,12 mmol/24h (p<0,05).

Обсуждение.

Обнаружены значимые изменения у больных кальциевым уролитиазом – гипоцитратурия у 99,87% больных и сниженный объём суточной мочи у 96,53%. Следовательно, профилактическое лечение у больных с кальциевым типом уролитиаза следует начинать с коррекции экскреции цитрата и стимуляции диуреза. Назначая щелочной цитрат и параллельно диуретический препарат мы сможем изменять два ведущих нарушенных параметра литогенеза. Кроме того, назначая щелочной цитрат, мы так же оказываем влияние на реакцию мочи. Соответственно, наблюдается коррекция еще одного нарушенного параметра участвующего в литогенезе. Однако при этом следует помнить о возможности резкого повышения рН мочи в нейтральный и даже щелочной диапазон, что недопустимо при лечении больных с кальциевым типом камнеобразования, так как появляется условие для выпадения в осадок фосфата кальция (гидроксилапатит).  В свою очередь, гидроксилапатит при последующем снижении рН мочи в кислую сторону, является основным источником компонентов для оксалатных камней [Tiselius HG, 2014].

Результаты терапии нарушенных параметров литогенеза у больных с кальциевым уролитиазом назначением препарата Литрен, продемонстрировали его хорошую эффективность и переносимость. Препарат следует назначать больным с гипоцитратурией и исходно кислой рН мочи (< 5,8), то есть после базисного исследования мочи. В процессе приема препарата следует проводить регулярный контроль рН мочи, для предупреждения повышения реакции в нейтральный или щелочной диапазон. В подобных случаях повышения можно титровать дозу, снижая её в 2 раза.

Заключение.

Таким образом, ведущими факторами в камнеобразовании у больных кальциевым уролитиазом в Узбекистане являются гипоцитратурия и сниженный объём диуреза. Поэтому профилактику рецидивного камнеобразования следует начинать с назначения диуретика и щелочного цитрата. Препарат Литрен отечественного производства обладает хорошей эффективностью для коррекции гипоцитратурии и рН мочи и может быть рекомендован для включения в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с кальциевым уролитиазм для профилактики рецидивов.



Товар сертифицирован. Услуги лицензированы





Все новости компании:
МАГНИЙ В6 АТМ: для чего нужен и как принимать.... 

Признаки болезней почек, причины и профилактика. Литрен... 

Гинкго билоба АТМ в лечении когнитивных нарушений у пациентов с ДЭП... 

Синдром Менеджера – лечить немедленно!... 

Мочекаменная болезнь: с чего следует начинать профилактику повторного камнеобразования?... 

Аллергия – знать, чтобы жить... 

Пищевая аллергия: что бы такое поесть и не чесаться?... 

Аллергический дерматит... 

Как аллергики переносят заболевание ОРВИ?... 

Витамин С АТМ - отечественный препарат в форме порошка (саше) для приготовления раствора для приема внутрь.... 

Дружный коллектив ООО "АТМ PHARM" и ИП ООО "АТМ SANITA PHARM"поздравляет с Новым Годом!... 

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в современной гастроэнтерологии... 

Роль и значение седативных препаратов в лечении больных с соматоформными расстройствами... 

VI ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА УРОЛОГИИ В ТАШКЕНТЕ... 

АО «Республиканский специализированный центр Урологии»... 

"ATM PHARM" сердечно поздравляет со Священным праздником Курбан - хайит!... 

"ATM PHARM" поздравляет с 26 годовщиной Независимости Республики Узбекистан!... 

ДВИЖЕНИЕ В РАДОСТЬ!... 

Чтобы лето было в радость!... 

III – Международный Иссык-Кульский форум урологов... 

Предприятие ООО "ATM PHARM" поздравляет со светлым праздником Ураза-байрам!... 

IV Республиканский конгресс «Человек и здоровье» состоялся 4-5 апреля в Ташкенте и 6 апреля в Бухаре... 

Давайте оставаться молодыми!... 

ATM PHARM поздравляет с Новым Годом!... 

Актуальные вопросы образования, науки и производства в Фармации... 

И снова праздник... 

Актуальные вопросы Эстетической медицины и дерматологии... 

Левоцетиризин - антигистамин XXI-го века... 

"ATM PHARM" поздравляет со Священным праздником Курбан - хайит!... 

OOO "ATM PHARM" поздравляет с Днем Независимости!... 

Как снизить негативное влияние солнца на организм. ... 

Аллергия – лето без насморка и слез!... 

Предприятие ООО "АТМ PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником Днем памяти и почестей!... 

ООО «АТМ PHARM» на III Национальном Республиканском Конгрессе «НАРОД И ЗДОРОВЬЕ» ... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником - НАВРУЗ! ... 

C 8 Марта! С любовью от ATM PHARM... 

Что должна знать каждая настоящая женщина?!... 

В преддверии Нового Года принято дарить подарки. ... 

Предприятие ООО "ATM PHARM" поздравляет Вас с Новым 2016 годом!... 

26 ноября 2015 года в бизнес-центре Пойтахт г.Ташкента прошла Республиканская Научно-практическая конференция аллергологов Узбекистана ... 

29-30 октября 2015 года в Ташкенте состоялся 3-й съезд ассоциации врачей скорой медицинской помощи Узбекистана. ... 

Продолжается сезон научно-практических конференций... 

Научно-практическая конференция педиатров «Современная педиатрия: Актуальные проблемы и пути их решения»... 

Дорогие партнеры! "ATM PHARM" поздравляет Вас со Священным праздником Курбан - байрам!... 

OOO "ATM PHARM" поздравляет с Днем Независимости!... 

Народ и здоровье 2015... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником - НАВРУЗ!... 

ООО «ATM PHARM» поздравляет милых дам с днем - 8 Марта!!!... 

29 декабря 2014года маленькие пациенты НИИ Педиатрии встречали Деда Мороза и Снегурочку вместе с представителями предприятия ООО «ATM PHARM». ... 

ATM PHARM поздравляет с Наступающим Новым Годом!... 

АМБРОСТАТ. ҚЎЛЛАШ БЎЙИЧА ЙЎРИҚНОМА ... 

АМБРОСТАТ. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ... 

АРТРИКС. ҚЎЛЛАШ БЎЙИЧА ЙЎРИҚНОМА... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с Днем Независимости Узбекистана! ... 

ЛЕТО – ВРЕМЯ РАЗВИТИЯ!... 

АРТРИКС. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ... 

Конференция инфекционистов... 

Здоровые дети. Здоровое поколение.... 

V СЪЕЗД НЕВРОЛОГОВ УЗБЕКИСТАНА... 

3-я научно-практическая конференция «Topical Issues in Medicine» ... 

"Состояние и проблемы дерматовенерологии и косметологии в Республике Узбекистан"... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником - Днем памяти и почестей!... 

С 9 по 11 апреля в Узэкспоцентре г. Ташкент прошла 19-Международная выставка "Здравоохранение - 2014". ... 

3-4 апреля 2014 года компания «ATMPHARM» приняла участие в работе Первого Национального Республиканского Конгресса с международным участием "Народ и здоровье - Узбекистан". ... 

Просмотров: 714
В этой теме действует премодерация комментариев.
Вы можете оставить свой комментарий.
Гость_
Антибот: Антибот
- Сайт модерируется. Из комментариев удаляются бессмысленные, оскорбительные или не относящиеся к теме обсуждения.
- При написании комментария вы можете использовать теги BB-кода (BBCode).
Список поддерживаемых тегов.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru Gorodskidok.uz
Сайт разработан ООО "Norma". Все имущественные права на сайт принадлежат ООО "Norma".
Учредитель: ООО "Norma"
Гл.редактор: Мустафина А.М.
Адрес: 100105, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Таллимарджон, 1/1
Тел.: (998 71) 283-39-26; факс: (998 71) 283-39-23
E-mail: info@apteka.uz , admin@apteka.uz
Любое копирование материалов сайта возможно только с активной гиперссылкой на www.apteka.uz
Все товары, подлежащие обязательной сертификации, сертифицированы; лицензируемые услуги – лицензированы.
© ООО «Norma»; 2018. Все права защищены.