Опыт применения Милдроната в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей

Т.А.Султаналиев, С.Е.Турсынбаев, С.К.Сутемгенова,

Ю.Т.Болатбаева, Е.А.Асылбеков

АГИУВ – ректор профессор Т.А.Султаналиев

     Хроническими облитерирующими заболеваниями артерии нижних конечностей страдает приблизительно 3% населения. Число этих больных увеличивается с возрастом, составляя на 6-7 м десятилетии жизни уже 5-7% (Савельев В.С., Кошкин В.М. 1997г).

     Заболевания, обусловленные окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей, как видно из практики, имеют прогрессирующее течение и часто приводят к ранней инвалидизации пациентов, а также летальному исходу. В настоящее время оперативное лечение данной патологии является хорошо разработанным отделом сосудистой хирургии. Но, к сожалению, прибегнуть к оперативному вмешательству можно далеко не всегда, так как больные с данной патологией, как правило, имеют тяжелые сопутствующие соматические заболевания (Алиев М.А., Джакупов В.А., Нурахманов Б.Д. 2002г). Поэтому, нередко единственным методом лечения данной категории больных может оказаться комплексная консервативная терапия. Так же надо отметить, что, несмотря на стойкий хороший результат у большинства больных после реконструктивных операций, у 10-15% больных явления ишемии могут возникнуть вновь в связи тромбозом реконструированного сегмента и из-за прогрессирования патологического процесса (А.Д.Асланов с соавт. 2003г.). Из вышеописанного следует, что существует настоятельная необходимость совершенствования методов консервативного лечения больных с данным патологическим процессом.

     Контингент ургентных больных, поступающих в сосудистые отделения в стадии критической ишемии тканей, требует комплексного лечения. В связи с этим, возможностей монотерапии и изолированного назначения какого либо одного препарата нет.

Цель врача-ангиохирурга – быстрейшее купирование явлений ишемии, максимально возможное сохранение жизнеспособности тканей нижних конечностей, активизация процессов грануляции и эпителизации. Именно с этих позиций нас заинтересовал препарат милдронат (производство ПАО «Гриндекс»).

Милдронат относится к группе цитопротекторов. В условиях ишемии, при назначении милдроната, энергообразование идет по более экономному для организма пути – по пути окисления глюкозы. То есть, назначение милдроната дает оптимизацию энергообмена в условиях дефицита кислорода, разрывает патологическую метаболическую цепочку, где ишемия клетки переходит в некроз и, таким образом, нормализует обменные процессы в зоне ишемии (И.Я.Калвиньш 2001г). Помимо чрезвычайно важного антиишемического эффекта, у милдроната присутствует также спазмолитический эффект, за счет выработки NO. Именно сочетание двух эффектов, антиишемического и спазмолитического, делает милдронат привлекательным при окклюзионных поражениях нижних конечностей с явлениями ишемии.

     В отделении сосудистой хирургии ЦГКБ г.Алматы была проведена работа, целью которой являлось определить эффективность применения милдроната в комплексной консервативной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей, которые длительное время получали наркотические анальгетики и седативные препараты. Всего нами наблюдалось 65 пациентов в возрасте от 37 до 78 лет, 35 из которых получали стандартную консервативную терапию и 30 человек получали стандартную комплексную терапию с добавлением милдроната в суточной дозе 1,0 гр. (по 1 таб. 250 мг утром и вечером, а в обед внутривенно 5,0 – 500мг на 200,0 физиологического раствора) в течении 10 дней. Из них, 19 человек с облитерирующим атеросклерозом в контрольной группе, а 15 человек в основной; с диабетической ангиопатией нижних конечностей различной степени тяжести  12 человек в контрольной группе, 10 человек - в основной и 5 человек с облитерирующим эндартериитом в основной группе, 4 человека - в контрольной группе. У 66% основной и 72% контрольной  группе больных имелись тяжелые сопутствующие заболевания в виде ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и легочной патологии, а у остальных – дистальная форма поражения сосудов.

При изучении результатов консервативного лечения основной группы больных с критической ишемией нижних конечностей за указанный период, мы отметили снижение болевого синдрома и спадение отека у 10 (33,3%) больных; 6 (20%) пациентов отмечали повышение толерантности к физической нагрузке в виде увеличения дистанции при ходьбе; у 5 (16,6%) пациентов происходила активизация вялотекущей грануляции, а так же усилились явления эпителизации; 5 (16,6%) пациентов не отмечали ни каких изменений состояния со стороны ишемизированных конечностей и, у 4 (13,3%) пациентов отмечалось прогрессирование патологического процесса, в связи с чем, была выполнена ампутация ишемизированной конечности.

В контрольной группе снижение болевого синдрома и спадение отека за указанный период отмечалось у 11 (31,4%) больных; повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось у 6 (17,1%) пациентов; у 4 (11,4%) пациентов происходила активизация протекающей вяло грануляции; 9 (25,7%) не отмечало никаких изменений состояния со стороны ишемизированных конечностей и у 5 (14,2%) отмечалось прогрессирование ишемии, в связи с чем, была выполнена ампутация конечности.

Снижение болевого синдрома и спадение отека на нижней конечности, повышение толерантности к физической нагрузке и активизация вялотекущей грануляции, нами расценено как положительный результат лечения (см.таблицу).

 Сравнение показателей качества жизни в основной и контрольной группе больных после комплексного лечения критической ишемии нижних конечностей с применением милдроната.

     Таким образом, в комплексном консервативном лечении критической ишемии нижних конечностей, положительная динамика отмечена у 69,9%  в основной и 59,9% случаев в контрольной группе больных.

Необходимо отметить, что при комплексной консервативной терапии с добавлением милдроната, наилучший результат мы получили у больных с дистальной формой поражения сосудов, а так же у больных, страдающих сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести, у которых, относительно контрольной группы больных, более быстро купировался болевой синдром, не развивался абстинентный синдром, исчезали явления интоксикации. Этот препарат так же хорошо комбинируется с седативными препаратами и транквилизаторами.

У 6 пациентов, получавших милдронат, нами была выполнена реовазография до и после лечения. При этом было выявлено снижение периферического сопротивления и улучшение коллатерального кровотока. Ни у одного больного при применении милдроната не наблюдалось непереносимости данного препарата.

     Выводы: 1. Милдронат представляется перспективным в комплексном лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.

2. Максимальный терапевтический эффект отмечен у больных с дистальной формой поражения сосудов и у больных с сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести.

3. Отмечен более быстрый регресс ишемии тканей и ускорение эпителизации ишемических повреждений по сравнению с контрольной группой.

4. Имеет место уменьшение болевого синдрома и уменьшение потребности в наркотических анальгетиках по сравнению с контрольной группой.

5. На фоне приема милдроната улучшается общий тонус пациентов, повышается толерантность к физической нагрузке, улучшается настроение, что немаловажно для тяжелых соматических больных.

6. Милдронат безопасен в применении, не вызывает существенных побочных эффектов.

7. По результатам апробации милдроната у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, можно думать об успешном применении препарата в амбулаторных условиях у больных с начальными стадиями ишемии.

Наш адрес: Мирзо-Улугбекский район, Ц-1, дом 15, квартира 17

Тел: 232-03-77, 233-33-96

Факс: 236-14-25

e-mail: grindex-uz@yandex.ru