Семинары и конференции 2018
Предельные фиксированные цены на лек. средс.
Спортивная медицина
Мед.товары на экспорт
Новости
Полезные статьи
Будь здоров!
Объявления
Отзывы и пожелания
Медицинские печатные издания
Вход в личный кабинет
Логин:
Пароль:
20.12.2017

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в современной гастроэнтерологии

"ATM-Pharm" Фирма производитель

Общая информация | Прайс-лист | Новости компании | Схема проезда | Фотогалерея

Публикации  »  Публикации  »  Новости  »  Новости Фармацевтических и Медицинских компаний

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в современной гастроэнтерологии

Проблема ГЭРБ в гастроэнтерологической практике заключается в ее высокой распространенности, наличием симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных. Наряду с типичными проявлениями ГЭРБ отягощают и ухудшают качество жизни больных её нетипичные экстрапищеводные синдромы, которые затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике некоторых болезней. Особую значимость ГЭРБ приобрела в последние годы, когда пристальное внимание было обращено на пищевод Баретта – осложнение ГЭРБ, которое увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода. Выявление пищевода Баррета является значимым и достаточным основанием для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным с хронической изжогой. Рост частоты ГЭРБ и ее осложнений требует активного изучения данной проблемы, необходимости внедрения современных алгоритмов диагностики, лечения и профилактики заболевания и его осложнений.

По данным ряда авторов, распространенность ГЭРБ достигает среди взрослого населения 50%. В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40-50% лиц постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу – основной симптом ГЭРБ. Среди тех, кому было проведено эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, в 12-16% случаев выявляется эзофагит различной степени выраженности. Развитие стриктур пищевода отмечено в 7-23%, кровотечения – в 2% случаев эрозивно-язвенного эзофагита. Пищевод Баррета развивается у 15-20% больных с эзофагитом. Аденокарцинома – у 0,5% больных с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии эпителия, у 6% в год – при дисплазии высокой степени.

ГЭРБ относят к группе кислотозависимых заболеваний, поскольку основным патогенетическим фактором ее возникновения является хлористоводородная кислота желудочного сока. В норме рН в пищеводе составляет 5,5-7,0.Таким образом, с патофизиологической точки зрения ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, возникающим на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного канала.

Согласно традиционной классификации выделяют три фенотипические манифестации ГЭРБ – неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), эрозивную ГЭРБ и пищевод Баррета.

НЭРБ, которая встречается наиболее часто (примерно в 65% случаев), при отсутствии визуальных эндоскопических изменений в пищеводе характеризуется как типичным рефлюксным синдромом (изжога и кислая регургитация), так и синдромом некардиальной боли в груди. Кроме изжоги и регургитации, рефлюксный синдром может сопровождаться болью в эпигастрии и расстройствами сна примерно у75 % больных ГЭРБ.

Эрозивная ГЭРБ, проявляющаяся рефлюкс-эзофагитами разной степени тяжести (примерно в 35% случаев), может осложняться развитием пептических язв, кровотечений или стриктур в 5-10% случаев. Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести (A, В, C, D) в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией имеет большое значение в определении тактики и сроков их лечения.

Одним из осложнений ГЭРБ, встречающимся в среднем в 5 % случаев, является пищевод Баррета, который рассматривается как облигатный предрак пищевода. Диагностика пищевода Баррета в настоящее время основывается на критериях Пражской классификации 2004 г., оценивающих уровень и распространенность циркулярной и максимальной кишечной метаплазии в дистальном отделе пищевода. Последние исследования показали, что пищевод Баррета примерно одинаково часто встречается среди пациентов с мягко выраженными симптомами рефлюкса или без симптомов вообще. На основании этих данных некоторые ученые высказывают предположение, что эрозивная ГЭРБ и пищевод Баррета могут быть самостоятельными нозологическими формами.

В диагностике ГЭРБ в первую очередь необходимо выявить и оценить типичные симптомы данного заболевания – изжогу и регургитацию, так как данные проявления служат не только диагностическим критерием ГЭРБ, но и показателями эффективности проводимой терапии.

В 1999 году в Бельгийском городе Генваль прошла конференция, где собрались международные эксперты для разработки современной концепции собственно ГЭРБ и концепции ведения больных ГЭРБ с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. На данной конференции было принято решение, что кардинальным симптомом ГЭРБ является изжога, которому было дано определение – ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. Участники конференции пришли к согласию, что наличие ГЭРБ можно предположить, если изжога возникает в течение 2-х или более дней в неделю.

В настоящее время при эпидемиологических исследованиях ГЭРБ рекомендовано придерживаться количественных критериев диагностики ГЭРБ клиники Мэйо, получивших широкое распространение: наличие изжоги и/или регургитации, как минимум, 1 раз в неделю на протяжении последних 12 мес.

Диагноз ГЭРБ может быть поставлен не только по наличию характерных симптомов (изжога и регургитация), но и на основании результатов исследований, демонстрирующих наличие рефлюкса содержимого желудка (рН-метрия, импедансометрия) или его повреждающее влияние (эндоскопия, гистологическое исследование, электронная микроскопия). «Золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ является эндоскопия с биопсией. Биопсия при ГЭРБ является одним из важнейших исследований для диагностики одного из серьезнейших осложнений заболевания – пищевода Баррета.

В последние годы гастроэнтерологи в качестве диагностического теста рекомендуют пробное лечение (терапевтический тест), которое проводится пациентам с вероятной ГЭРБ. Однако пробное лечение не должно назначаться при атипичных симптомах болезни и подозрении на опухоль пищевода (сочетание дисфагии и снижения массы тела). Наиболее желательно назначение пробной терапии пациентам с сочетанием ГЭРБ и ишемической болезни сердца (ИБС) либо ГЭРБ и бронхиальной астмы, у которых затруднительно суточное мониторирование пищевода или эндоскопическое исследование.

Согласно международным рекомендациям, независимо от выраженности изжоги и эндоскопической картины, лечению подлежат все пациенты с ГЭРБ.

Практический опыт и многочисленные доказательные исследования свидетельствуют о том, что на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения обострений ГЭРБ и предупреждения ее рецидивов является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть подавление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретроградно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купируются рефлюксные симптомы и заживают эрозивные изменения пищевода. Поэтому современное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

Основное терапевтическое направление лечения ГЭРБ – использование антисекреторной терапии, золотым стандартом которой, согласно Генвальскому консенсусу, являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие желудочную секрецию путем угнетения активности желудочной Н+/К+АТФазы. В клинике широко применяются пять основных ИПП – омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол.

Имеется множество данных об эффективности и преимуществах того или иного препарата.

ИПП эффективны и безопасны как для минимизации симптомов и заживления эзофагита, так и для профилактики эволюции паранеопластической метаплазии в дисплазию и аденокарциному пищевода. Существующее мнение о том, что ИПП могут уменьшать риск рака, основано на наблюдении, что частичная регрессия метапластической слизистой оболочки может быть индуцирована путем подавления кислотного рефлюкса с помощью ИПП. Промежуточные данные у пациентов с пищеводом Баррета, у которых интраэзофагеальный рН был нормализован с помощью ИПП, свидетельствуют об уменьшении клеточной пролиферации и повышении дифференциации. Наоборот, неполное подавление кислоты, при котором сохранялся риск закисления пищевода, приводило к изменениям эпителия, увеличению количества низкодифференцированных клеток с высоким пролиферативным потенциалом.

То, что у пациентов с пищеводом Баррета без наличия дисплазии длительное применение ИПП способно снижать вероятность ее развития, продемонстрировано в эпидемиологических исследованиях. Ретроспективный анализ когорты из 236 пациентов показал, что частота развития дисплазии в течение 10 лет после постановки диагноза пищевода Баррета среди пациентов, длительно получавших ИПП, достоверно ниже, чем у пациентов, не получавших антисекреторные препараты (соответственно 21 и 58%, р<0,00001).Результаты исследования показали, что для длительного лечения пищевода Баррета необходимо использовать эффективные дозы ИПП, позволяющие полностью контролировать необходимый интрагастральный и интраэзофагеальный рН. Агрессивная антисекреторная терапия с помощью ИПП, резко снижая продукцию кислоты и устраняя ее патологическое воздействие на слизистую оболочку пищевода, способна нивелировать указанные патологические изменения и должна стать рутинной частью лечения этого состояния.

Основной критерий эффективности терапии ГЭРБ – быстрое и надежное устранение симптомов заболевания и обусловленное этим повышение качества жизни пациентов. Изжога является крайне неприятным ощущением, которое подлежит быстрому устранению.

К сожалению, при лечении даже самыми современны ми представителями класса ИПП для достижения антисекреторного эффекта необходимо время, в среднем максимальный эффект наступает на 2-3 сутки. Поэтому возникает вопрос о назначении препаратов с быстрым эффектом, способных купировать изжогу за несколько минут, что является прерогативой антацидов. Кроме того, существует категория пациентов, которым нельзя назначать ИПП в связи с беременностью, индивидуальной непереносимостью и развитием побочных эффектов, у них антациды – единственное средство лечения ГЭРБ.

В 2008 г. в Гштаде (Швейцария) состоялось между народное собрание экспертов астроэнтерологов, в процессе которого обсуждались вопросы тактики ведения и лечения пациентов с ГЭРБ. Согласно достигнутому консенсусу, начальная терапия ГЭРБ должна больше ориентироваться на симптоматический подход, нежели на патогенетический. Если выраженность симптомов уменьшается при назначении антисекреторной терапии, роль кислотного рефлюкса считается доказанной; отсутствие эффекта антисекреторных средств указывает на участие других факторов в патогенезе ГЭРБ. Эксперты пришли также к выводу, что если развитие симптомов ГЭРБ зависит не только от секреции хлористоводородной кислоты, то ИПП не

должны быть единственными средствами лечения. Антациды могут быть дополнительной группой средств, используемых у пациентов с симптомами рефлюкса на первом этапе лечения или у пациентов с сохранением симптомов ГЭРБ на фоне применения антисекреторных средств.

Нами было проведено наблюдение 60 больных за течением ГЭРБ под влиянием ИПП. Первая контрольная группа пациентов принимали в качестве ИПП омепразол в дозе 40 мг в сутки в течение 4-х недель.

Аналогичная по полу, возрасту и особенностям клинического течения 30 пациентам ГЭРБ в качестве ИПП назначали пантопразол отечественного производства OOO «ATM PHARM» «Гастрал®» в дозе 40 мг в сутки в течение 4-х недель.

Диагноз подтверждался данными ЭГДФС и внутрипищеводной рН-метрией. Преобладающей формой была неэрозивная рефлюксная болезнь (71%), в структуре которой 80% больных имели катаральный эзофагит, у остальных рефлюксная болезнь не имела эндоскопических проявлений и выявлялась только на основании жалоб и при pН-метрии. Контроль в процессе лечения проводили по единой программе, включавшей общеклиническое обследование, внутрипищеводную рН-метрию, ЭГДФС. Симптомы, ассоциированные с рефлюксом, оценивали с помощью шкалы Likert. Исследование качества жизни у больных проводилось с помощью международных опросников общего здоровья – MOS SF–36 и специального гастроэнтерологического – GSRS [4]. ЭГДФС, рН-метрия и исследование качества жизни проводились при поступлении больного в стационар и через 4 недели после завершения курса лечения.

Оценка и динамика симптомов ГЭРБ по шкале Likert у пациентов обеих групп до лечения варьировали от 2-х до 5 баллов (табл. 1). К наиболее беспокоящим больных симптомам относились изжога, регургитация и отрыжка воздухом. Так в контрольной группе больных выраженность данных симптомов до лечения составляла: изжога – 80%, регургитация – 63,3%, отрыжка – 90%. Во второй группе больных выраженность симптомов была практически аналогичной: изжога – 90%, регургитация – 70%, отрыжка – 83,3%.

Таблица 1. Динамика клинических проявлений ГЭРБ у обследованных больных по шкале Likert в динамике лечения


Основная оценка клинической эффективности проводимой терапии ГЭРБ проводится по степени купирования основных симптомов заболевания. Оценка динамики купирования симптомов по шкале Likert показала (табл. 1), что в обеих наблюдаемых группах отмечается достоверное снижение симптомов заболевания. Детальный анализ показал, что при сравнении в обеих группах купирование симптомов во второй группе пациентов происходило в боле ранние сроки.

По результатам проведённого тестирования больных ГЭРБ с помощью опросника GSRS (рис. 1) в динамике в обеих группах также отмечались достоверные положительные изменения по синдрому абдоминальной боли (AP), рефлюксному синдрому (RS) и диспептическому синдрому (IS). В контрольной группе выраженность абдоминальной боли снизилась на 68,6%, рефлюксного синдрома на 51,2% и диспептического синдрома на 40,7% по сравнению с исходными показателями. Во второй группе абдоминальная боль снизилась на 66,7%, рефлюксный синдром на 56,1% и диспептический синдром на 58,9%. Все пациенты назначенную терапию переносили хорошо, побочных эффектов и непереносимости лекарственных препаратов не отмечено.

Заключение

ГЭРБ является широко распространенной патологией, с многофакторным патогенезом. Однако в первую очередь и в основном ГЭРБ – кислотозависимое заболевание и изжога является кардинальным симптомом данной патологии у подавляющего большинства больных. Соблюдение строгого алгоритма диагностики и лечения ГЭРБ, правильный выбор лекарственного препарата и метода лечения позволяют достичь значительных успехов в терапии этого распространенного заболевания и профилактике его осложнений. Различные формы болезни (НЭРБ, ГЭРБ и пищевод Баррета) имеют свои патогенетические особенности, которые необходимо учитывать как при построении программы обследования, так и назначении терапии. Использование ИПП позволяет адекватно контролировать изжогу и улучшать качество жизни пациентов. Это доказывают как патофизиологические исследования, так и превосходные результаты лечения больных ГЭРБ ИПП.

Использование в качестве ИПП в терапии ГЭРБ, в частности Гастрала® OOO «ATM PHARM» позволяет купировать симптоматику болезни в более ранние сроки и эффективнее по сравнению с омепразолом.



Товар сертифицирован. Услуги лицензированы




Все новости компании:
Мочекаменная болезнь: с чего следует начинать профилактику повторного камнеобразования?... 

Аллергия – знать, чтобы жить... 

Пищевая аллергия: что бы такое поесть и не чесаться?... 

Признаки болезней почек, причины и профилактика. Литрен... 

Аллергический дерматит... 

Как аллергики переносят заболевание ОРВИ?... 

Витамин С АТМ - отечественный препарат в форме порошка (саше) для приготовления раствора для приема внутрь.... 

Дружный коллектив ООО "АТМ PHARM" и ИП ООО "АТМ SANITA PHARM"поздравляет с Новым Годом!... 

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в современной гастроэнтерологии... 

Роль и значение седативных препаратов в лечении больных с соматоформными расстройствами... 

VI ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКОЛА УРОЛОГИИ В ТАШКЕНТЕ... 

АО «Республиканский специализированный центр Урологии»... 

"ATM PHARM" сердечно поздравляет со Священным праздником Курбан - хайит!... 

"ATM PHARM" поздравляет с 26 годовщиной Независимости Республики Узбекистан!... 

ДВИЖЕНИЕ В РАДОСТЬ!... 

Чтобы лето было в радость!... 

III – Международный Иссык-Кульский форум урологов... 

Предприятие ООО "ATM PHARM" поздравляет со светлым праздником Ураза-байрам!... 

IV Республиканский конгресс «Человек и здоровье» состоялся 4-5 апреля в Ташкенте и 6 апреля в Бухаре... 

Давайте оставаться молодыми!... 

ATM PHARM поздравляет с Новым Годом!... 

Актуальные вопросы образования, науки и производства в Фармации... 

И снова праздник... 

Актуальные вопросы Эстетической медицины и дерматологии... 

Левоцетиризин - антигистамин XXI-го века... 

"ATM PHARM" поздравляет со Священным праздником Курбан - хайит!... 

OOO "ATM PHARM" поздравляет с Днем Независимости!... 

Как снизить негативное влияние солнца на организм. ... 

Аллергия – лето без насморка и слез!... 

Предприятие ООО "АТМ PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником Днем памяти и почестей!... 

ООО «АТМ PHARM» на III Национальном Республиканском Конгрессе «НАРОД И ЗДОРОВЬЕ» ... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником - НАВРУЗ! ... 

C 8 Марта! С любовью от ATM PHARM... 

Что должна знать каждая настоящая женщина?!... 

В преддверии Нового Года принято дарить подарки. ... 

Предприятие ООО "ATM PHARM" поздравляет Вас с Новым 2016 годом!... 

26 ноября 2015 года в бизнес-центре Пойтахт г.Ташкента прошла Республиканская Научно-практическая конференция аллергологов Узбекистана ... 

29-30 октября 2015 года в Ташкенте состоялся 3-й съезд ассоциации врачей скорой медицинской помощи Узбекистана. ... 

Продолжается сезон научно-практических конференций... 

Научно-практическая конференция педиатров «Современная педиатрия: Актуальные проблемы и пути их решения»... 

Дорогие партнеры! "ATM PHARM" поздравляет Вас со Священным праздником Курбан - байрам!... 

OOO "ATM PHARM" поздравляет с Днем Независимости!... 

Народ и здоровье 2015... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником - НАВРУЗ!... 

ООО «ATM PHARM» поздравляет милых дам с днем - 8 Марта!!!... 

29 декабря 2014года маленькие пациенты НИИ Педиатрии встречали Деда Мороза и Снегурочку вместе с представителями предприятия ООО «ATM PHARM». ... 

ATM PHARM поздравляет с Наступающим Новым Годом!... 

АМБРОСТАТ. ҚЎЛЛАШ БЎЙИЧА ЙЎРИҚНОМА ... 

АМБРОСТАТ. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ... 

АРТРИКС. ҚЎЛЛАШ БЎЙИЧА ЙЎРИҚНОМА... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с Днем Независимости Узбекистана! ... 

ЛЕТО – ВРЕМЯ РАЗВИТИЯ!... 

АРТРИКС. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ... 

Конференция инфекционистов... 

Здоровые дети. Здоровое поколение.... 

V СЪЕЗД НЕВРОЛОГОВ УЗБЕКИСТАНА... 

3-я научно-практическая конференция «Topical Issues in Medicine» ... 

"Состояние и проблемы дерматовенерологии и косметологии в Республике Узбекистан"... 

Компания ООО "ATM PHARM" поздравляет всех с наступающим праздником - Днем памяти и почестей!... 

С 9 по 11 апреля в Узэкспоцентре г. Ташкент прошла 19-Международная выставка "Здравоохранение - 2014". ... 

3-4 апреля 2014 года компания «ATMPHARM» приняла участие в работе Первого Национального Республиканского Конгресса с международным участием "Народ и здоровье - Узбекистан". ... 

Просмотров: 751
В этой теме действует премодерация комментариев.
Вы можете оставить свой комментарий.
Гость_
Антибот: Антибот
- Сайт модерируется. Из комментариев удаляются бессмысленные, оскорбительные или не относящиеся к теме обсуждения.
- При написании комментария вы можете использовать теги BB-кода (BBCode).
Список поддерживаемых тегов.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru Gorodskidok.uz
Сайт разработан ООО "Norma". Все имущественные права на сайт принадлежат ООО "Norma".
Учредитель: ООО "Norma"
Гл.редактор: Мустафина А.М.
Адрес: 100105, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Таллимарджон, 1/1
Тел.: (998 71) 283-39-26; факс: (998 71) 283-39-23
E-mail: info@apteka.uz , admin@apteka.uz
Любое копирование материалов сайта возможно только с активной гиперссылкой на www.apteka.uz
Все товары, подлежащие обязательной сертификации, сертифицированы; лицензируемые услуги – лицензированы.
© ООО «Norma»; 2018. Все права защищены.