Назафлекс

- гиперчувствительность к компонентам препарата;

- назальный спрей не должен использоваться при наличии необработанной местной инфекции слизистой оболочки носа;

- из-за тормозящего влияния стероидов на заживление ран, пациенты, которые недавно перенесли операции носа или травмы, не должны использовать назальный спрей в остром периоде;

- детский возраст до 12 лет;

- полипоз носа у детей до 18 лет;

- беременность и период лактации.

С осторожностью: туберкулезная инфекция (активная и латентная) респираторного тракта; нелеченая грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция или инфекция, вызванная Herpes simplex, с поражением глаз (в виде исключения возможно назначение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача); наличие нелеченой инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости.

Назафлекс – комбинированный препарат.

Мометазон является высокоактивным, не содержащим фтор синтетическим глюкокортикостероидом для местного и наружного применения. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным свойствами. Его локальное действие проявляется в дозах, не вызывающих системных эффектов.

Мометазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления, повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты - циклических эндоперекисей, простагландинов. Уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования хемотаксических факторов (поздняя фаза аллергической реакции), тормозит развитие "немедленной" аллергической реакции.

В исследованиях с провокационными тестами при нанесении аллергенов на слизистую оболочку полости носа была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность мометазона как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции.

Азеластин, производное фталазинона, является противоаллергическим средством длительного действия. Будучи селективным H1-гистаминоблокатором, оказывает антигистаминное, противоаллергическое и мембраностабилизирующее действие, снижает проницаемость капилляров и экссудацию, стабилизирует мембраны тучных клеток и препятствует высвобождению из них биологически активных веществ (гистамин, серотонин, лейкотриены, фактор, активирующий тромбоциты и др.), вызывающих бронхоспазм и способствующих развитию ранней и поздней стадии аллергических реакций и воспаления. При местном применении системное действие незначительное.

Мометазона фуроат

Абсорбция. Введение мометазона фуроата в виде назального спрея имеет очень низкую биодоступность (<1%) в плазме при определении с помощью чувствительного анализа, с нижним пределом количественного значения (LOQ) 0,25 ГКП / мл.

Распределение. In vitro связывание мометазона фуроата с белками составляет 98% - 99%, в диапазоне концентраций от 5 до 500 нг / мл.

Метаболизм. Исследования показали, что мометазон фуроат метаболизируется на несколько метаболитов. Основных метаболитов в плазме не обнаружено. После инкубации in vitro выявлен второстепенный метаболит 6β-гидрокси- мометазон фуроат. В микросомах печени человека формирование метаболита регулируется цитохромом Р-450
3А4 (CYP3A4).

Выведение. Выводится из организма в виде метаболитов в основном с желчью, и в незначительной степени с мочой.

Азеластина гидрохлорид

Абсорбция. После интраназального введения азеластина, 2 впрыска в каждую ноздрю
(548 мкг общей дозы), средняя пиковая концентрация азеластина в плазме (C_max) 200 пг/мл, средняя степень системного воздействия (AUC) является 5122 пг•ч/мл и среднее время для достижения C_max (T_max) составляет 3 часа. Системная биодоступность азеластина гидрохлорида составляет приблизительно 40% после интраназального введения.

Распределение. Исследования в пробирке с человеческой плазмой показало, что связывание белков плазмы с азеластином и его метаболита десметилазеластина составляет примерно 88% - 97%.

Метаболизм. Азеластин путем окисления метаболизируется до основного активного метаболита - десметилазеластин ферментной системой цитохром P450. Специфичные изоформы P450, ответственные за биотрансформацию азеластина не были идентифицированы. После одной дозы интраназального введения азеластина назального спрея (548 мкг общей дозы) среднее значение десметил азеластина Cmax составляет
23 пг/мл, AUC является 2131 пг • ч/мл и средний T_max составляет 24 часа. После интраназального введения азеластина в стационарном режиме, концентрация десметилазеластина в плазме составляет в диапазоне 20-50% от концентрации азеластина.

Выведение. После интраназального введения азеластина назального спрея период полувыведения азеластина составляет 22 часа, дисметилазеластина - 52 часа. Приблизительно 75% пероральной дозы радиоактивно-меченого азеластина гидрохлорида выводится из организма с калом и менее чем 10% азеластина выводится в неизмененном виде.

Рекомендуемые дозы:

Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше: 1 дозе спрея (азеластина гидрохлорид – 140 мкг/мометазона фуроат – 50 мкг) по 1 впрыску в каждую ноздрю 2 раза в день утром и вечером. После достижения клинического эффекта рекомендуется уменьшить дозу до
1 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Максимальный курс лечения составляет до
4-х недель. Решение о назначении повторного курса лечения и длительности терапии в дальнейшем принимается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Инструкция по использованию:

Интраназально. Ингаляция суспензии, содержащейся во флаконе, осуществляется при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе.

Руководство по использованию флакона с дозирующим устройством

1. Снять защитный колпачок.

2. Перед первым применением назального спрея необходимо провести его калибровку путем нажатия на дозирующее устройство (около 10 раз). Если назальный спрей не использовался на протяжении 7 дней или дольше, необходима повторная калибровка путем нажатия на дозирующее устройство (около 2 раз или до тех пор, пока при нажатии не появятся брызги). Необходимо поместить указательный и средний пальцы по бокам назального адаптера, а большой палец – на дно флакона и, делая вдох через нос, произвести нажатие. Не следует протыкать назальный адаптер. При распылении не направлять в глаза.

3. Перед применением по возможности очистить носовые ходы. Зажать одну ноздрю, а концевую часть назального адаптера ввести в другую, при этом флакон следует держать вертикально. Быстро и резко нажать на адаптер. Не следует производить распыление на носовую перегородку.

4. Произвести выдох через рот.

5. Повторить действия, описанные в пункте 3, для другой ноздри.

6. Протереть назальный адаптер чистой салфеткой и надеть защитный колпачок.

Инструкция по очистке назального адаптера

1. Снять защитный колпачок.

2. Осторожно снять назальный адаптер, потянув вверх.

3. Промыть назальный адаптер холодной проточной водой с двух сторон и высушить. Не следует использовать какие-либо вспомогательные предметы (например, иглы или острые предметы) для очистки адаптера во избежание его повреждения.

4. Промыть защитный колпачок холодной проточной водой и высушить.

5. Установить назальный адаптер на прежнее место. Убедиться, что стержень флакона помещен в центр назального адаптера.

6. Выполнить калибровку путем 2 нажатий на дозирующее устройство либо до тех пор, пока при нажатии не начнет устойчиво выходить тонкая дисперсия. Не распылять в глаза.

7. Надеть защитный колпачок.

Симптомы: повышенная сонливость, при хронической передозировке- явления гиперкортицизма.

Лечение: симптоматическое.

Назафлекс не следует применять при наличии нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носа.

Отмечались случаи возникновения перфорации носовой перегородки и увеличения внутриглазного давления после применения интраназальных кортикостероидов. У отдельных пациентов отмечалось возникновение нарушения вкусовых и обонятельных ощущений. В связи с тем, что кортикостероиды замедляют заживление ран, такие препараты не следует назначать для местного интраназального применения больным, которые недавно перенесли оперативное вмешательство или травму носа до полного заживления ран.

Препарат следует применять с осторожностью или не применять у больных с активной или латентной туберкулезной инфекцией респираторного тракта, а также при нелеченной грибковой, бактериальной инфекции, системной вирусной инфекции или при инфекции Herpes simplex с поражением глаз.

После 12-месячного лечения препаратом не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат способствовал нормализации гистологической картины слизистой оболочки носа. В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки необходимо прекратить терапию препаратом или проводить специальное лечение. Раздражение слизистой оболочки носа и глотки, сохраняющееся в течение длительного времени, также может быть показанием к прекращению лечения препаратом.

Вследствие содержания в лекарственном препарате бензалкония хлорида могут возникать случаи бронхоспазма.

При длительном лечении препаратом признаков угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Необходимо тщательное врачебное наблюдение за пациентами, переходящими на лечение назальным спреем Назафлекс после длительной терапии кортикостероидами системного действия. Прекращение приема кортикостероидов системного действия у таких больных может привести к недостаточности функции коры надпочечников, что может потребовать возобновления терапии системными кортикостероидами и применения другого соответствующего лечения.

Во время перехода от лечения кортикостероидами системного действия к лечению препаратом Назафлекс у некоторых больных, наряду с облегчением носовых симптомов, могут возникнуть симптомы отмены кортикостероидов (например, боль в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия). Смена терапии может также выявить аллергические заболевания (такие как аллергический конъюнктивит, экзема и т.д.), которые развились ранее и маскировались терапией кортикостероидами системного действия.

Пациенты, применяющие кортикостероиды, потенциально могут иметь сниженную иммунную реактивность и должны быть предупреждены о повышенном риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряная оспа, корь), а также о необходимости консультации врача, если такой контакт произошел.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения признаков или симптомов тяжелой бактериальной инфекции, таких как повышение температуры тела, сильная односторонняя боль в области лица или зубная боль, орбитальная или периорбитальная припухлость/отечность, или ухудшение состояния после предварительного улучшения.

Пациенты с нарушением функции почек

Не требуется коррекции дозы у пациентов с легкой степенью почечной недостаточности (клиренс креатинина > 79 мл/мин).

Для пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <79 мл / мин - > 10мл/мин) препарат должен использоваться с осторожностью и под строгим наблюдением врача

Пациенты с нарушением функции печени

Коррекция дозы не требуется у пациентов с нарушением функции печени.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Специальные исследования действия препарата у беременных женщин не проводились. Однако, как и другие кортикостероиды для интраназального применения, Назафлекс применяется у беременных и женщин, кормящих грудью, только если ожидаемая польза от его применения оправдывает потенциальный риск для матери, плода или ребенка. Младенцев, матери которых во время беременности применяли кортикостероиды, следует тщательно обследовать на предмет возможной гипофункции надпочечников.

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами

Следует соблюдать осторожность из-за возможного головокружения, сонливости, замедления реакции.

Азеластина гидрохлорид Совместное применение азеластина с алкоголем или другими депрессантами центральной нервной системы следует избегать, поскольку может произойти снижение активности и ухудшение производительности центральной нервной системы. Эритромицин и кетоконазол. Исследования по изучению взаимодействия на сердечные эффекты, измеряемые интервалом QT (QTc), проводились при одновременно перорально принятом азеластин гидрохлорида и эритромицина, или кетоконазола. Пероральный прием эритромицина (500 мг три раза в день в течение 7 дней) не оказал влияния на фармакокинетику азеластина и интервал QT, согласно анализа серийных электрокардиограмм. Кетоконазол (200 мг два раза в день в течение 7 дней) - не наблюдалось воздействия на QTc. Циметидин. Циметидин (400 мг дважды в день) – повышал среднее Cmax и AUC перорального азеластин гидрохлорид (4 мг дважды в день) приблизительно на 65%. Мометазона фуроат Ингибиторы цитохрома P450 3A4: Кетоконазол. Совместное применение с кетоконазолом, мощного CYP3A4 ингибитора, может увеличить плазменную концентрацию мометазона фуроат. Ритонавир. Следует проявлять осторожность при рассмотрении совместного введения мометазона фуроат с ингибиторами протеазы, как ритонавир, так как побочные эффекты, связанные с увеличением системного воздействия мометазона фуроата может произойти из-за сопутствующего действия ингибиторов CYP3A4, что может ингибировать метаболизм мометазона фуроат. Лоратадин. Не наблюдалось лекарственного взаимодействия.

Флакон белого цвета из полиэтилена с распылительным дозатором. Каждый флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной пачке.

Средство для лечения заболеваний ЛОР-органов

В целом препарат хорошо переносится. Побочные эффекты обычно бывают легкими и, как правило, не требуют отмены препарата.

Нежелательные эффекты классифицированы на основании системно-органных классов по частоте их развития следующим образом: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до <1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000); очень редко (< 1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).

Со стороны иммунной системы: очень редко – реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – одышка, тахикардия, нервозность; очень редко – головокружение, сонливость, вялость.

Со стороны органов чувств: часто – дисгевзия (извращение вкуса), обычно вследствие неправильного применения, а именно чрезмерного наклона головы назад во время приема; редко – нарушение обоняния, изъязвление слизистой носовой полости; очень редко – глаукома, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, катаракта.

Со стороны дыхательной системы: нечасто – носовое кровотечение, дискомфорт в носу (жжение, зуд), чихание, сухость слизистой оболочки полости носа, кашель, сухость в горле, раздражение горла, выделение кровянистой слизи или сгустков крови; очень редко – перфорации носовой перегородки, эрозии слизистой оболочки полости носа; неприятный запах.

Со стороны пищеварительной системы: редко – сухость во рту, боль в животе; очень редко – тошнота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко – сыпь, зуд, крапивница.

Общие реакции: очень редко – утомляемость, слабость.

При применении интраназальных ГКС возможно развитие системных побочных эффектов, особенно при длительном применении в высоких дозах. Эти эффекты намного менее выражены, чем при пероральном приеме ГКС. Возможные системные побочные эффекты могут включать: синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей, развитие остеопороза при длительном применении.

Симптоматическое лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита.

Белого или почти белого цвета непрозрачная суспензия.