НИТРЕСАН

Таблетки 10 мг, 20 мг N20 (2x10); N30 (3x10); N60 (6x10) (блистеры)

При приеме внутрь нитрендипин быстро и почти полностью всасывается, биодоступность – приблизительно 88%. Биологический полупериод абсорбции составляет 30 – 60 минут. Пик концентрации в плазме достигается в течение 1 -3 часов после приема препарата, средняя максимальная концентрации (Cmax) составляет около 6,1 -19 мкг/л. Учитывая значительное влияние первого прохождения через печень (first-pass эффект), системная доступность нитрендипина составляет 20 – 30%.

96-98% нитрендипина связывается с белками плазмы крови (альбумином) и поэтому не подвергается диализу. Нитрендипин не может быть устранен гемодиализом или перитонеальным диализом. Объем дистрибуции в стационарном состоянии составляет около 5-9 л/кг массы тела.

При приеме внутрь нитрендипин претерпевает значительные метаболические изменения уже при первом прохождении через печень (first-pass эффект), и почти полностью метаболизируется в результате окислительных процессов в печени. Его метаболиты фармакодинамически не эффективны. Менее 0,1% пероральной дозы выводится в неизменном виде с мочой. Нитрендипин в виде метаболитов в основном выделяется посредством почек (около 77% пероральной дозы), остальное выводиться с желчью и стулом.

Полупериод выведения нитрендипина, принимаемого в виде таблеток составляет около 8-12 часов. Кумуляция активного вещества или его метаболитов в организме после достижения стационарного состояния не наблюдается.

Поскольку нитрендипин выводится в основном в виде метаболитов, у пациентов с хроническим заболеванием печени, его выведение из организма происходит значительно медленнее: биологический период полураспада удлиняется в 2-3 раза. У пациентов с нарушениями функции почек не требуется специального регулирования дозировки.

В случаях некомпенсированной сердечной деятельности, а также при синдроме слабости синусного узла, при отсутствии кардиостимулирующего обеспечения, требуется особое внимание к состоянию пациента и тщательный мониторинг сердечной деятельности при приеме препарата Нитресан.


Пожилые пациенты должны быть особенно осторожны при увеличении дозы.


В состав вспомогательных веществ препарата входит лактоза. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует принимать препарат.


В период лечения артериальной гипертензии необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или соблюдать осторожность при работе с различными механизмами и станками. Это особенно актуально в начале лечения, при повышении доз, при переходе на иную терапию и при одновременном применении препарата с алкоголем.

Безопасность применения препарата в период беременности не была проверена, поэтому его применение в период беременности не рекомендуется. Нитрендипин проникает в материнское молоко. Учитывая недостаток опыта по его применению женщинами во время кормления грудью, препарат не рекомендуется использовать в период лактации.

У пациентов с тяжелой дисфункцией печени эффект нитресана может быть усилен и/или продлен. В таких случаях лечение должно начинаться с низкой дозы и пациент во время лечения должен находиться под тщательным наблюдением врача.

Учитывая недостаток данных о безопасности и эффективности препарата в педиатрической практике рекомендуется воздержаться от его назначения в детском возрасте до 18 лет.

Лечение строго индивидуально в соответствии с тяжестью заболевания, как правило, долговременное лечение.


Таблетки принимают внутрь утром после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Запрещается запивать грейпфрутовым соком. Активное вещество Нитрендипин чувствительно к свету, поэтому таблетки должны извлекаться из блистера непосредственно перед употреблением.


Взрослым нитресан назначают по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером (20 мг/сут) или 20 мг (1 таблетка) один раз в сутки, утром. В случае недостаточного снижения артериального давления, врач во время лечения может увеличить суточную дозу вдвое, по 20 мг (2 таблетки по 10 мг) 2 раза в сутки (40 мг/сут) или 20 мг (1 таблетка по 20 мг) 2 раза в сутки (40 мг/сут).


Средняя терапевтическая разовая доза - 10 мг, средняя терапевтическая суточная доза - 20 мг.


Максимальная разовая доза - 20 мг, максимальная суточная доза - 40 мг.


У пожилых пациентов и пациентов с дисфункцией печени метаболизм нитрендипина может быть замедлен, что может приводить к нежелательной гипотонии. Поскольку эффект нитрендипина у таких пациентов может быть усилен и/или продолжен рекомендуется начинать лечение с низких доз (10 мг/сут) при тщательном наблюдении за состоянием больного. При сильном снижении давления в этих случаях даже при низких дозах, необходимо изменить лечение.


Длительность терапии определяет врач.


У пациентов с почечной недостаточностью не требуется специальной корректировки доз.

Очень часто (>1/10):

- головная боль (особенно в начале лечения, проходящая);

- приливы (особенно в начале лечения, проходящие);

- периферические отеки (особенно в начале лечения, проходящие).


Часто (≥ 1 % до <10 %):

- в начале лечения приступы ангины пекторис (боли в груди) или у пациентов страдающих стенокардией может увеличиться частота, продолжительность и тяжесть приступов;

- сердцебиение, тахикардия, расширение вен;

- метеоризм.


Нечасто (≥ 0,1 % до <1 %):

- парестезия, головокружение, утомляемость, обмороки, нервозность, мигрень, сонливость, шум в ушах;

- анормальное зрение, затуманенное зрение;

- одышка;

- сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор, диспепсия, гастроэнтерит;

- учащенные позывы к мочеиспусканию, полиурия;

- гиперчувствительные кожные реакции: зуд, крапивница, сыпь, фотосенсибилизация;

- миалгия, артралгия;

- гипотензия;

- увеличение веса, потливость.


Редко (≥ 0,01 % до <0,1 %):

- лейкоцитокластический васкулит (аллергический кожный васкулит);

- нарушение функции печени (повышение концентрации трансаминаз).


Очень редко (<1/10000):

- инфаркт миокарда;

- лейкопения, агранулоцитоз;

- гиперплазия десен (кровоточивость, отечность, болезненность);

- эксфолиативный дерматит, ангиоэдема;

- лихорадка;

- эректильная дисфункция, гинекомастия, меноррагия.

Нитрендипин метаболизируется с помощью ферментной системы цитохрома Р450 3А4, локализованной в слизистой оболочке кишечника и в печени. Лекарства, подавляющие, или стимулирующие эту ферментативную систему могут модифицировать эффект первого прохождения через печень (first-pass effect) или клиренс нитрендипина. Лекарственные препараты, которые ингибируют CYP 3A4 системы и, следовательно, могут привести к увеличению плазменных концентраций нитрендипина, например:

- макролидные антибиотики (например эритромицин), ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир);

- противогрибковые препаратыгруппы азолов (например, кетоконазол), антидепрессанты, нефазодон и флуоксетин, хинупристин/ дальфопристин, вальпроевая кислота, циметидин и ранитидин.


При одновременном применении с этими агентами необходимо контролировать артериальное давление и, при необходимости, рассмотреть вопрос о сокращении дозы нитресана.


При одновременном применении нитресан повышает: концентрацию в плазме крови хинидина, теофиллина и дигоскина (почти в два раза).


Гипотензивный эффект нитресана ослабляют:

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – задерживают Na+ и блокируют синтез простагландина(Pg) почками;

- эстрогены – задерживают Na+;

- симпатомиметики, индукторы микросомальных ферментов печени, в т.ч. рифампицин, рифампин, фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал – значительно уменьшают биодоступность нитрендипина;

- препараты Са2+.


Гипотензивный эффект нитресана усиливают:

- альфа и бета-адреноблокаторы и/или другие антигипертензивные лекарственные средства: уменьшая печеночный кровоток, повышают концентрацию нитрендипина в плазме;

- ингаляционные анестетики;

- диуретики: могут привести к увеличению экскреции натрия с мочой;

- миорелаксанты (панкуроний, векуроний): продолжительность и интенсивность их воздействия повышена у пациентов, принимающих нитрендипин;

- циметидин и ранитидин: хотя и в меньшей степени, вызывают увеличение плазменных уровней нитрендипина;

Нитраты, препараты Li+ усиливают токсические эффекты (тошноту, рвоту, диарею, атаксию, тремор, шум в ушах).


Прокаинамид, хинидин и др. лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала Q-T, усиливают отрицательный инотропный эффект и могут повышать риск значительного удлинения интервала Q-T.


Грейпфрутовый сок подавляет окислительный метаболизм нитресана, что приводит к повышению плазматического уровня нитрендипина и усиливается антигипертензивный эффект. При регулярном использовании грейпфрутового сока, эффект может проявляться даже по прошествии 3 дней с момента его последнего приема.


Подробные исследования, оценивающие потенциальные взаимодействия между нитресаном и лекарственными веществами, включающие систему цитохрома Р450 такие как: фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол, нефазодон, вальпроевая кислота, эритромицин, тролеандомицин, кларитромицин, рокситромицин, ампренавир, атазанавир, ритонавир, индинавир, нелфинавир, саклинавир, квинупрестин/дальфопристин не были до сих пор проведены или не был подтвержден потенциальный риск. Однако, при сложных схемах лечения, с назначением нескольких препаратов, целесообразно проконсультироваться с клиническим фармакологом. Это позволяет учесть относительный риск, связанный с выбором различных препаратов или побочными эффектами.

Лекарственная форма выпуска: Таблетки 10 мг, 20 мг. По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной оранжевого цвета и фольги алюминиевой. По 2, 3 или 6 контурных упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.

СОСТАВ:
Одна таблетка содержит:
Активное вещество – нитрендипин 10мг, 20 мг,
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон 25, натрия докузат, магния стеарат.
Описание: Таблетки желтого цвета с плоской поверхностью, с риской на одной стороне и дозировкой на другой стороне, диаметром около 7.0 мм (для дозировок 10 мг и 20 мг).

Одна таблетка содержит:
активное вещество: нитрендипин 10,0 мг или 20,0 мг;
вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон 25, натрия докузат, магния стеарат

Механизм действия
Нитрендипин является блокатором «медленных» кальциевых каналов, производное дигидропиридина, оказывает, гипотензивное действие. Как и другие блокаторы кальциевых каналов, нитрендипин уменьшает ток экстрацеллюлярного кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки коронарных и периферических артерий. Это приводит к следующим воздействиям:
защите от чрезмерного проникновения кальция в клетку,
ингибиции кальций-зависимых миогенных сокращений гладкой мускулатуры сосудов,
снижению общего периферического сосудистого сопротивления,
снижению патологически повышенного артериального давления,
усиливает почечный кровоток, оказывает умеренный натрийурез, особенно в начале лечения.
Абсорбция
При приеме внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта на 88%. Биологический полупериод абсорбции составляет 30–60 минут. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови 1-3 ч после приема препарата, средняя максимальная концентрация составляет около 6,1-19 мкг/1.
Учитывая выраженный эффект «первичного прохождения» через печень (first-pass эффект), системная биодоступность нитрендипина составляет 20–30 %.
Распределение
96–98 % нитрендипина связывается с белками плазмы крови (альбумином). Гемодиализ неэффективен. Объем распределения в равновесном состоянии составляет 5-9 л/кг, поэтому гемодиализ и плазмаферез неэффективны
Биотрансформация/Выведение
Обладает эффектом «первого прохождения» через печень (first-pass эффект). Метаболизируется в печени, в основном путем окисления. Метаболиты фармакологически неактивны. В метаболизме участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7. Менее 0,1% принятой дозы выводится в неизмененном виде. Нитрендипин выводится преимущественно через почки: около 77 % от принятой дозы, остальная часть нитрендипина выводится через кишечник. Период полувыведения (Т½ ) нитрендипина после приема внутрь составляет около 8–12 часов. Нитрендипин и его метаболиты не кумулируют в организме. Поскольку нитрендипин выводится преимущественно посредством метаболизма в печени, пациенты с хроническим заболеванием печени имеют более длительный период выведения и в 2–3 раза более продолжительный Т½ нитрендипина. У пациентов с нарушением функции почек не требуется специальной коррекции дозы.
В результате рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического исследования SYST-EUR было выявлено: снижение риска сердечно-сосудистых событий на 31% (95% ДАД 14-45%, р <0,001), инсульта на 42% (95% ДАД 17-60%, Р = 0,003), и деменций, включая болезнь Альцгеймера, сосудистая и смешанная деменция на 50% (95% ДАД 0-76%, р = 0,05). Нитрендипин не влияет на функцию ЦНС и двигательную активность желудочно-кишечного тракта

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 15°С до 25°С! Хранить в недоступном для детей месте!


СРОК ГОДНОСТИ:

4 года от даты производства. Не использовать после истечения срока годности.

таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, желтого цвета, с риской для разлома на одной стороне таблетки и указанием дозировки на другой стороне, диаметром 7 мм. Риска предназначена только для деления таблетки с целью облегчить проглатывание, но не для деления на дозы.

Классификация нежелательных побочных реакций (НПР) по частоте развития: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1 000, но <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1 000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (по имеющимся данным нельзя определить). Нарушения со стороны сердечной- сосудистой системы: Часто: особенно в начале лечения могут возникнуть приступы стенокардии или у пациентов с диагностированной стенокардией может увеличиться частота, продолжительность и тяжесть приступов; аритмия, тахикардия. Очень часто: «приливы» крови к коже лица, периферические отеки (особенно в начале лечения, проходящие). Нечасто: гипотония. Редко: лейкоцитокластический васкулит Очень редко: инфаркт миокарда. Со стороны нервной системы: Очень часто: головная боль (особенно в начале лечения, проходящая). Нечасто: парестезия, головокружение, утомляемость, обмороки, нервозность. Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто – артрит (артралгия, болезненность и отечность суставов), миалгия. Со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор; очень редко: гиперплазия десен, метеоризм, повышение активности «печеночных» трансаминаз. Со стороны органов кроветворения: очень редко: лейкопения, агранулоцитоз. Со стороны дыхательной системы: нечасто: одышка; редко: носовое кровотечение Со стороны органов зрения: нечасто: нарушение зрения, нечеткое зрение. Со стороны органов слуха: нечасто: шум в ушах Со стороны мочеполовой системы: нечасто – учащенные позывы к мочеиспусканию, полиурия. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: очень редко - эректильная дисфункция, увеличение груди у мужчин (гинекомастия), длительное тяжелое менструальное кровотечение (меноррагии). Аллергические реакции: нечасто - гиперчувствительные кожные реакции, такие как: кожная сыпь, зуд, крапивница, чувствительность кожи к свету (фотосенсибилизация); редко - эксфолиативный дерматит, ангиоэдема. Прочие: нечасто – покалывание и изменение чувствительности кожи (парестезия), увеличение массы тела, потливость; редко – галакторея, гиперплазия губ, языка, десен и гортани, лихорадка. Если у Вас появится какая-либо побочная реакция на препарат, которая не указана в инструкции, прилагаемой к упаковке препарата, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Симптомы: приливы, головная боль, гипотензия (коллапс кровообращения) и изменение частоты сердечных сокращений (тахикардия или брадикардия)

Лечение: мероприятия при отравлении: промывание желудка с последующим приемом активированного угля. Тщательное наблюдение за состоянием жизненно важных функций. При выраженном снижении АД, следует в/в введение допамина или норадреналина. Рекомендуется обратить внимание на возможные негативные воздействия катехоламинов (особенно при нарушении сердечного ритма). При брадикардии следует использовать атропин или орципреналин. Быстрое улучшение состояния происходит после повторного внутривенного введения 10 мл 10% глюконата кальция или 10% хлорида кальция, с последующей длительной инфузией кальция (не допуская возможного развития гиперкальциемии). Также эффективны катехоламины, но в значительно более высоких дозах. Последующее лечение должно ориентироваться на нивелировании наиболее выраженных симптомов. Гемодиализ неэффективен, возможно, что гемоперфузия и плазмофорез не будут эффективны.