Медицинская практика

Будущей врачебной специальностью Владимир Филатов выбрал офтальмологию. Страдания больных, утративших зрение, невозместимость этой утраты наполняли его сердце болью и жалостью. Оригиналь­ная и красивая операция - иридэктомия - была тогда единственным практическим средством, придуманным врачами для борьбы со слепо­той, наступающей в результате помутнения роговой оболочки, - иначе говоря, вследствие появления бельма. Именно образование бельма является главной и наиболее распространенной причиной слепоты. Хо­рошо еще, если бельмо поражает один глаз! А если беловатое пятно, постепенно густеющее, затянет оба зрачка? Тогда наступает полная сле­пота. Естественно, что основные усилия мировой офтальмологии в борь­бе со слепотой были направлены прежде всего на борьбу с бельмами.

Сущность операции в том, что сбоку от мутного бельма делают в ра­дужке новое отверстие, в результате образуется искусственный зрачок. Нужно только разрезать роговую оболочку там, где она не помутнела, вы­тянуть через этот разрез радужку, вырезать с краю отверстие - дополни­тельный зрачок - и возвратить остальную часть радужки на место. Свет проникнет через новое отверстие, сделанное под роговой оболочкой в ра­дужке, попадет в старый зрачок, оттуда в хрусталик и т.д., пока не вызовет в мозгу человека зрительных ощущений. Беда заключалась в том, что не всем ослепшим от бельм можно было делать спасительную иридэктомию: тем, у кого роговая оболочка помутнела полностью, так что над радужкой не осталось ни малейшего просвета, иридэктомия не помогала. При пол­ных бельмах человек был обречен на беспросветную тьму.

В учебнике Крюкова есть несколько строк, говоривших как раз о том, что так глубоко заинтересовало студента Филатова: о пересадке рогови­цы при полных бельмах как о способе восстановления зрения. Тут же был изображен прибор - трепан Гиппеля, с помощью которого можно по­пробовать сделать человеку пересадку роговицы, взятой от животного, например, от овцы. Сведения были скудными, но было над чем заду­маться. В 1897 году окончен медицинский факультет Московского уни­верситета. Профессор Крюков оставил (с 1899 г) Владимира Филатова ординатором в глазной клинике Московского университета. Он рабо­тает в амбулатории клиники, принимает больных. И с болью душевной наблюдает, как ослепшие от бельм уходят оттуда, не получив никакой помощи, не ободренные даже намеком на надежду. «Почему же не пере­саживают роговицу?..» - думал Филатов.

Пересаженная роговица все равно мутнеет. Сколько раз пробовали... Сам Гиппель пробовал - тот, который изобрел трепан, наш знаменитый казанский профессор Адамюк и другие, а ничего путного не добились. Операцию делают особым инструментом - трепаном, имеющим вид полого цилиндра с остро отточенным краем. Довольно тяжелым трепаном вырезают в бельме отверстие-окошечко и вставляют в него кусочек роговицы, взятой у животного, - трансплантат. И еще не было случая в мировой практике, чтобы трансплантат не помутнел... Вскоре Филатов перешел на работу в Московскую глазную больницу. Здесь, на большом клиническом материале, он три года занимался изучением различных форм заболеваний, совершенствовал свою оперативную технику.

Получив приглашение от профессора С. С. Головина, Филатов в 1903 году переехал в Одессу. Ординатура и ассистентура в клинике про­фессора Головина, работа над диссертацией и военная служба на долгие годы отодвинули мысль о пересадке роговицы. Головин был учителем и руководителем Филатова, который с 1906 года состоял его ассистентом. Темой своей диссертации Владимир Филатов взял «Учение о клеточных ядах в офтальмологии». Обширное исследование должно было быть посвящено влиянию нормальных и ядовитых для клеток сывороток на глаз. Чем глубже он разрабатывал свою тему, чем больше знакомился с клиническим материалом, тем яснее становилась ему причина помут­нения трансплантата. Дело было в невозможности существования в организме человека чужой для него ткани, чужих клеток: попадая в челове­ческий организм, они заранее были обречены на рассасывание.

Когда работа над диссертацией подходила к концу, профессор Голо­вин дал Филатову новую книжку «Офтальмологического архива». Там была статья Цирма о причинах неудач с пересадкой роговицы. В статье Цирма был описан первый случай пересадки роговицы от человека к человеку. Пересадка прошла успешно. В 1908 году Владимир Петрович с блеском защитил диссертацию. Он посвятил ее отцу - своему перво­му научному руководителю. С этих пор Филатов становится главным помощником Головина. А через год получает приват-доцентский курс на кафедре офтальмологии. Преподавание офтальмологии в Новорос­сийском университете было поставлено куда более широко, чем в боль­шинстве русских и иностранных университетов. После того как в 1908 году профессор Головин перешел в Московский университет, Фи­латов стал заведующим кафедрой и клиникой глазных болезней. К то­му времени уже были известны отдельные случаи успешной частичной пересадки роговицы. Но Владимира Петровича интересовала никем не разрабатываемая проблема полной пересадки роговицы. 28 февраля 1912 года Филатов впервые произвел полную пересадку роговицы. Опе­рация удалась. Но... трансплантат, взятый от человека, все-таки помут­нел. Больной ушел из клиники неисцеленным.

Владимир Петрович тяжело переживал неудачу. Через два года он произвел вторую такую же операцию. И результаты были те же - неуда­ча. Наконец, в 1924 году им были разработаны методы пересадки рого­вицы. За этими сухими словами скрываются годы упорного труда... сотни экспериментов... достижений и неудач. И только благодаря сконст­руированному для проведения этой операции совместно с русским «лев­шой» Марцинковским специального инструментария, а также исполь­зования в качестве пересадочного материала роговицы трупа операция удалась, трансплантат со временем не помутнел. Впервые операция пе­ресадки трупной роговицы была произведена Филатовым 6 мая 1931 года. Так началась революция в деле возвращения зрения слепым. Этот день надо считать поворотным пунктом, началом новой эры в судьбе всей проблемы пересадки роговицы.

Труды Филатова посвящены офтальмологии, пластической хирургии и другим отраслям медицины. Профессор Филатов внес много нового в методику клинического исследования глазных болезней, лечения трахо­мы, в вопросы патогенеза, диагностики и лечения глаукомы. Большой из­вестностью пользуется предложенный Филатовым и получивший широ­кое распространение в восстановительной хирургии метод пересадки кожи при помощи так называемого круглого кожного стебля. Примене­ние этого метода дает возможность не только закрывать дефекты, возни­кающие при травмах и образующиеся после удаления Рубцовых и изме­ненных тканей, но и восстанавливать утраченные и деформированные органы (нос, губы, пищевод, мочеиспускательный канал и т.д.)

Владимиру Петровичу принадлежит также разработка учения о био­генных стимуляторах, которая легла в основу тканевой терапии. Изыс­кивая средство борьбы с послеоперационным помутнением трансплан­тата при пересадке роговицы, Филатов наблюдал, что дополнительно пересаженный кусочек поверхностного слоя роговицы приводит к про­светлению трансплантата. Дальнейшие исследования Филатова и его сотрудников показали, что подсадка под кожу человека различных тка­ней (животного и растительного происхождения) оказывает терапевти­ческое действие при ряде заболеваний (глазные болезни, волчанка, язвы кожи, гинекологические заболевания и т.п.).