Медицинская практика

3 июня (26 апреля) 1876 года в селе Каменке Нижнеломовского уез­да Пензенской губернии в семье сельского священника родился Нико­лай Бурденко. В пятилетнем возрасте Коля сам без родителей пошел в школу. Учитель, на урок которого пришел мальчик, отправил его домой.

«Мал еще учиться», - буркнул вслед мальчугану седовласый учитель. Коля стал приходить каждый день, он терпеливо ждал под дверью клас­са, когда же его будут учить. Директор, видя упорство мальчика, в конце концов сдался (а что было делать?) и разрешил посещать школу. Успеш­но окончив сельскую школу, Николай едет в Пензу. Здесь он с отличием оканчивает духовную семинарию. Заметив одаренность семинариста, его направляют в Петербургскую духовную академию. Неизвестно, что или кто повлиял на Николая, мы лишь знаем, что он приходит к решению изменить свою жизнь, свою профессию. Царские законы мешали семи­наристам поступать в столичные университеты, и Николай отправляет­ся в Томск, где поступает на медицинский факультет университета.

В своих воспоминаниях вдова Николая Ниловича - Мария Эмильевна Бурденко пишет: «Блестящие операции талантливого хирурга про­фессора Томского университета Салищева возбудили воображение мо­лодого Бурденко. Вскоре его выбор был сделан: он будет хирургом».

Ключ к хирургии лежит через анатомию. И студент Бурденко погру­жается в изучение этого предмета. В течение трех курсов он овладевает искусством вскрытия и приготовления анатомических препаратов. Его заметили и оценили. Студента третьего курса Николая Бурденко офи­циально назначают помощником прозектора. Хорошее начало. Но вот в 1901 году Николай принял участие в революционной демонстрации, решив, так сказать, показать свою непримиримость с самодержавием, и в результате «вылетел» из университета.

Когда началась Русско-японская война (1904-1905 гг), Николай Бур­денко отправляется на фронт в Маньчжурию, где в качестве помощника врача работает в траншеях и окопах, на передовых перевязочных пунк­тах, выносит под огнем с поля боя раненых, оказывает им первую по­мощь, производит несложные операции. В боях под Вафангоу он полу­чил ранение в руку. За храбрость, проявленную на поле боя, он награждается солдатским Георгиевским крестом. Пребывание на фронте оста­вило глубокий след, незаживающую рану в душе врача Бурденко. В од­ном из своих многочисленных трудов он позже напишет: «Под Мукде­ном потеряно 25 тысяч раненых - потому, что на всю армию было всего одна тысяча повозок».

Заметим, что со времен осады Севастополя (1854 г) в русской армии ничего не изменилось. Николай Пирогов наблюдал, что только в одном месте (ах, сколько их было) триста шестьдесят раненых, сваленных на нары один возле другого. Без промежутка, без порядка. Солдаты, более суток ожидавшие перевязки. Уже несколько дней не хлебавшие горячей пищи. Навстречу тянулись, то и дело застревая в грязи, скрипучие арбы и фуры, груженные окровавленными, небрежно перевязанными защит­никами города-крепости, и Пирогов с ужасом представлял себе, что ждет их впереди, и еще думал: сколько же надо героизма, чтобы так драться, зная заведомо, что, коли будешь ранен, тебя, как собаку, бросят в грязь..! Уроки извлечены так и не были.

Николай Бурденко постоянно цитировал слова великого хирурга Пирогова: «Не медицина, а администрация является главной при оказа­нии помощи раненым». Эвакуацию раненых и их сортировку, применяе­мую Пироговым, Бурденко рассматривал на уровне научного открытия

В 1905 году Бурденко возвращается с фронта и прямехонько направ­ляется доучиваться в Юрьевский (ныне Тарту) университет. После сда­чи экзамена летом 1906 года он получает звание лекаря и врачебный диплом с отличием и работает там же в университете. За темой диссер­тации он обратился к И. П. Павлову, который предложил ему исследо­вать функцию печени. С первых же шагов в хирургии Бурденко прово­дил исследование последствий перевязки портальной вены. В 1909 го­ду он защитил диссертацию «Материалы к вопросу о последствиях пе­ревязки Venae Portae». После блестящей защиты диссертации он про­должает совершенствовать свои знания, сочетает клинические наблю­дения с экспериментальными исследованиями, достигает виртуозной техники при операциях. С 1910 года Бурденко - приват-доцент кафед­ры хирургии и хирургической клиники Юрьевского университета, по­зднее экстраординарный профессор кафедры оперативной хирургии, десмургии и топографической анатомии, с 1917 года - ординарный профессор факультетской хирургической клиники этого университета.

Несмотря на традиции, заложенные русской школой хирургии (Пи­роговым, Склифосовским), Николай Бурденко едет совершенствовать­ся за границу. Знания по анатомии мозга и по вопросам локализации функций в головном мозге он приобретает у русского эмигранта Монакова. Ежегодно в журнале «Русский врач» встречаются отчеты хирурги­ческих обществ, где сообщается о докладах Бурденко. В 1910 году в от­деле оригинальных исследований этого журнала напечатана его работа «К вопросу о пластической операции на корешках спинного мозга». На X съезде хирургов он совместно с Новиковым сделал доклад об интратрахеальном наркозе кислородэфиром. В 1911 году в Петербургском еже­недельнике печатается его работа «О последствиях гастроэнтеростомии».

К началу Первой мировой войны Бурденко был уже крупным хирур­гом. Сразу после объявления войны Бурденко сформировал хирургичес­кий отряд и отправился на театр военных действий. Вскоре он был на­значен хирургом-консультантом армии. Особенно примечательным является организация в Жирардове госпиталя для нейрохирургических раненых. Эта работа явилась началом широкой хирургической деятель­ности Бурденко и его выдающихся открытий по вопросам лечения ра­нений мозга. В то время 50% раненных в мозг погибало на полях сражения, 35% - погибало от последующих осложнений. В Жирардове и Риге Бурденко организовал лазареты для раненых в голову, через которые прошло 3864 человека, 86 из них не подлежало операции.

Профессор Бурденко предложил открытый метод лечения ран моз­га, который должен быть назван его именем. При открытом лечении смертность составила 24,2%, то есть не больше, чем при закрытом мето­де, примененном Кушингом в 1919 году на Западном фронте. Но Кушинг оперировал небольшую группу раненных с ограниченной зоной пора­жения мозга и в ранние сроки. Открытый метод лечения черепномозговых ранений Бурденко считал основным. Первичный шов на рану при­шлось применить только в 12 случаях.

В Первую мировую войну организация помощи раненым была на­столько плоха, что Россия оказалась перед опасностью нехватки людс­ких резервов, так как процент возврата в строй не превышал 50 процен­тов. Чудовищные цифры говорят об отношении к солдатам, которые иначе чем пушечное мясо не воспринимались. Его отчеты по японской войне, появившиеся в 1914 году, лежали под спудом военно-санитарно­го ведомства, которое не обладало таким творческим импульсом, чтобы оно могло широко развернуть громадную работу в недрах своего ведом­ства по организации подготовки к будущей войне; оно не вырабатывало программ, не подбирало персонал.

В мае 1917 года Бурденко сделал доклад на совещании губернских, областных, фронтовых и армейских врачебно-санитарных представите­лей. Он дал глубокий анализ причин неудовлетворительной постанов­ки военно-санитарной службы русской армии в японскую и в Первую мировую войну. «Наше военно-санитарное ведомство, - говорил он, - нелегко разделить от участи всех учреждений бюрократического строя петербургского периода русской истории...».

Николай Нилович - профессор Воронежского университета с 1918 года и заведующий хирургической клиникой, а с 1923 года - ка­федрой топографической анатомии и оперативной хирургии медицин­ского факультета Московского университета, реорганизованного поз­же, в 1930 году, в 1-й Московский медицинский институт, где он до конца жизни руководил факультетской хирургической клиникой. В 1924 году Бурденко, став директором факультетской хирургической клиники, организовал при ней нейрохирургическое отделение, с 1929 года руководил нейрохирургической клиникой при Рентгено­вском институте Наркомздрава, на базе которой в 1934 году был учреж­ден Центральный нейрохирургический институт (теперь Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко АМН России). В 1933 году Нико­лаю Ниловичу Бурденко было присвоено звание заслуженного деяте­ля науки РСФСР, а в 1939 году - академика Академии наук СССР.

В 1936 году, принимая орден Ленина, Бурденко сказал: «Я провел всю свою жизнь среди бойцов. Несмотря на свою гражданскую одежду, я в душе боец. Я кровно связан с Армией, я отдаю все силы Армии и горжусь своей принадлежностью к ней. Мы, врачи, можем сохранить жизнь 97 процен­там раненых. Мы надеемся, что смерть от раны явится исключением и останется смерть от несчастных случаев, и это то, о чем я мечтаю»

Начиная с 1937 года Бурденко - главный хирург-консультант Совет­ской армии. В 1939-1940 годах под руководством Бурденко и Е. Н. Смир­нова было составлено руководство «Материалы по военно-полевой хирур­гии». К созданию руководства было привлечено около 40 авторов. В этом труде были изложены санитарно-тактические основы хирургической по­мощи, учение о ранах, освещены вопросы специализированной помощи, очерчено понятие первичной обработки ран. Во время войны с Финлян­дией (1939-1940 гг) Бурденко принимает непосредственное участие в орга­низации медицинской помощи раненым на фронтах.

Одним из первых в Советском Союзе Николай Нилович ввел в прак­тику клинической работы хирургию центральной и периферической не­рвной системы, всесторонне разрабатывал теорию и практику этой но­вой области хирургии. За работы по хирургии центральной и перифери­ческой нервной системы Николаю Ниловичу в 1941 году была присуж­дена Сталинская премия. В мае 1943 года ему присваивается звание Героя Социалистического Труда.

Во время Великой Отечественной войны Бурденко - главный хи­рург Советской армии (1941-1946 гг), генерал-полковник медицинской службы (1944 г); член ВЦИК; депутат ВС СССР в 1937-1946 годах, лау­реат Государственной премии СССР (1941 г). В 1944-1945 годах Нико­лай Нилович Бурденко занимается углубленным изучением пеницил­линотерапии при ранениях самых различных частей организма. По его инициативе были созданы бригады, и на различных этапах эвакуации было проведено тщательное наблюдение над действием пенициллина на инфекцию с тщательным бактериологическим контролем.

В 1942 году Бурденко был назначен членом Чрезвычайной Государ­ственной комиссии по установлению и расследованию злодеяний немец­ко-фашистских войск. 30 июня 1944 года правительством была учрежде­на Академия медицинских наук по проекту, разработанному Бурденко. 14 ноября 1944 года он утвержден в звании действительного члена Акаде­мии медицинских наук и 20 декабря 1944 года на учредительной сессии академии был избран ее первым президентом (1944-1946 г).

Научная и организационная деятельность Бурденко охватывает ряд крупнейших разделов хирургии и смежных с ней областей. Ему принад­лежит разработка вопросов патогенеза и лечения шока; согласно концеп­ции Бурденко (созданной им совместно с учениками и сотрудниками), шок является следствием перевозбуждения нервной системы, сопровож­дающегося нарушениями во всех ее компонентах. Много нового внес в изучение процессов, возникающих в центральной и периферической нервной системе в связи с оперативным вмешательством и при острых травмах, в учение о трофике с точки зрения нейрогуморальных процес­сов (экспериментальные и клинические работы), в изучение мозговых яв­лений при опухолях и травмах центральной нервной системы.

Николай Бурденко был одним из выдающихся организаторов совет­ского здравоохранения. Особое внимание, конечно, уделял вопросам организации военно-медицинского дела. Им написано множество тру­дов по военно-полевой хирургии и др. Известны исследования Бурден­ко повреждений нервной системы (по материалам военных лет). Он разработал бульботомию - операцию в верхнем отделе спинного моз­га - при остаточных явлениях после энцефалита, нейрохирургию опу­холей головного мозга, предложил свой способ открытой блокады блуж­дающего нерва. Николай Нилович - автор 300 научных работ по раз­личным проблемам клинической и теоретической медицины, в частно­сти в области анатомии, физиологии, биохимии, гистологии, патоло­гической анатомии и патологической физиологии. Его первые клинико-экспериментальные работы посвящены физиологии печени, двенад­цатиперстной кишки, поджелудочной железе и желудку.

Что только не возглавлял Николай Нилович - председатель Правле­ния общества хирургов СССР (с 1932 г), председатель Научного совета нейрохирургии (с 1934 г), Ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР (с 1937 г), член Ученого медицинского совета при Главном воен­но-санитарном управлении Советской армии (с 1940 г). Академик Бур­денко был избран членом хирургического общества ряда стран; он почет­ный член Международного общества хирургов, Лондонского Королевс­кого общества, Парижской академии хирургии. Имя Бурденко присвое­но факультетской хирургической клинике 1-го Московского медицинс­кого института, Институту нейрохирургии Академии медицинских наук, Главному военному госпиталю Вооруженных Сил. Он награжден тремя орденами Ленина, двумя орденами Красного Знамени, орденом Красной Звезды, Отечественной войны 1-й степени и медалями.

В течение ряда лет Бурденко был редактором журналов «Современ­ная хирургия», «Вопросы нейрохирургии», членом редакционной кол­легии журналов «Хирургия», «Военно-медицинский журнал». В 1-м из­дании БМЭ он был редактором одного из отделов. Академия медицин­ских наук учредила премии имени Бурденко, присуждаемые за лучшие работы по хирургии.

В октябре 1946 года в Москве, в Политехническом музее, проходил Всесоюзный съезд хирургов. Николай Нилович Бурденко, один из основоположников нейрохирургии, сидящий в президиуме, совсем глу­хой, объяснялся записками. К машине его выводили - грузного, немощ­ного. Через месяц, 11 ноября 1946 года, он умер.

М.С. Шойфет, "Сто великих врачей"