Анализ эффективности различных лекарственных препаратов в лечении инсультов

Скоромец А.А. Д-р мед, наук, проф., главный невролог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт - Петербурга, член - корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, зав, кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, Ковальчук В.В. Канд. мед. наук, заведующий отделением реабилитации нейрососудистых больных городской больницы N 38 им. Н.А.Семашко, Санкт - Петербург

Издание: Журнал "Ремедиум Северо - Запад", N1, 2000

Результаты проведенных исследований.

В то же время среди больных с летальным исходом 85,7% получали эуфиллин, а среди выживших - только 66,7%.

Немаловажное значение имеет и степень восстановления различных функций пациентов в зависимости от применения тех или иных лекарственных препаратов. Известно, что на степень восстановления функций не меньшее, а, вероятно, большее влияние оказывают ранние реабилитационные мероприятии, правильный уход за больными и предупреждение возможных осложнений. В то же время значимость своевременного и адекватного медикаментозного лечения также не вызывает сомнений.

Нами было установлено, что у больных с ишемическим инсультом при схожести ранней реабилитации и ухода восстановление функций происходит в большей степени и в более ранние сроки у пациентов, которые получали такие препараты, как кавинтон, трентал, глицин, актовегин, инстенон, антигипоксанты.

В табл. 3 приводится выраженность степени восстановления функций пациентов через 1 мес от начала заболевания в зависимости от приема тех или иных лекарственных препаратов на самых ранних сроках инсульта.

Степень восстановления функций пациентов оценивалась по совокупности баллов, набранных по Скандинавской шкале инсультов, шкалам Бартеля и Линдмарка. Данный показатель определялся следующим образом:

- минимальное восстановление - менее 50% от максимального количества баллов, набранных по вышеперечисленным шкалам;

- удовлетворительное восстановление - 50 - 75%;

- достаточное восстановление - 76 - 95%;

- полное восстановление - более 95%.

Как мы видим, наиболее эффективными в этом отношении препаратами явились глиатилин, инстенон и актовегин. Так, минимальное восстановление функций пациентов и отсутствие такового наблюдались в 2,6 раза реже в группе больных, принимавших глиатилин по сравнению с той группой пациентов, которые не употребляли данный препарат, и, наоборот, достаточное и полное восстановление отмечалось в 2,1 раза чаще у пациентов, использующих глиатилин. В отношении приема инстенона и актовегина эти цифры соответственно равны 2,2 и 1,9; 2,0 и 1,9. Такие препараты, как кавинтон, трентал, глицин и антигипоксанты также положительно влияли на восстановление тех или иных функций пациентов, хотя и в меньшей степени.

При геморрагическом инсульте в плане восстановления функций пациентов отмечалась эффективность актовегина, глиатилина, глицина при приеме их на самых ранних сроках заболевания (табл. 4).

Как видно из таблицы, минимальное восстановление или его отсутствие у больных, принимавших глиатилин, глицин и актовегин, наблюдалось реже, чем у непринимавших данные препараты соответственно в 1,5; 1,3 и 1,6 раза. Достаточное и полное восстановление встречалось чаще в группе пациентов, употреблявших эти лекарственные средства в 1,2; 1,2 и 1,4 раза соответственно.

Кроме того, прием препаратов, обладающих нейротрансмиттерным, нейромодуляторными нейротрофическим действием, на разных сроках в течение первого года после начала инсульта оказывает также благоприятное влияние на восстановление функций пациентов. В табл. 5 приведены сведения о воздействии данных препаратов на степень восстановления пациентов через 1 год после перенесенного ишемического инсульта.

Таблица 4. Распределение пациентов, перенесших геморрагический инсульт, по степени восстановления различных функций через 1 мес от начала заболевания в зависимости от приема различных лекарственных препаратов (в % к итогу)

Таблица 5. Распределение пациентов, перенесших ишемический инсульт, по степени восстановления различных функций через 1 год от начала заболевания в зависимости от приема различных лекарственных препаратов на разных сроках в течение первого года заболевания (в % к итогу)

Как мы видим, у больных, принимавших глиатилин, актовегин, инстенон в течение года после перенесенного ишемического инсульта, минимальное восстановление и его отсутствие наблюдалось соответственно в 2,1; 1,8 и 1,7 раза реже, чем у тех, кто не принимал данные препараты. Достаточное и полное восстановление отмечалось среди больных, употреблявших эти средства в 1,5 раза чаще. В то же время прием глицина на разных сроках в течение года после начала ишемического инсульта существенно не сказался на степени восстановления тех или иных функций пациентов через год от начала заболевания.

В табл. 6 приведены данные о воздействии глиатилина, глицина и актовегина на степень восстановления пациентов через 1 год после перенесенного геморрагического инсульта.

Для восстановления больных, перенесших геморрагический инсульт, очевиден эффект актовегина и глиатилина через 1 год после начала заболевания. Минимальное восстановление и его отсутствие у пациентов, принимавших эти препараты, наблюдалось соответственно в 1,8 и 1,6 раза реже, чем у непринимавших. Достаточное и полное восстановление отмечалось среди больных, употреблявших эти препараты в 1,4 и 1,2 раза чаще. Прием глицина на разных сроках первого года заболевания, как и при ишемическом инсульте, существенного эффекта в плане восстановления функций пациентов не оказывает.

В результате проведенного анализа была выявлена малая эффективность церебролизина в отношении восстановления тех или иных функций пациентов, перенесших оба типа инсульта как через 1 мес, так и через 1 год после начала заболевания (табл. 7).

Как видно, между группами пациентов, принимавших и непринимавших церебролизин, практически нет различий в плане восстановления тех или иных функций.

Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях более важными становятся психологические, познавательные, социальные и даже финансовые проблемы. Поэтому лечение, целью которого является уменьшение до минимума патологического воздействия инсульта на пациента и его жизнь, должно быть направлено на все перечисленные проблемы.

В связи с этим большое значение в нашем исследовании придавалось психоэмоциональному статусу пациентов, перенесших инсульт. Известно, что депрессивные состояния, астено - невротические синдромы, возникающие на фоне сосудистых заболеваний головного мозга, препятствуют наиболее адекватному реабилитационно - восстановительному лечению больных, активизации их социально - бытовой роли в жизни и тем самым наносят вред как самому больному, так и окружающим его людям. Поэтому своевременное установление депрессивного состояния, его выраженности и адекватная терапия имеют существенное значение в комплексном лечении пациентов с инсультом и его последствиями.

Для определения психоэмоционального статуса больных, перенесших инсульт, в настоящем анализе были использованы шкала самооценки состояния депрессии Уэйкфилда и опросник Бэка.

По данным нашего исследования, наиболее эффективными препаратами в отношении постинсультной депрессии оказались синекван, алпразолам, бемактор, аурорикс.

У больных, принимавших данные лекарственные средства, депрессивные состояний через 3 мес от начала инсульта встречались соответственно в 2,7; 2,5; 2,3; 2,1 раза реже, чем у тех, кто их не принимал. Кроме того, в первой группе пациентов преобладали легкая и средняя степень депрессии после лечения, а во второй - тяжелая и средняя.

Таблица 6. Распределение пациентов, перенесших геморрагический инсульт, по степени восстановления различных функций через 1 год от начала заболевания в зависимости от приема различных лекарственных препаратов на разных сроках в течение первого года заболевания (в % к итогу).

Таблица 7.Распределение пациентов, перенесших инсульт, по степени восстановления различных функций через 1 мес и 1 год от начала заболеваний в зависимости от приема церебролизина на самых ранних сроках инсульта и на разных сроках первого года болезни (в % к итогу)

Через 1 год от начала инсульта среди больных, получавших вышеперечисленные препараты, на разных сроках первого года заболевания депрессия встречалась соответственно в 2,9; 3,1; 2,6; 2,5 раза реже, чем у тех, кто их не принимал.

Таким образом, на основании изложенного можно сделать следующие выводы.

Раннее назначение патогенетической терапии с назначением вазоактивных спазмолитиков типа эуфиллина при развитии инсульта не способствует предотвращению летальных исходов. Достаточна убедительна эффективность при ишемическом инсульте таких препаратов, как трентал, кавинтон, аспирин, антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиоксидантов, препаратов с нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием. Наиболее эффективными из них оказались глиатилин, актовегин, инстенон, глицин, наоборот, малоэффективным - церебролизин. Кроме того, большую роль играет своевременность назначения лекарственных средств. При геморрагическом инсульте раннее введение ингибиторов фибринолиза, ангиопротекторов, гипотензивных препаратов, нейротрофических, нейромодуляторных и нейротрансмиттерных средств (в первую очередь - глиатилина и актовегина) приводит к достаточно выраженным положительным результатам. Как и при ишемическом инсульте, малоэффективным оказался церебролизин. Прием на разных сроках заболевания в течение первого года таких препаратов, как глиатилин, актовегин, инстенон, оказывает благоприятное влияние на восстановление тех или иных функций пациентов. Наиболее эффективными препаратами в борьбе с депрессивными состояниями у больных, перенесших инсульт, оказались синекван, алпразолам, бемактор, аурорикс.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что для успешного ведения больных с инсультом необходим комплексный подход, заключающийся в своевременном и адекватном использовании различных вариантов лечения, как - то физическое, физиотерапевтическое, логопедическое воздействие, правильный уход и, конечно, использование тех или иных медикаментозных средств.