Глиатилин в комплексном лечении черепно-мозговой травмы

А. Ю. Савченко, А.М.Власов, Е.А. Стародубцева, И.Н. Степанов

Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики ОГМА (Омск)

В стационары города Омска и области ежегодно госпитализируется свыше 7000 пострадавших с черепно-мозговыми травмами. У 10% пациентов травмы носят выраженный характер (ушибы мозга тяжелой степени, суб-, эпи-, внутримозговые гематомы, нередко сопровождающиеся переломами свода, основания черепа, костей лицевого скелета, назальной, отоликвореей или являющиеся сочетанными с повреждениями других органов). Тяжелое общее состояние больных, включающее нарушения сознания, дыхания, кровообращения, общемозговую, оболочечную, очаговую неврологическую симптоматику, обусловленные непосредственным повреждением структур мозга, в том числе ствола, явления церебрального отека, ишемии требуют неотложных мероприятий. Под последними подразумеваются срочные госпитализация, обследование, уточнение диагноза, оперативное и другие виды лечения, включающие протезирование витальных функций, назначение антибактериальных, противоотечных, гормональных, ваэоактивньк, антиконвульсантньк и других препаратов, интерферентных методов.

Нередко в раннем послеоперационном периоде у подобных пациентов тяжелое состояние сохраняется длительно. В связи с этим поиск эффективных медикаментозных средств, способствующих сохранению жизни, более раннему восстановлению витальных и других функций является актуальной задачей. К препаратам, с успехом использующимся в этой связи при лечении ряда и заболеваний и травм мозга, относят глиатилин.

Последний представляет собой холиномиметик, который регулирует метаболизм холина и фосфатидилхолина в ЦНС, чем улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, оказывает позитивное действие на пластичность нейрональных мембран, функцию рецепторов, структуры ретикулярной формации, усиливает мозговой кровоток.

Использование глиатилина нашло отражение в лечении больных в остром периоде травмы. Среди пациентов в возрасте от 17 до 54 лет было 39 мужчин и 11 женщин. У 15 пациентов имели место ушибы мозга тяжелой степени с переломами свода, основания черепа, лицевого скелета, у 13 - ушибы мозга тяжелой степени без костных повреждений, у 22 - сдавление мозга гематомами.

Больные обследованы по общепринятой схеме, включая ЭхоЭГ, ЭЭГ, КТ, УЗДГ. Операции осуществлены у 36 пациентов в ранние сроки. В дальнейшем всем больным проводился комплекс мероприятий, приведенный выше, а 24-м из них назначался со 2-х по 10-14 сутки глиатилин в дозе 2000 мг парентерально. На момент начала лечения все пациенты находились в коме (5-8 баллов по шкале Глазго), с явлениями поражения полушарий и ствола мозга, наличием висцеро-вегетативных нарушений.

При КТ - исследовании отмечались очаги гетерогенной плотности, дислокационные феномены, констатирующие геморрагическое пропитывание л зоне контузии и обширную зону “penumbra”. Общемозговые изменения на ЭЭГ сочетались с превалированием дельта- и тета- ритмов, преимущественно на стороне поражения.

Летальные исходы зарегистрированы в 3 случаях среди больных 1-ой груты (12,5%) и в 8 (30.8%) среди больных 2-ой (контрольной) группы. Переход в вегетативное состояние имел место в 1 (4,2%) и 4 (15,4%) случаях соответственно. Среди оставшихся пациентов выход из комы отмечен через 5,3 ± 1,2 (1-я группа) и 12,4 ± 3,1 (2-я группа) дней.

На момент 'явершепия лечения у пациентов сохранялись явления внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота, отек дисков зрительных нервов, данные КТ). При этом степень двигательных, чувствительных, афатических, мнестических расстройств явно доминировала у лиц, не получавших глиатилин. Данные ЭЭГ свидетельствовали об уменьшении выраженности медленных ритмов, появлении альфа -, а у ряда больных и бета-активности, чего не наблюдалось у лиц контрольной группы. Скорость мозгового кровотока увеличивалась на стороне поражения с 30,2±3,8 до 39,7±4,2 см/мин (1-я группа) и с 30,4±3,6 до 37,2+5,6 (2-я группа).

Таким образом, применение глиатилина в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы способствует снижению летальности, оптимизации результатов воздействия на основные патофизиологические механизмы повреждения мозговых структур. Глиатилин способствует скорейшему регрессу основных клинических проявлений и уменьшает степень инвалидизации.

Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции / Под ред. профессора А. Ю. Савченко -Омск , 1999. стр. 79 - 85