Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний.

Главное военно-медицинское управление МО РФ

Российская военно-медицинская академия

Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургская ассоциация психиатров

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

(Юбилейная научная конференция с международным участием, посвященная 140-летию кафедры душевных и нервных болезней военно-медицинской академии) – 14-16 июня 2000 года.

Новое в диагностике и терапии травматических невропатий

Рашидов Н.А.

Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Широкая распространенность (15-100%), частая инвалидизация (свыше 29%) больных с травмами ПНС определяют медико-социальную значимость проблемы травматических невропатий и плексопатий. Необходимость ранней диагностики травм ПНС требует использования подготовленных специалистов и диагностической аппаратуры (магнитные стимуляторы, электронейромиографы) на начальных этапах медицинской помощи или прямой эвакуации пострадавших с изолированными травмами нервов или сплетений в специализированные неврологические или нейрохирургические стационары, минуя промежуточные этапы.

Комплексная разработка методов экспресс диагностики и патогенетического лечения травм периферической нервной системы, а также совершенствование организации неврологической помощи способствует более быстрому возвращению раненых и больных к воинской службе или профессиональной деятельности и сокращению по сравнению с контрольной группой сроков лечения (в среднем в 1,5 раза).

Совершенствование диагностики травматических невропатий и плексопатий может быть достигнуто путем использования традиционных методов исследования в комплексе с электронейромиографией и магнитной диагностикой, которые позволяют расширить представления о степени повреждения нервного ствола, достоверно обосновать показания к выбору врачебной тактики и оценить эффективность лечения в динамике.

В большинстве случаев при традиционно используемых методах ЭНМГ в острый период травмы нервов конечностей имеется полный блок невральной проводимости, причиной которого может быть как анатомический перерыв нерва, так и аксонотмезис или невроапраксия.

Нами было апробировано использование глиатилина и магнитной стимуляции в диагностике причин неврального блока. С этой целью пациенту внутривенно вводилось 1000 мг глиатилина, и через 30 – 40 минут проводилась магнитная стимуляция поврежденного нерва в проксимальном участке с одновременным отведением М-ответа. В тех случаях, когда у пациента регистрировался М-ответ (в большинстве случаев низкоамплитудный, с удлиненным латентным периодом – неполный блок невральной проводимости) имело место повреждение нерва по типу невроапраксии или аксонотмезиса, если же М-ответ не вызывался, вероятнее всего предположить полный анатомический перерыв нерва – невротмезис. В последнем случае исследование необходимо проводить через неделю, чтобы окончательно убедиться в отсутствии малейших признаков невральной проводимости. Если диагностировался неполный блок невральной проводимости больному в ранние сроки наряду с традиционной консервативной терапией, назначались глиатилин и эспа-липон-100 (1 группа). Глиатилин (холин альфосцерат) – соединение, содержащее 40, 5% холина, который является донором для биосинтеза нейротрасмиттер ацетилхолина в пресинаптических мембранах холинергических нейронов. Глиатилин является предшественником фосфолипидов мембраны, участвует в анаболических процессах, ответственных за мембранный фосфолипидный и глицеролипидный синтез, оказывая положительное влияние на функциональное состояние мембранных клеток, увеличивая массу органелл (рибосом, митохондрий). Глиатилин вводили в первые три дня внутривенно по 1000 мг, с последующим приемом внутрь по 400 мг 2 раза в день в течение трех недель. Действующим веществом эспа-липона является этилендиаминовая соль альфа липоевой кислоты. Эспа-липон использовали внутривенно по 300 мг в течение трех недель. Вторую группу составляли больные, которым проводилась только традиционная консервативная терапия. Критериями эффективности лечения были клинические (восстановление чувствительной, двигательной функций) и электрофизиологические признаки (скорость проведения импульса по нерву, амплитуда и латентный период М-ответа). Показатели снимались в первый день, на 7, 14, 21 и 30 дни болезни. Результаты лечения показали, что у больных первой группы уже к 14 дню отмечались стойкие положительные клинические и электрофизиологические показатели, тогда как у контрольной группы данные показатели улучшались лишь к 21 дню. К 30 дню у больных, которые получали глиатилин и Эспа-липон, отмечалось более полное восстановление утраченных функций по сравнению со второй группой.

Таким образом, использование глиатилина и магнитной стимуляции помогает дифференцировать степень повреждения нерва в острый период после травмы и тем самым принять правильное решение в отношении выбора дальнейшего лечения. Раннее использование глиатилина совместно с Эспа-липоном значительно улучшают процессы восстановления нарушенных функций и сокращают длительность стационарного лечения у больных с травматическими невропатиями.