История офтальмологии

История офтальмологии насчитывает многие века, упоминания о различных заболеваниях органа зрения можно найти в научных трудах лекарей Древнего Востока, Рима, Греции, ученые Европы так же внесли свой весомый вклад в развитие пониманий офтальмологических заболеваний.

Древнейшие материальные свидетельства существования офтальмологии обнаружены в Египте. В гробницах найдены были флаконы из стеатита, алебастра, иногда из слоновой кости, с остатками глазных снадобий. Возраст которых определяется в 4400 лет. На надгробном памятнике , который датируется 2500 г.до н.э., упоминается окулист.

Первым глазным врачом, имя которого история сохранила высеченным на древней египетской надгробной стеле, был Пепи Анк Ири, живший при VI династии. Около 1600 г. до н.э..

С представлениями древних иудеев о глазе и глазных болезней можно ознакомиться, изучая библию и талмуд.

В Древней Греции зародились первые теории зрения. Величайшим врачом древности был ГИППОКРАТ - "отец медицины" (460 - 372 гг. до н.э.) Взгляды Гиппократа и ученых его школы - гиппократиков о глазе и глазных болезней изложены в разных трудах. ПЛАТОН ( 427 - 347 гг. до н.э.) считал, что зрение происходит от соединение света (огня), истекающего из глаза, с проникающим в него и сродным ему дневным светом. Эта идеальная теория бала опровергнута уже современников Платона - АРИСТОТЕЛЕМ (384 - 322 гг.до н.э.). По мнению Аристотеля, "свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозраные среды прозрачной глазной влаге, благодаря чему происходит востриятие светящегося тела".

Оптика древности развивалась в Александрии, где жил ЭВКЛИД (начало 111 века до н.э.), создавший первое учение об оптике. После него изыскания по оптике производил ПТОЛЕМЕЙ (11 век до н.э.), который осуществил весьма точные измерения углов преломления.

В древнем Риме основы медицины были заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись уже специалисты по разным болезням, в том числе и глазные врачи. В труде КОРНЕЛИЯ ЦЕЛЬСА (25 - 20 гг. н.э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Впервые в Европе Цельс описал операцию катаракты - нисдавление. Высокого развития достигла офтальмология в древней Индии. В санскритических текстах Аюр - Веды изложено учение врачей СУШРУТЫ и ХАРАКИ о глазных болезнях. Их упоминание может быть отнесено к 400 - 250 гг. до н.э.

Расцвет греческой медицины отражают труды КЛАВДИЯ ГАЛЕНА (131 - 201 гг. н.э.). Гален отводил немало места описанию глаза и его болезней. Органом зрения Гален считал хрусталик. Терапия Галена многообразна и включает как местное медикаментозное лечение так и хирургические вмешательства. Среди последних описано и нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза. Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.

Свыше 60 авторов насчитывает обширная литература по офтальмологии на арабском языке. Среди авторов ХУНАИН БЕН ИСХАК, известный на Западе под именем ИОАННИЦИЯ, ИБН - АЛ - ХАЙТАМ или АЛЬХАЦЕН ( 956 - 1038 ). Их наследство состоит из большого числа трактатов по отдельным вопросам офтальмологии и разделов в общемедицинских трудах.

В наиболее полном и системетизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в "Каноне" АБУ АЛИ ИБН СИНЫ (АВИЦЕННА). Этот труд в течение 600 лет считался основным пособием для врачей Европы и стран Востока. В третьей книге "Канона" изложена анатомия, физиология органа зрения и учение о его болезнях; Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал ее "трудной, сопряженной с большим риском" операцией.

В период середины IX до середины ХIV века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифах.

Из всех книг о глазных болезнях, написанных в Эпоху Возрождения в Европе, сохранилась лишь одна - АЛЕКСАНДРА ТРАЛЛЬСКОГО ( VI век ). Однако в целом ряде энциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывки и отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писали Орибазий (IV век), Аэций Амидийский (VI век), Павел Эгинский (VII век) и др.

Бурный подъем в развитии офтальмологии, вызванный рядом открытий, имевших первостепенное значение не только для офтальмологии. но и для всей медицины отмечается во второй половине ХIХ века. Эти открытия связаны главным образом с именами крупных ученых Г.ГЕЛЬМГОЛЬЦА, А.ГРЕФЕ, Ф.К.ДОНДРЕСА, ЯНА ПУРКИНЬЕ, А. КРАМЕРА. Благодаря их работам была изучена физиология и патология косых мышц, расстройство поля зрения при различных заболеваниях , разработано учение об аномалиях рефракции и аккомодации, впервые дано систематическое описание астигматизма. Важнейшими достижениями глазной хирургии ХIХ века были операции против косоглазия, энуклиация глазного яблока.

Изобретение Гельмгольцем глазного зеркала открыло новую главу в офтальмологии - распознание и лечение заболеваний глазного дна, дало возможность изучить начальные стадии помутнения хрусталика, его смещение, помутнение стекловидного тела, наличие в нем инородного тела или паразита.

Одним из великих достижений ХIХ века является широкое применение магнита для извлечения инородных тел.

В ХIХ веке впервые появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы СНЕЛЛЕНА (1862). Впервые стало возможным выразить остроту зрения в числовых величинах.

Успехи также выразились в открытии глазных больниц, возникновении специализированной печати, научных обществ и съездов глазных врачей. В 1805г. в Лондоне была основана (после Московской) глазная больница. 5 сентября 1863г. основано Гейдельбергское офтальмологическое общество - первое научное объединение глазных врачей.

Первый Международный офтальмологический конгресс состоялся в Брюсселе в 1857г., после чего съезды происходили через 4-6 лет.

Первый офтальмологический журнал выходил в Германии в 1801-1807гг. под названием "Офтальмологическая библиотека". Его издавали геттингенский профессор ГИМЛИИ венский профессор И.А. ШМИДТ.

ТАБЛИЦА СНЕЛЛЕНА

(Snellen chart) - наиболее распространенная таблица, применяемая для проверки остроты зрения. В этой таблице содержатся строки прописных букв, называемых оптотипами (test types); размер букв уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз. Самые крупные буквы расположены в верхней строке таблицы; они имеют такой размер, чтобы их легко мог прочитать человек с нормальным зрением с расстояния 60 метров. Человек с нормальным зрением может легко прочитать и расположенные ниже строчки букв с расстояний 36, 24, 18, 12, 9, 6 и 5 метров соответственно. Человек, у которого проверяется зрение, садится на расстоянии 6 метров от таблицы и закрывает один глаз, в то время как другим начинает читать буквы из этой таблицы. Если он может прочитать только строки, расположенные выше строки, которую человек с нормальным зрением легко читает с расстояния 12 метров, то острота его зрения выражается как 6/12. Люди с нормальным зрением могут прочитать одну из нижних строк букв с расстояния 6 метров, т.е. нормальная острота зрения считается 6/6; многие люди могут прочесть также и строку, которую хорошо видящий человек читает с расстояния 5 метров. Более мелкие варианты этой таблицы, в основе создания которых лежит тот же самый принцип, что использован при разработке ее обычного варианта, могут применяться для проверки ближнего зрения человека.

Исследование О. з. проводят с соблюдением стандартных условий (освещенность таблиц 700 лк, освещенность в помещении на уровне 0,8 м от пола не менее 75 лк при лампах накаливания и не менее 150 лк при люминесцентных лампах, контраст знаков с полем таблицы не менее 80%).

Наряду с таблицами для исследования О. з. используют и другие устройства, в т.ч. переносные. К ним относят транспарантные приборы, в которых тестовые знаки, нанесенные на полупрозрачную пластину, освещаются расположенным внутри прибора источником света; проекционные приборы (проекторы), с помощью которых тестовые знаки проецируются с диапозитивов на отражающий экран; коллиматорные приборы. Последние содержат тестовые знаки на диапозитивах и специальную оптическую систему, создающую их изображение в бесконечности, что позволяет располагать предъявляемые знаки в непосредственной близости к исследуемому глазу.

При помутнениях оптических сред глаза определяют ретинальную О. з. С этой целью используют интерференционные ретинометры, например лазерные. С помощью когерентного источника света на сетчатке глаза вызывают изображение решетки, образованной чередующимися светлыми и темными полосами, ширину которых можно произвольно менять. По минимальному расстоянию между полосами судят о состоянии зрения. Этот метод позволяет определить О. з. в пределах 0,03—1,33.

Библиогр.: Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. I, кн. I, с. 459, М., 1962; Розенблюм Ю.З. Основные тенденции в исследовании остроты зрения в кн.: Новые методы функциональной диагностики в офтальмол., под ред. К.В. Трутневой, с 161. М., 1973.

Рис. 2. Знаки для исследования остроты зрения: а — кольцо Ландольта; б — крючок Снеллена; в — крючок Пфлюгера.

Рис. 1. Знаки для определения остроты зрения у детей: а — по Россано; б — по Аллену; в — по Хеллбрюгге; г — по Финку; д — по Риба; е — по Орловой; ж — по Розенблюму с соавторами.

Рис. 3. Таблица Головина — Сивцева для определения остроты зрения.

II Острота́ зре́ния (acuitas visualis; син. visus)

чувствительность зрительного анализатора, отражающая способность различать границы и детали видимых объектов; определяется по минимальному угловому расстоянию между двумя точками, при котором они воспринимаются раздельно.