Глиатилин — вчера, сегодня, завтра

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК № 520. 28-05-2010

Портал российского врача

Глиатилин уже несколько лет применяется в России и, казалось бы, хорошо изучен врачами-неврологами. Однако в последнее время накапливается все больше данных, позволяющих взглянуть на этот препарат по-новому, переоценивая возможности его использования в разных сферах неврологии. Выясняется, что спектр применения данного препарата может быть сущест­венно расширен. Об этом мы беседуем с одним из наиболее компетентных в данном вопросе специалистов — профессором М.М.  ОДИНАКОМ. Мирослав Михайлович — доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач РФ, начальник кафедры и клиники нервных болезней Военно-медицинской академии, главный невролог Министерства обороны РФ, автор более 350 научных работ, 6 монографий, 3 учебников, 15 учебных и методических пособий.

Глиатилин — вчера, сегодня, завтра

— Ваша клиника стояла у истоков начала применения препарата Глиатилин в острых неврологических ситуациях, таких как инсульт, черепно-мозговая травма. Расскажите, пожалуйста, как это было. — Мы одними из первых начали применять препарат Глиатилин при целом ряде патологических состояний в неврологии. До этого он был зарегистрирован на западноевропейском и североамериканском рынках как средство для лечения деменций. Там он прошел ряд мультицентровых исследований, хорошо себя зарекомендовал, однако применялся только в узком спектре названных патологий. Препарат нам понравился как по своему составу, так и тем обстоятельством, что каких-либо аналогов ему в то время на нашем рынке не было. Высказывалось предположение, что данное средство может быть использовано в более широком спектре неврологических патологий. В нашей клинике проводилось постмаркетинговое исследование применения Глиатилина при инсульте. Он оказался очень полезным, надежным лекарством. Особенно высокая эффективность наблюдалась в остром периоде у пациентов с нарушениями сознания. Препарат однозначно оказывал пробуждающий эффект для выхода из этого состояния. Следующим этапом работы стало изучение влияния Глиатилина на когнитивные нарушения, которые встречаются при инсульте. Проведенное исследование подтвердило и полученный нами ранее результат, и те данные, которыми располагали наши зарубежные коллеги. Препарат действительно эффективен при когнитивных расстройствах, в том числе возникающих после перенесенного инсульта. В дальнейшем спектр рассматриваемых вопросов расширился. Мы стали использовать Глиатилин при черепно-мозговых травмах, в особенности при тяжелых. Но полезным он оказался и при тех астенических расстройствах, которые возникают в результате легких травм. Важно отметить, что, помимо клинических исследований, мы изучали действия этого и некоторых других препаратов экспериментально. Такая работа была проведена доктором Станиславом Николаевичем Янишевским на животных, у которых был смоделирован инсульт. Исследовались Глиатилин и два других препарата, традиционно назначающихся при инсультах. И оказалось, что из трех исследуемых препаратов в острейшем периоде инсульта реально работает только Глиатилин. Более того, оказалось, что один из препаратов, имеющих довольно широкое применение, оказывает даже негативное воздействие в этом периоде. Препарат, весьма полезный в восстановительной фазе инсульта и при реабилитации, в острый период оказался противопоказан. Чего нельзя сказать о Глиатилине. После данного исследования в клиническую практику петербургских врачей были внесены соответствующие коррективы. — Когда следует начинать прием Глиатилина? — Чем раньше, тем лучше. Поясню подробнее. Если говорить о составе препарата, то, несколько упрощая, можно сказать, что он представляет собой фрагмент медиатора ЦНС — ацетилхолина — в сочетании с веществом, необходимым для транспорта холина, проникновения в головной мозг и обеспечения процессов репарации. Такая комбинация оказалась очень удачной. Даже если не говорить о восстановлении когнитивных функций, легкий стимулирующий, побуждающий эффект, который этот препарат оказывает на ЦНС, во многом позволяет избежать осложнений в остром периоде. Он дает возможность раньше активизировать больного, начать с ним лечебную гимнастику буквально с первых суток заболевания. Пациенты с нарушением речевых функций раньше начинают понимать обращенную речь и генерировать соб­ственную. Я не говорю уже о том, что быстрее восстанавливаются двигательные функции и конечно же когнитивные, то есть память, внимание, мышление. Чем раньше начать использование Глиатилина, тем активнее больной, тем эффективнее работа врача на перспективу его восстановления. Еще один аспект — предотвращение осложнений. В частности, одним из частых осложнений у больных с инсультом являются пневмонии. Так вот, при приеме Глиатилина частота их возникновения значительно снижается, потому что пациент более активен. Одно дело, когда он находится в сомнолентном состоянии, другое — когда пациент уже бодрствует. Таким образом, лечение данным препаратом можно и нужно начинать еще в остром периоде инсульта. Более того, первые инъекции Глиатилина лучше делать уже в первые часы после инсульта. Для Санкт-Петербурга такая схема применения данного препарата стала широко распространенной. Далее, Глиатилин вводится внутривенно в течение 2—3 недель, вплоть до начала восстановительного периода. Причем проведенное недавно исследование активного применения Глиатилина с самых первых часов инсульта, в котором для контроля состояния по­врежденных участков головного мозга использовались самые современные методики магнитно-резонансной томо­графии, показало, что клетки, находящиеся в состоянии парабиоза, имеют очень высокие шансы выжить на фоне раннего и систематического назначения Глиатилина. Важно отметить, что практика использования этого лекарственного средства показала полное отсутствие побочных эффектов. Переносимость его близка к идеальной, поэтому мы рекомендуем его применять даже больным в хронических стадиях цереброваскулярной болезни. Глиатилин прекрасно подходит для длительного применения. С началом восстановительного периода можно переходить на прием в капсулах внутрь. Это касается и хронической формы. Инсульт — это вершина айсберга, состоящего из длительно существующих хронических заболеваний сердца, сосудов, свертывающей системы крови. Поэтому и средний возраст развития нарушений мозгового кровообращения — старше 50 лет. Человек, перенесший инсульт, всегда сталкивается с рядом серьезных последствий. Развивается системное заболевание сосудов мозга, атеросклероз, гипотоническая болезнь, нарушения циркуляции. Поэтому применение препарата показано и на этапе постинсультной реабилитации. Длительными курсами (2—3?месяца) с небольшими перерывами (1—2 месяца) прием препарата может вестись годами. Осложнений от столь длительного применения ни в нашей стране, ни за рубежом не зарегистрировано. При продолжительном приеме важно учитывать наличие определенного стимулирующего эффекта этого препарата. Он проявляется не у всех пациентов, и в определенном проценте случаев может нарушаться сон. Поэтому пациентам, которые пребывают уже в периоде лечения послед­ствий инсульта, мы рекомендуем режим в два ежедневных приема препарата: одну капсулу утром и в обед одну или две дозы, исключая вечерний прием. На всякий случай, чтобы у человека не нарушался сон. — Есть ли разница в применении препарата в зависимости от вида инсульта? — Как я уже отметил, исследования по применению Глиатилина при ишемическом инсульте были проведены нами в первую очередь, и к настоящему времени мы уже хорошо знаем обо всех аспектах его использования при данной патологии. Сейчас проводится исследование и по геморрагическому инсульту. Мы осуществляем его совместно с кафедрой нейрохирургии, куда главным образом госпитализируются те больные с геморрагическим инсультом, которым необходимо оперативное вмешательство. Впрочем, определенная часть пациентов с этой патологией нуждается лишь в консервативном лечении. Исследования еще не закончены, и об окончательном результате говорить пока рано. Предварительно можно отметить, что Глиатилинэффективен и при геморрагической форме инсульта, хотя, возможно, действенность лекар­ства здесь ниже, чем при ишемической форме. Успех лечения при геморрагическом инсульте коренным образом зависит от объема кровоизлияния — больные этой формой легче восстанавливают свои функции, но и чаще умирают. Поэтому необходимы дополнительные исследования и статистические расчеты, чтобы разделить действие двух факторов: объема кровоизлияния и последствий приема препарата. — Какого результата использования препарата может ожидать лечащий врач? При какой еще неврологической патологии вы рекомендуете применять Глиатилин? Что это даст больному и его родственникам? — Если мы говорим об инсульте, коротко положительный эффект применения можно описать как более раннее восстановление двигательной функции больного, улучшение когнитивных нарушений и уменьшение осложнений. Более широко его фармакологический эффект в отношении ЦНС можно определить как пробуждающий и церебропротекторный. Надо помнить, что у пациента с длительно существующим кислородным голоданием мозга на фоне атеросклероза, повышенного артериального давления, сахарного диабета есть много симптомов вследствие недостаточной работы клеток головного мозга. Глиатилин создает новые благоприятные условия для жизни и восстановления утраченных клеточных функ­ций. Поэтому при длительном приеме препарата врач вправе ожидать постепенной и планомерной компенсации и нормализации состояния пациента по разным направлениям. Спектр патологий, при которых эффективность Глиатилина уже доказана, довольно широк. Помимо инсультов он может применяться при черепно-мозговых травмах, деменциях, болезни Альцгеймера, энцефалопатиях различной природы, состояниях после инто­ксикаций, в том числе и алкогольных, при астенических синдромах, в ряде состояний, сопровождающихся снижением мнестической, познавательной и когнитивной функций мозга. Эффект, если обобщить, сводится к более быст­рому восстановлению больного, улучшению его способности себя контролировать. О том, насколько это важно для него самого и для тех людей, которые за ним ухаживают, я думаю, нет смысла говорить. — Недавно на российском рынке по­явились препараты-дженерикиГлиатилина — церепро, церетон, глеацер. Имеется ли опыт применения этих лекарств в руководимой вами клинике? — Возможно, я субъективен, но в целом у меня отрицательное отношение к дженерикам. Теоретически такой препарат полностью соответствует оригиналу, но практика показывает, что очень часто подобие не обладает в достаточной степени свойствами своего образца. Приведу пример. В таком заболевании, как эпилепсия, достаточно просто определять течение болезни и эффективность лечения — либо припадки есть, либо их нет. Если припадки прекращаются, значит, наступила ремиссия. Для достижения положительного результата используются противосудорожные препараты. И вот, участвуя в международном многоцентровом исследовании, мы давали препарат больным, получая его непосредственно от производителя. Пациент принимал оригинальный, истинный препарат — припадков не было. Затем исследование закончилось и пациент стал принимать этот же препарат, в той же дозировке, по той же схеме, но самостоятельно покупая его в аптеке. В результате возвратились припадки. Вот что такое дженерик, понимаете? Поэтому, если есть возможность принимать назначенный врачом исходный препарат, а не копию, мы, конечно, стараемся использовать именно его. Словом, выступаем за назначение фирменных препаратов. Что же касается дженериковГлиатилина, то, к счастью, у нас есть возможность использовать оригинальный препарат, поэтому опыта применения его аналогов у нас нет. — Известно, что Глиатилин как экзогенный холин восполняет дефицит эндогенного ацетилхолина. Учитывая роль холинергической медиаторной системы в организме человека, какие перспективы использования препарата Глиатилин в клинической практике вы видите? — Да, действительно, являясь донором ацетилхолина, а также предшественником фосфолипидов мембран нейронов, Глиатилин играет значительную роль в анаболических восстановительных процессах мозга. И это позволяет прогнозировать его эффективность при широком спектре патологий. На сегодня можно предполагать, что любая патология ЦНС — как головного, так и спинного мозга — является показанием для использования данного препарата. И это уже подтверждается в целом ряде случаев. Например, в последнее время Глиатилин стал использоваться при инфекционных поражениях ЦНС. Нашел он свое применение и в восстановительный период после нейрохирургических операций, в частности, после удаления опухолей головного мозга. Одним из достижений междисциплинарной врачебной кооперации я бы назвал назначение Глиатилина пациентам, которым предстоят длительные операции, особенно с применением искусственного кровообращения. Я имею в виду операции на сердце. Совместный опыт кафедр сердечно-сосудистой хирургии и нервных болезней Военно-медицинской академии показал, что время восстановления пациентов после кардиохирургических вмешательств существенно уменьшается на фоне до- , интра- и послеоперационного применения Глиатилина в качестве нейропротектора, что позволяет сокращать сроки госпитализации и возвращать пациентов к активной жизни. Пожалуй, я не стал бы ожидать выраженного положительного эффекта от назначения Глиатилина лишь при патологиях периферической нервной системы. В каких-то случаях он работает и здесь, но не столь эффективно, как при заболеваниях ЦНС. В ряде работ отмечена способность Глиатилинаподдерживать жизнеспособность нейронов спинного мозга при травматических повреждениях периферических нервов, давая шанс остатку нервного волокна восстановиться. Но многое предстоит еще сделать. Зато изучая лечение патологий головного и спинного мозга, мы получаем все более интересные данные о возможностях Глиатилина. В частности, он хорошо зарекомендовал себя при гипоксических состояниях. В особенности при тяжелых гипоксиях, когда другие препараты, обладающие нейротропными свойствами, могут в острый период стимулировать развитие судорог. Глиатилин в этих случаях не дает таких побочных эффектов. В этой связи весьма перспективным представляется его возможное использование при эпилепсии. Как известно, лечебные мероприятия при этой патологии связаны со снижением частоты припадков, и основная масса назначаемых препаратов направлена на снятие судорожных синдромов. Понятно, что припадки — это лишь следствие того неизвестного нам патологического процесса, который происходит в мозгу. Однако назначение препаратов, которые рекомендуют как нейротрофические, для того, чтобы воздействовать на этот патологический процесс,к сожалению, часто приводит к усилению припадков. Мы решили попробовать использовать для той же цели Глиатилин, который, как известно, для лечения эпилепсии никогда не предназначался. Он вводился под контролем электроэнцефалографии — негативных эффектов не наблюдалось. Таким образом, возможно использование этого препарата для воздействия на сам патологический процесс мозга без усиления припадков при эпилепсии. Пока в этом направлении мы провели небольшое количество исследований, но перспективы очень интересны, как и во многих других сферах неврологии, где может применяться Глиатилин.

Беседовал Алексей ГОРИЧЕНСКИЙ,

Статья:выпуск № (520)