Лор - заболевания

БОЛЬ В ГОРЛЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Джаббаров К.Д., Маматова Т.Ш., Расулова А.К.,
Хушбаков А.Ч., Содиков С.С.
Ташкентский Институт усовершенствования врачей

Боль - это симптом, свидетельствующий о неблагополучии в организме человека; не зря древние говорили, что боль - «сторожевой пес» организма.

Наиболее полное определение боли было сформулировано академиком П.К.Анохиным: «Боль - это интегрированная ответная реак­ция организма, при которой мобилизуются самые разнообразные фунционнальные сис­темы для защиты организма от воздействия вредного фактора, и включает в себя такие компоненты, как сознание, память, мотива­ция, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции».

Болевое ощущение является необходи­мым биологическим сигналом о возможном или уже произошедшем повреждении тканей [2,6].

Наиболее часто человека беспокоит го­ловная боль, зубная боль, иногда боль в живо­те и в других частях тела. Вероятно, нет тако­го человека, у которого за всю его сознатель­ную жизнь не болело горло.

При поражении глотки боль часто стано­вится доминирующим симптомом, определяя функциональную и социальную активность пациента.

Существует большое разнообразие боле­вых ощущений в горле. Более чем в 80% ост­рые и хронические респираторные заболева­ния верхних дыхательных путей сопровож­даются болевым ощущением в горле.

Боль в горле может появляется остро, внезапно, может беспокоить постоянно или периодически, длительное время или при определенных ситуациях; она может быть как односторонней, так и двусторонней. Сущест­вует большое разнообразие болевых ощущений в горле: от острых кинжальных, колю­щих, режущих до тупых ноющих, давящих; от распирающих до пульсирующих или смешан­ных постоянного, нарастающего или стихаю­щего характера.

Время появления боли в горле может быть разным: утром или вечером, во время еды и глотания и т.д. Возможна иррадиация боли в ухо, висок. В некоторых случаях боль в горле сопровождается чувством онемения, парастезиями, может усиливаться при нерв­ном напряжении. Частым спутником боли в горле является ощущение сухости. Особенно это наблюдается в жарких климатических условиях, порою это ощущение сменяется чувством жжения и першения в горле. Появ­ление боли в горле в этих случаях обусловле­но пересыханием слизистой оболочки глотки, липкостью слизи, покрывающей ее, что при глотании приводит к слипанию ее стенок. Такая слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой и бывает с резко выра­женным сосудистым рисунком, гиперемированной. В таких случаях боль в горле перио­дически может сопровождаться охриплостью. Боль в горле, как ведущее субъективное ощущение возникает при различных травмах, острых и хронических воспалительных забо­леваниях, инородных телах глотки, гортани.

Боль в горле может быть у некоторых па­циентов одним из проявлений синдрома усталости, что часто сопровождается физической слабостью, эмоциональной неустойчивостью, может сочетаться с головной болью, мышеч­ными болями. Из-за резкой боли в горле при глотании больные порою отказываются от еды и питья. Одним словом, боль в горле оказывает непосредственное влияние на качество жизни.

Причиной боли в горле могут быть как местные, так и общие, неспецифические и специфические острые и хронические заболе­вания.

Виды воспалительных заболеваний глот­ки, сопровождающихся болью в горле:

I. Острые неспецифические воспалитель­ные заболевания глотки:

1. Фарингиты (катаральные, гранулез­ные).

2. Ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая, язычная ан­гина, гортанная ангина).

3. Ангины при инфекционных заболевани­ях:

- дифтерии,

- бруцеллёзе,

- скарлатине,

- кори,

- инфекционном мононуклеозе, -туляремии, -инфекционном гепатите.

4. Ангины при заболеваниях крови:

- лейкозах,

- алиментарно-токсической алтейки,

- агранулоцитозе.

5. Осложнения ангин:

а) паратонзиллит,

б) паратонзиллярный абсцесс,

в) парафарингеальный абсцесс.

6. Заглоточный абсцесс.

7. Острые воспалительные заболевания гортани:

- хондроперихондрит хрящей гортани,

- флегмонозный ларингит.

II. Хронические неспецифические воспа­лительные заболевания глотки:

- хронические фарингиты,

- хронический тонзиллит,

III. Хронические специфические воспали­тельные заболевания глотки и гортани:

-туберкулёз, -болезнь Вегенера, -сифилис глотки и гортани,

- СПИД.

Боль в горле может беспокоить и при на­личии у больного общих заболеваний, таких как ревматизм, сахарный диабет. Боль в горле часто беспокоит больных после лучевой терапии по поводу новообразований глотки, гор­тани, после оперативных вмешательств в глотке и гортани. При грибковых поражениях глотки и гортани частым субъективным ощу­щением является боль в горле, сопровож­дающаяся дискомфортом.

Сопровождаться болью в горле порою могут заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенная болезнь, различные гастриты. Патология ЦНС, остеохондроз шейного отдела позвоночника иногда проте­кают с болью в горле, с головной болью. Та­ким образом, своевременное выявление при­чин боли в горле и лечение ее имеет большое значение в ЛОР - практике.

Воспалительные заболевания глотки и гортани, сопровождающиеся болевым сим­птомом в горле, требуют комплексного подхода к лечению и назначения препаратов, об­ладающих различными лечебными свойства­ми и хорошей биодоступностью.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение эффектив­ности препарата Лорабен при воспалительных заболеваниях глотки, сопровождающихся болью в горле.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ЛОР - клинике Ташкентского институ­та усовершенствования врачей обследованы 40, больных с различными воспалительными заболеваниями глотки, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, в возрасте 12-45 лет, мужчин-17, женщин- 23.

У 10 больных был паратонзиллит, у 10 — паратонзиллярный абсцесс, у 10 - фарингит, у 10 больных боль наблюдалась двусторонней тонзиллэктомии.

С целью уменьшения сильных болей в горле больным назначали препарат Лорабен.

Эффективность препарата сравнивали с результатами традиционной терапии у 20 больных контрольной группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Больные поступили в клинику в дни ока­зания ургентной ЛОР-помощи и в плановом порядке. Основной жалобой больных была резко выраженная боль в горле, усиливаю­щаяся при глотании.

Общее состояние больных было измене­но: отмечалось повышение температуры, об­щая слабость, нарушение работоспособности; гемограммы отражали степень выраженности воспалительного процесса в глотке.

При орофарингоскопии у больных пара-тонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом имелась асимметрия глотки за счет припухло­сти передней дужки (8), задней (2) с резкой болезненностью при касании шпателем.

У больных фарингитом выявлена гипере­мия слизистой оболочки глотки с наличием гранул на ее задней стенке.

У 10 больных после тонзиллэктомии, проведенной в плановом порядке, ниши мин­далин были покрыты фибринозным налетом, у 2 пациентов имел место реактивный отек дужек и маленького язычка.

Препарат Лорабен назначался в виде орального спрея. Его активными компонен­тами являются 0,12% хлоргексидина глюконат и 0,15% бензидамин HCL. Бензидамин, будучи нестероидным препаратом, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом: хорошо абсорбируется через воспаленную слизистую. Хлоргексидин глюконат противомикробное влияние, имеет пролонги­рованный, бактериостатический эффект с последующим бактериоцидным действием.

При полоскании ротоглотки приблизи­тельно 30% хлоргексидина удерживается и в течение 24 часов медленно выделяется в слю­ну.

10 больным с паратонзиллярными абсцес­сами с целью обезболивания и уменьшения болевого ощущения до вскрытия абсцесса использовали Лорабен-спрей. Всем больным в период лечения в течение 5-7 дней назна­чали раствор Лорабена для полоскания горла по 3 - 5 раз в день по 15 мл в течение 30 се­кунд, удерживая во рту; препарат назначался на фоне противовоспалительной терапии. По­бочных реакций в процессе лечения нами не зарегистрированы.

У больных с острыми воспалительными заболеваниями глотки при применении Лора­бена на фоне противовоспалительной терапии заметно быстро, на 2-й день, купировалась боль в горле; больные стали свободно глотать пищу. Таким образом, в общем статусе боль­ного отмечалась положительная динамика. У пациентов с паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами отек и инфильтрат сли­зистой оболочки дужек быстро спали.

У 10 больных с острым фарингитом ин­фильтрация слизистой облочки глотки исчез­ла на 2-й день с момента обращения. Пере­стали беспокоить першение в горле, ощуще­ние инородного тела и к концу 4-5 дня полно­стью исчезли симптомы воспаления слизи­стой оболочки глотки.

Больных контрольной группы, не полу­чавших Лорабен, боль в горле беспокоила в течение 3-4 дней, отек и инфильтрация дужек спадали медленно (рис.).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая, что болевой синдром при вос­палительных заболеваниях глотки является преобладающим, в комплекс лечения обяза­тельно включают препараты, снимающие боль в горле, облегчая этим состояние боль­ных.

Сравнивая результат лечения больных, получавших Лорабен, с больными контроль­ной группы, леченных традиционным мето­дом, отмечалось более выраженное обезболивающее действие Лорабена: боль в горле ис­чезала в два раза быстрее.

Наш адрес: г. Ташкент, Чиланзар-Ц, 4 А

Телефон: (99871) 277-85-05, 277-46-56

Факс: (99871) 273-70-95

E-mail: uzbekistan@asfarma.com