МИЛДРОНАТ. Развитие концепции метаболической терапии

Екатерина Амосова Профессор Киевского национального медицинского университета
им. А.А. Богомольца

Оригинальное антиишемическое средство МИЛДРОНАТ (милдронат) производства АО Гриндекс. Этот препарат был разработан в Институте органического синтеза АН Латвии в 1975 г., в клинической практике применяется с 1984 г. Препарат широко исследован в Латвии, России, Франции, Японии и США. С этого времени МИЛДРОНАТ запатентован в Бельгии, Канаде, США, Великобритании, Франции, Италии, Швейцарии и Японии. Препарат оптимизирует потребление кислорода тканями, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, активизирует деятельность ЦНС. Эти свойства препарата обусловили широкий спектр его применения: в комплексной терапии ишемической болезни сердца (ИБС), при пониженной работоспособности, физическом перенапряжении, острых нарушениях кровообращения в сетчатке, острых и хронических нарушениях кровоснабжения мозга.

Результаты экспериментальных исследований позволили использовать МИЛДРОНАТ в клинической практике. Данные проведенных клинических исследований последних десяти лет свидетельствуют, что применение МИЛДРОНАТА в комплексной терапии пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью способствует повышению сократительной способности миокарда, повышению толерантности к физической нагрузке и расширению периферических артерий. У больных, получающих МИЛДРОНАТ в комплексе с общепринятой терапией, существенно снижается частота сердечных сокращений, что является очень важным фактором в улучшении снабжения миокарда кислородом, а также увеличивается фракция выброса.

Проблема метаболической терапии ишемической болезни сердца (ИБС) и связанных с ней патофизиологических нарушений существует давно. Многие врачи склонны к выбору метаболической терапии потому, что она не дает побочных эффектов и хорошо переносится больными. Лечение с помощью глюкозо-инсулино-калиевой смеси, АТФ и рибоксина общеизвестно. Однако современная метаболическая терапия ишемических повреждений миокарда стала совершеннее и сейчас базируется на углубленных представлениях о механизмах патофизиологических нарушений при синдроме ишемии.

В последние годы установлено, что в случае ишемии (недостаточного поступления кислорода) в клетках накапливается активная форма неокисленных жирных кислот — ацилкарнитин, который опасен для организма, так как разрушает оболочки клеток и блокирует доставку АТФ к органеллам клетки. В результате этого клетки погибают, даже если запасов АТФ достаточно для их функционирования в течение некоторого времени. Чтобы предотвратить гибель клеток, необходимо либо улучшить их кровоснабжение (что не всегда возможно в условиях недостаточности кровообращения), либо ограничить синтез карнитина. МИЛДРОНАТ — структурный аналог предшественника карнитина, который обратимо частично блокирует фермент, отвечающий за синтез карнитина и активацию жирных кислот. МИЛДРОНАТ предотвращает накопление токсических продуктов обмена веществ, активирует альтернативный механизм энергоснабжения (анаэробный гликолиз), обеспечивает доставку образующегося АТФ к органеллам клетки и адаптирует обмен веществ к функционированию клетки в условиях ишемии.

В результате экспериментальных исследований доказано, что применение МИЛДРОНАТА способствует снижению содержания карнитина и ацилкарнитина, обладающих повреждающим влиянием на мембрану, в 5 (!) раз. При этом окисление свободных жирных кислот в миокарде уменьшается вдвое. В митохондрию поступает меньше свободных жирных кислот, они накапливаются в сыворотке крови. При этом содержание свободных жирных кислот в цитоплазме миокардиоцитов не повышается. Это очень важно для сохранения жизнедеятельности клетки.

В 1997 году были закончены рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в Латвийском институте кардиологии, 6-й и 7-й клинических больницах г. Риги и Томском институте кардиологии. Была исследована активность МИЛДРОНАТА по сравнению с дигоксином и плацебо у 120 пациентов с ИБС и хронической сердечной недостаточностью (IIФК по NYHA). В ходе исследований было доказано, что применение МИЛДРОНАТА в течение 6 нед более эффективно, чем использование плацебо и дигоксина в отношении повышения толерантности к физической нагрузке и увеличение фракции выброса в покое. По данным исследований, проведенных И.И0. Сахарчуком и соавторами (Киевский национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца), использование МИЛДРОНАТА более чем в 9 раз снизило возникновение повторных инфарктов миокарда (ИМ). Данные этого исследования, в котором сравнивали частоту возникновения повторных ИМ в сроки наблюдения до 3 лет у больных, получавших МИЛДРОНАТ и общепринятую терапию, были опубликованы в 1991 году в Республиканском межведомственном сборнике «Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность».

Показаниями для применения препарата являются: стабильная и нестабильная стенокардия, ИМ, хроническая сердечная недостаточность и дистрофия миокарда. Препарат применяется также при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения (ХНМК). По данным исследований, проведенных в 1991 г. на кафедре нервных болезней Киевского национального медицинского университета им. А.А. Богомольца профессором С.М. Виничуком, применение МИЛДРОНАТА при ХНМК патогенетически обосновано, так как препарат оказывает антиоксидантное, противоишемическое и кардиотоническое действие. Кроме того, МИЛДРОНАТ назначают для повышения физической работоспособности в случае психоэмоциональной перегрузки, в том числе у спортсменов в восстановительный период.

Все вышеизложенное, дает нам основание уверенно рекомендовать препарат МИЛДРОНАТ (АО Гриндекс, Латвия) для применения в повседневной кардиологической практике.

 

Наш адрес: Мирзо-Улугбекский район, Ц-1, дом 15, квартира 17

Тел: 232-03-77, 233-33-96

Факс: 236-14-25

e-mail: grindex-uz@yandex.ru