Опыт применения отечественного препарата «Гепанорм» в комплексном лечении хронических дерматозов.
Кафедра кожных и венерических болезней Ташкентской Медицинской Академии.
Республиканская кожно - венерологическая клиническая больница.
Р.А. Капкаев, Б.Л. Любан, Б.С. Азизов, А.Ф. Артыков, Д.И. Исамова
В последнее время наблюдается прирост значительно тяжелее протекающих форм хронических дерматозов (псориаз, экзема и др) резистентных к традиционным методам лечения. Сложность этиологии и патогенеза этих заболеваний и определили необходимость этиопатогенетически обоснованной комплексной терапии (1, 2, 3, 6).
Частой диагностической находкой при хронических дерматозах являются заболевания гепатобилиарной системы (3, 5).Сопутствующая патология часто отягчает течение псориаза, экземы, нейродерматозов, витилиго и других дерматологических заболеваний. Наиболее частыми являются заболевания гепатобиллиарной системы, нередко у таких пациентов в анамнезе выявляется хронический вирусный гепатит (ХВГ). По данным ВОЗ в мире насчитывается от 170 до 200 миллионов человек имеющих иммунологические маркеры гепатитов B и C, каждый 33 житель планеты является носителем этих вирусов. При наличии у пациентов с гепатитами псориаза течение этого заболевания отличается более выраженной тяжестью и торпидностью к терапии. Важной проблемой при этом является ограниченный арсенал медикаментозных средств, которые можно использовать для лечения псориаза и тяжелые побочные эффекты от противовирусной терапии гепатита
Методы современной системной терапии псориаза и витилиго (цитостатики, ПУВА-терапия, ретиноиды) хотя и являются эффективными, но имеют большое число побочных действий, в том числе неблагоприятное влияние на функцию и клетки печени. Различными авторами описаны нарушения состояния печени и рост острого токсического гепатита. Побочные реакции метотрексата, тигазона, препаратов фуранокумаринового ряда, и непосредственно ПУВА-терапии обусловлены механизмом их действия, направленным на торможение клеточной пролиферации. Применение препаратов системной терапии дерматозов может приводить не только к клинически выраженным и лабораторно определяемым медикаментозным гепатитам, но и латентным поражениям печени (стеатоз, жировой гепатоз, при длительном приеме препаратов - к начальным этапам цирроза), которые не контролируются у большинства больных, особенно в поликлинических условиях, приобретая тенденцию к хронизации.
По данным российских авторов (дмн Курников Г.Ю., кмн Шебашова Н.В.) методом сцинтиграфии у больных псориазом показано нарушение поглотительно-выделительной (дезинтоксикационной) функции печени. Выявлены гипоальбуминемия в 65,6%, гипергаммаглобулинемия в 63,9%, изменения уровня холестерина в 25-35% и соотношения отдельных фракций липопротеидов в 70-75%, свидетельствующие о нарушении синтетической функции печени.
Ряд специалистов при псориазе наблюдали изменения в крови концентрации свободных аминокислот, которые в процессе реабилитации приближались к контрольным величинам. Баланс свободных аминокислот непосредственно отражают функциональное состояние гепатобилиарной системы.
Вместе с тем, у больных хроническими дерматозами часто отсутствуют изменения биохимических печеночных проб (АсАТ, АлАТ, билирубин), что затрудняет оценку функционального состояния печени.
Для уменьшения риска развития побочных явлений системную терапию рекомендуется вести в комбинации с препаратами, обладающими гепато-протекторным действием. Снижение гепатотоксического действия является необходимым условием при проведении системной терапии многих дерматозов.
Всего под наблюдением находилось 50 больных в возрасте от 10 до 60 лет. Мужчин было 28 человек, женщин - 22. С диагнозом: Псориаз, распространенная форма, прогрессивная стадия, зимний тип - 23 пациента, Витилиго вульгарное (распространенная форма) - 17, Экзема хроническая в стадии обострения - 10 больных. Из сопутствующих заболеваний: хронический гепатит - 5 случаев, хронический холецистит - 19 случаев, цирроз печени - 2, жировой гепатоз -2, сахарный диабет - 2 случая.
Гепанорм назначался по 1 таблетке х 3 раза в день за 5 минут до еды в течении 15 дней на фоне основного лечения - фотохимиотерапии при псориазе и витилиго, традиционной терапии при экземе.
До и после лечения больным проводили биохимические исследования крови - АСТ, АЛТ, билирубин, тимоловая проба, УЗИ печени и желчного пузыря.
У пациентов с сопутствующей патологией печени уровень ферментов составлял: АСТ - 4,0 - 6,8 ммоль/л, АЛТ - 3,8 - 7,2 ммоль/л, билирубин общий - 24, 3 ммоль/л, тимоловая проба - 6,0. У других пациентов: АСТ - 2,56 - 4,56 ммоль/л, АЛТ - 2,8 - 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 13,6 - 17,2 ммоль/л, тимоловая проба - 4,0 - 6,0.
После лечения: АСТ - 1,5 - 2,0 ммоль/л, АЛТ - 1,2 - 1,9 ммоль/л, билирубин общий - 8,5 - 12,8 ммоль/л, тимоловая проба - 1,2- 2,0.
На фоне основного лечения фуранокумаринами гепатотоксических эффектов этих препаратов не отмечалось. У больных с экземой, псориазом, осложненными патологией гепатобилиарной системы - хронический гепатит, хронический холецистит, цирроз печени - уменьшались явления холестаза, что улучшало общее состояние пациентов. Применение препарата «Гепанорм» в комплексной терапии положительно сказывалось на динамике кожного патологического процесса - в более короткие сроки отмечался регресс первичных и вторичных элементов.
При назначении препарата Гепанорм больные отмечали хорошую переносимость, случаев отмены препарата из- за развития побочных явлений не было.
Выводы:
1. Применение гепанорма показано больным, многократно получавшим разные курсы терапии и при выявлении нарушений функционального состояния печени (повышенные показатели в крови средне-молекулярных пептидов, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.).
2. Применение гепанорма показано при назначении больным системной терапии (метотрексата, ретиноидов, Пува-терапии) с целью нивелирования гепатотоксического воздействия.
3.Предлагаемый способ комплексной терапии больных с хроническими дерматозами с применением гепанорма позволяют повысить эффективность и сократить сроки лечения по сравнению с базисной терапией.
На основании проведенных исследований и клинических наблюдений препарат Гепанорм может быть рекомендован в практику дерматолога как в стационарных, так и амбулаторных условиях
Единственным противопоказанием к назначению гепанорма является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата
Литература:
1. Василенко К.П., Бурова Е..Б., Антонов В..Г., Никольский Н..Н.// Окисленный глутатион вызывает активацию рецептора эпидермального фактора роста и МАР-киназ. «Цитология» 2006 г. Т.48, стр.500-507
2. Корсунская И.М., Резникова М.М., Тогоева Л.Т., Аветикян С.С. , Фаттехитдинова З.Г., Денисова Е.В., Егоренкова Л.В., Авакян В.Н. «Доктор.ру» 2005 // Новое в патогенетической терапии псориаза г. №3 стр. 1- 4.
3. Косухин А.Б. Связь клинических проявлений и течение псориаза с метаболическими нарушениями, их распространенность, распознование и коррекция: Атореф. дис. д - р.. мед. наук. - М., 1999
4. Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А., Псориатическая болезнь. - Екатеринбург, 2002г.
5. Михайленко А.А., Базанов Г.А., Покровский В.И., Коненков В.И. Профилактическая иммунология.Тверь: Издательство «Триада», 2004. - С. 272-278.
6. Силина Л.В., Письменная Е.В. // Клинико-лабораторная оценка эффективности использования иммуномодулятора Глутоксима в комплексной терапии детей, страдающих псориазом «Педиатрия» 2006г. №3 стр. 60- 64.
Оставить отзыв