Применение Канефрона Н у беременных с гестационным пиелонефритом

НИИ акушерства и гинекологии МЗ РУЗ.

Абдуллаева Д. Д.

Актуальность проблемы: Одной из актуальных проблем акушерства является решение вопросов прогнозирования, профилактики и лечения экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ). В настоящее время среди ЭГЗ немаловажное значение для матери и плода имеет патология мочевыделительной системы, в частности пиелонефрит, Гестационный пиелонефрит — самое частое заболевание почек у беременных, представляет собои воспалительный про­цесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек. Частота заболевания колеблется от 5 до 15%. Наи­более часто гестационный пиелонефрит развивается у беременных (48%), реже у родильниц (35%) и рожениц (17%). Забо­левание чаще наблюдается у первобеременных в возрасте 18-25 лет во II триметре бе­ременности. Одним из осложнений, ухудша­ющих течение беременности у данных беременных, является развитие преэклампсии, которое встречается в 41% случаев [4].

Пиелонефрит — заболевание бактери­альной природы. Этиологический микроб­ный фактор является одинаковым для всех клинических форм гестационного пиело­нефрита. У беременных в посевах мочи чаще обнаруживаются рост кишечной палочки, белого стафилококка, клибсиеллы, тогда как у родильниц наблюдаются микробные ас­социации, протей, палочка сине-зеленого гноя. Первичным очагом инфекции может быть любой гнойно-воспалительный про­цесс в организме женщины — фурункулы, кариозные зубы, воспалительные процессы в гениталиях и др. [3]. Анализ литературы показывает на сокращение процента высе­вов в последние годы, что связано с пере­ходом бактерий в L-формы и протопласты.

Исследованиями доказано, что наруше­нию уродинамики при беременности спо­собствует изменение гормонального балан­са организма беременной. Воздействие про­гестерона непосредственно на мочеточники приводит к усилению В-рецепторов, способ­ствующих гипотонии и дискенезии верхних мочевыводящих путей. При гормональной цискорреляции в почках возникает наруше­ние гемодинамики, следствием чего являет­ся диффузный отек стромы, коркового и мозгового вещества и дистрофические про­цессы в тубулярном отделе нефронов. Сни­жается тонус мочевого пузыря и увеличе­ния его емкости, иногда развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс [2]. Сдавление мочеточника варикозно-расширенной пра­вой яичниковой веной, помимо нарушения оттока мочи, влечет за собой развитие ги­поксии стенки мочеточника с последующи­ми пролиферативными изменениями.

Ввиду вышеизложенного лечение бе­ременных с гестационым пиелонефритом имеет свои особенности, так как во время беременности, необходимо предусмотреть не только ликвидацию воспалительного про­цесса в почках у матери, но и, используя медикаментозные средства, не нанести вреда плоду. Как известно, основным средством лечения пиелонефрита служат антибиотики.

В настоящее время с развитием фар­мацевтических предприятий мы имеем широкий арсенал антибиотиков, которые могут циркулировать в кровяном русле про­лонгирование. Но, учитывая гестационный процесс, возможность отрицательного вли­яния на плод некоторых эффективных пре­паратов, лечение гестационного пиелонеф­рита следует проводить во время беремен­ности с учетом ее триместра.

Современная антибактериальная тера­пия пиелонефрита построена на следующих принципах [Лопаткин Н.А., 1997]:

- этиотропность воздействия: выбор и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами идентифицированного мик­роорганизма-возбудителя инфекции;

- своевременное начало лечения и проведение курсов антибактериальной те­рапии необходимой продолжительности;

- быстрая смена антибиотиков и кор­рекция схем лечения при получении но­вых данных о возбудителе;

- выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств, при проведении эмпирической терапии, переход на моноте­рапию после идентификации возбудителя.

Лечение больных гестационным пие­лонефритом должно быть строго индивидуализированным с учетом переносимости препарата, наличия в анамнезе аллергичес­ких реакций, давности воспалительного за­болевания почек и степени его тяжести.

Как правило, терапию острого и хро­нического пиелонефрита у беременных и родильниц проводят прерывитыми курса­ми продолжительностью в среднем 2-3 не­дели. В интервалах между курсами лечения антибактериальными препаратами в зави­симости от состояния больной и лабора­торных данных показано применение рас­тительных диуретиков, антисептиков, про­тивовоспалительных средств.

В настоящее время, в связи с развитием и усовершенствованием фитониринговых компаний с использованием современных технологий производства лекарственных средств, известной компании! «Бионорика» (Германия) для практическое урологии выпускается фитопрепарат Канефрон Н, который используется как в монотерапии, так и в комплексной терапии пиелонефритов, циститов и других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. (1,5,6 )

Целью работы явилось определене эффективности Канефрон Н у беременны; с гестационным пиелонефритом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Под нашим наблюдением находилось 47 беременных женщин в возрасте от 18 до 32 лет. Из них первобеременные составил! 38,3%, повторнобеременные — 61,7%, пер­вородящие — 62,1%, повторнородящие -37,9%. Гестационный возраст находивших­ся под наблюдением женщин колебался оТ 14 до 24 недель.

Беременные жаловались на периоди­ческие ноющие боли в поясничной облас­ти с иррадиацией в нижние отделы живота недомогание, наблюдались также дизурические нарушения в виде цистальгий, частые мочеиспускания. При клиническом обсле­довании учитывали жалобы, данные анам­неза и объективные наблюдения.

При комплексном лабораторном об­следовании проводили клинический ана­лиз крови в двух ее порциях, биохимичес­кий анализ крови, исследование свертыва­ющей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ моче по методу Зимницкого, бактериальный по­сев мочи осуществлялся методом сектор­ных посевов на выявление возбудителя и чувствительность к антибиотикам, ультра­звуковое исследование органов мочевыде-лительной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ:

На основании данных обще клиничес­ких исследований в крови наблюдался лейкоцитоз выше 9х10х9/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочко ядерных форм и гипох-ромная анемия. При исследовании биохи­мических показателей наблюдалась гипо-ротеинемия, некоторое повышение уровня мочевины сыворотки крови.

Данные результатов исследования мочи показали наличие лейкоцитурии как в первой, так и во второй ее порции, что говорит о воспалительной реакции моче­вого пузыря и в верхних отделах мочевого тракта. Количественное исследование осадка мочи показало патологическое превышение лейкоцитов, одновременно увеличились эритроциты и единичные цилиндры. Иссле­дование мочи по методу Зимницкого по­казало гипостенурию — ее мы наблюдали у 35% беременных.

Детальный анализ бак. посева мочи позволил установить условно-патогенную микрофлору как часто встречающихся воз­будителей данной уропатологии. Во всех группах беременных возбудителем уроин-фекции стали грамположительные кокки (67,4%), среди которых 23,5% составили ста­филококки, 21% — стрептококки. Обраща­ет на себя внимание резкое увеличение ча­стоты S.Haemofiliticus, которая наблюдалась у 24% беременных. Среди стрептококков часто встречались энтерококки, в частно­сти, Е. Faecalis у 9,7% и Е. Faecium у 5,8%, S.Epidermidis встречался у 4,5%. При этом, в несколько раз возросла частота идентифи­кации Candida.

Исследование свертывающей системы показало активацию тромбоцитарного зве­на гемостаза, которую с одной стороны мож­но рассматривать как физиологическую, в ранних сроках — как ответ на импланта­цию, с другой стороны — как патологичес­кую, возникающую как повреждение струк­тур эндотелия мочеполовой системы. След­ствием этих изменений является тромбоцитопения и снижение функциональ­ной активности. Также наблюдалось неко­торое снижение протромбинового индекса и уровня фибриногена, что характеризовало развитие хронического ДВС-синдрома.

Эхографическими признаками яви­лись увеличение размеров почки и пони­жение эхогенности паренхимы в результате отека, образование в почке очагов пони­женной эхогенности, представляющих со­бой поражение пирамиды почки. Расшире­ние чашечно-лоханочной системы на сто­роне поражения различной степени, некоторая - дилятация чашечно-лоханочной системы. При остром пиелонефрите наблю­далось увеличение ренально-кортикального индекса, который превышал 25%.

Комплекс мероприятий при выявле­нии гестационного пиелонефрита включал:

- создание охранительного режима;

- проведение антибактериальной те­рапии. В первом триместре, кроме природ­ных и полусинтетических антибиотиков, включался Канефрон Н по 2 драже X 3 раза в день или по 50 капель X 3 раза в день. Во втором триместре использовались препара­ты широкого спектра, в зависимости от чув­ствительности к препаратам цефалоспори-нового ряда, также включался фитопрепа­рат Канефрон Н по 2 драже X 3 раза в день или по 50 капель X 3 раза в день, в течение 14 дней. Входящие в состав препарата ве­щества золототысячник (Herba Centaurii), любисток (Radix Levistici), розмарин (Folia Rosmarini), шиповник (Fructus Cynosbati) оказывают антисептическое, спазмолитичес­кое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницае­мость капилляров почек, обладают диуре­тическим эффектом, улучшая функцию по­чек, потенцируют эффект антибактериаль­ной терапии.

- инфузионная терапия применялась с целью снятия признаков интоксикации (учитывая жалобы на слабость, недомогание).

В динамике проведенной терапии на 4-5 день исчезли болевые симптомы, на 7 день произошла нормализация по данным анали­зов мочи — не выявлена лейкоцитурия, как при общем анализе мочи, так и при анализе мочи по методу Нечипоренко. При повтор­ном взятии материала при бактериальном посеве роста патогенной микрофлоры не обнаружено. Биохимические данные крови показали нормализацию белкового состава сыворотки, произошла нормализация уровня фибриногена, количества тромбоцитов, а так­же протромбинового показателя.

Эхопризнаки нормализации функции почек показали нормализацию размеров чашечно-лоханочной системы на 14 день лечения, отсутствие очагов воспаления, нор­мализацию ренально-кортикального индек­са (20-22%). Улучшение общего самочув­ствия отмечалась уже на 3 день комплекс­ных мероприятий.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, анализ результатов исследования показал, что использование фитопрепарата Канефрон Н в дозировке по 2 драже 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день, в комплексной терапии при гестадионном пиелонефрите у беременных женщин оказывает противовоспалительное, антибактериальное и спазмолитическое, а также диуретическое действие. Это способ­ствует широкому применению препарата Канефрон Н в акушерской практике, неза­висимо от гестационного возраста, так как не обладает тератогенным действием. Об­ладая легким диуретическим эффектом, дает возможность применения данного препа­рата с целью профилактики развития преэклампсии у беременных женщин.