Современный подход к лечению и профилактике атеросклероза

Вопросам развития атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний (инфаркта миокарда, ишемического инсульта, различного рода ангиопатий) всегда уделялось особое внимание. В наше время эта тема не перестает быть злободневной, что связано с неукоснительным ростом сердечнососудистой патологии среди населения во всем мире. В те времена, а именно, в начале 60-х годов, когда большинство исследователей первопричиной развития атеросклеротических процессов ставили избыток холестерина, профессор кафедры патологии Гарвардского университтета Kilmer McCully заподозрил связь между гомоцистеином и заболеваниями артерий. В настоящее время уже не секрет, что без нормализации уровня гомоцистеина в крови пациентов невозможно эффективно проводить профилактику и лечение заболеваний сердечнососудистой системы.

Но тогда большинство врачей было слишком увлечено холестерином и его ролью в патогенезе атеросклероза, чтобы обратить на это открытие должное внимание. Kilmer McCully обнаружил эту взаимосвязь, когда изучал редкое генетическое нарушение, проявляющееся гомоцистеинурией (повышенное содержание гомоцистеина в моче). Дети, родившиеся с этим нарушением, не имеют достаточного количества фермента (ЦВС), обезвреживающего гомоцистеин, и его концентрация в крови достигает чрезвычайно высоких значений. Без лечения эти дети обычно умирают в раннем возрасте от инфарктов миокарда или мозговых инсультов. При вскрытии умерших детей McCully обнаружил, что сосуды были повреждены и утолщены, как у больных сердечнососудистыми заболеваниями старческого возраста. Тогда он предположил, что если высокие концентрации гомоцистеина способны повреждать сосуды у молодых людей, то, вероятно, меньшие концентрации гомоцистеина, действующие на протяжении более длительного времени, могут вызывать сердечнососудистые заболевания у взрослых. Дальнейшие исследования позволили ученому сформулировать гомоцистеиновую теорию атеросклероза, которая в последние годы получила подтверждение и дальнейшее развитие.

Ранее считалось, что холестерин является основным фактором, который повреждает стенки сосудов и способствует развитию атеросклероза. Оказалось, что это не так. Первичное повреждение эндотелия кровеносных сосудов происходит под действием гомоцистеина, который вызывает образование своеобразных дефектов на внутренней выстилке сосудов. В местах повреждения эндотелия происходит отложение холестерина и тромбоцитов крови, что способствует "закрытию" этих дефектов, предотвращая тем самым тромбирование сосуда и нарушение кровоснабжения органов. Таким образом, организм пытается препятствовать нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. Образующаяся неровность внутренней поверхности сосуда вследствие накопления больших количеств холестерина и тромботических масс ведет к уплотнению и сужению стенки артерий, что в конечном итоге приводит к развитию атеросклероза.

Наиболее интенсивно изучается роль гипергомоцистеинемии в этиологии и патогенезе болезней артерий, в первую очередь - коронарной болезни сердца и ишемического инсульта. Результаты многочисленных контролируемых исследований показали, что даже незначительная гипергомоцистеинемия способствует раннему развитию атеросклероза, предшествует развитию коронарной и церебральной недостаточности, повышает летальность больных. Показано, что гипергомоцистеинемия приводит к более чем трехкратному увеличению риска инфаркта миокарда, четырехкратному увеличению риска ишемического инсульта. Повышение концентрации гомоцистеина в крови более 20 мкмоль/л (в норме до 10 мкмоль/л) приводит к увеличению смертности более, чем в 4 раза.

Роль гомоцистеина в возникновении сердечнососудистой патологии объясняет многие явления, которые не могли быть объяснены холестериновой теорией атеросклероза. В последние два десятилетия стало возможным объяснить рост сердечнососудистых заболеваний у женщин, который совпал с более активным использованием гормональных противозачаточных средств. Было показано, что гормональные противозачаточные средства повышают уровень гомоцистеина в крови и создают тем самым повышенный риск развития различных тромботических осложнений. Оказалось, что с гипергомоцистеинемией связано возникновение и неблагоприятное клиническое течение различных заболеваний, в первую очередь болезней сердечнососудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт мозга, сердечная недостаточность), а также сахарного диабета II типа. Кроме того, гипергомоцистеинемия является важным фактором в формировании хронической (привычной) невынашиваемости беременности и врожденной патологии плода.

Установлена важная роль гипергомоцистеинемии в возникновении и поддержании различного рода депрессивных состояний, старческой деменции (слабоумия), болезни Альцгеймера и ряда других заболеваний и патологических процессов.

Формирование гипергомоцистеинемии может быть связано со следующими причинами: наследственными нарушениями обмена веществ, особенностями питания, воздействием некоторых медикаментов и другими факторами.

Из наследственных факторов, обусловливающих возникновение гипергомоцистеинемии, следует выделить точечные мутации генов, регулирующих синтез ферментов ЦБС, МТГФР.

Установлено, что гипергомоцистеинемия чаще наблюдается у лиц старше 50 лет, у мужчин этот показатель, как правило, выше, чем у женщин. Для женщин фактором, способствующим гипергомоцистеинемии, является менопауза.

Наличие гипергомоцистеинемии у пациентов, страдающих сердечнососудистой патологией напрямую зависит от питания и образа жизни, как то: курение, недостаток в пище фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12, значительное потребление в пищу продуктов, богатых метионином (мясные, молочные и другие продукты), злоупотребление кофе (более 6 чашек в день), избыточное потребление алкоголя, диета богатая холестерином неизбежно приводят к гипергомоцистеинесии.

Повышенное содержание гомоцистеина обнаруживается также и у больных сахарным диабетом, при почечной недостаточности, при злокачественных опухолях, псориазе, В12–дефицитной анемии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, при гипотиреозе, муковисцидозе, старческой деменции и болезни альцгеймера.

Как можно снизить патогенное действие гомоцистеина?

Путь только один - восполнить дефицит в организме, в первую очередь, фолиевой кислоты, а также витаминов В6 и В12. Прием витаминов этой группы в необходимых дозировках приводит к снижению уровня гомоцистеина в крови.

Тривиален вопрос по поводу возможности нормализации уровня гомоцистеина в крови при помощи диеты, богатой витаминами группы В. Здесь есть над чем призадуматься.

Фолиевая кислота названа так в соответствии с латинским словом folium - лист, поскольку впервые она была получена в лаборатории из листьев шпината. Пищевыми источниками фолиевой кислоты являются: пивные дрожжи, печень, яичный желток, бобовые, зеленые овощные листья и некоторые другие продукты. Следует помнить, что фолиевая кислота легко разрушается при любой термической кулинарной обработке, консервировании, обдирке зерна, в связи с чем достаточное ее поступление с пищей затруднено. По мнению специалистов, у большей части населения имеется хронический дефицит витаминов, включая и витамины группы В.

Показано, что диета, богатая фолиевой кислотой (1мг/сутки), витамином В6 (12 мг/сутки) и витамином В12 (50 мкг/сутки), не нормализует существующий повышенный уровень гомоцистеина в крови. С продуктами питания в организм ежедневно может поступать максимум 300 мкг фолиевой кислоты. Однако, как показывают исследования, этого недостаточно, и доза фолиевой кислоты должна быть минимум в 3 раза выше, чтобы добиться нормализации уровня гомоцистеина и, следовательно, минимизировать сердечнососудистый и иной риск.

Следовательно, потребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами В6 и В12, с целью профилактики гипергомоцистеинемии целесообразно только при исходных нормальных уровнях гомоцистеина в крови. В случае с уже имеющейся гипергомоцистеинемией коррекция уровня гомоцистеина диетой будет неэффективной, и в этом случае необходимо принимать соответствующие фармакологические препараты или пищевые добавки, содержащие повышенные дозировки фолата.

В последние годы зерновые продукты в США и странах Западной Европы начали обогащать фолиевой кислотой с целью добиться массового снижения уровня заболеваемости, связанной с повышенным уровнем гомоцистеина в крови.

С целью профилактики гипергомоцистеинемии, особенно пожилым людям, необходимо ограничивать себя в приеме животного белка и жира (мясо, сало, копченые продукты, твердые сорта сыра), ограничить прием крепких алкогольных напитков. Следует помнить, что весьма полезным источником белка является рыба (лучше морская, глубоководная, из северных морских регионов), а также морепродукты. Необходимо регулярно потреблять в пищу свежие фрукты и овощи (свежие зеленые растения), продукты, богатые клетчаткой.

Из материала, изложенного выше, следует, что для снижения уровня гомоцистеина в крови целесообразно применять комплекс витаминов группы В (фолиевую кислоту, витамины В6 и В12).

ЗАО "Алтайвитамины" совместно с группой ведущих российских ученых под руководством члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора З. С. Баркагана впервые в России разработали препарат Ангиовит®, специально предназначенный для коррекции гипергомоцистеинемии.

Ангиовит® производится в таблетках, покрытых защитной оболочкой, каждая из которых содержит в своей основе фолиевую кислоту - 5 мг, витамин В6 - 4 мг и витамин В12 - 0,006 мг.

Препарат прошел доклиническую и клиническую апробацию, был зарегистрирован в Фармкомитете РФ и рекомендован Минздравом РФ для применения в кардиологической и терапевтической практике. Ангиовит® также зарегистрирован и в других странах содружества, в том числе и у нас в Узбекистане.

Проведенные широкие клинические исследования свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности и полной безопасности препарата Ангиовит® как при лечении больных с сердечнососудистой патологией, сахарным диабетом II типа, так и пациентов с депрессией, климактерическими расстройствами.

Курс лечения препаратом Ангиовит® проводится в случае выявления у пациента гипергомоцистеинемии или по клиническим показаниям. Взрослый пациент принимает препарат в течение 2-х месяцев по 1 таблетке утром и вечером. Затем, обычно в течение 4-х месяцев, пациентам рекомендуют поддерживающую (уменьшенную) дозировку препарата (1 таблетка/через день).

ЗАО "Алтайвитамины" выпускает еще один не менее интересный продукт - ВИТАБС® КАРДИО, содержащий уменьшенную дозировку фолиевой кислоты (300 мкг) и аналогичные дозировки витаминов В6 и В12. Кроме того, препарат содержит экстракт виноградных косточек, богатый природными антиоксидантами и биорегуляторами. ВИТАБС® КАРДИО целесообразно принимать пациентам в качестве поддерживающей терапии после проведенного накануне 2-месячного курса лечения препаратом Ангиовит®.

Назначение препарата Ангиовит® (по 2 таблетки в день в течение 2-х месяцев) позволяет снизить уровень гомоцистеина в крови более чем у 75% пациентов. Дополнительный прием препарата Ангиовит® еще в течение 2-х месяцев позволяет добиться снижения уровня гомоцистеина в крови более, чем у 85% пациентов. После проведения курса поддерживающей терапии (4 месяца) указанные препараты можно отменить (желательно после проведения контроля уровня гомоцистеина в крови). Через 6 месяцев курс лечения можно повторить.

Суммируя вышеизложенное, можно сказать, что дефицит в организме фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 приводит к формированию гипергомоцистеинемии, которая является важным звеном патогенеза различных заболеваний и патологических процессов у человека. Гипергомоцистеинемия оказывает свое пагубное влияние на человека, начиная с момента его зачатия, и сопровождает до старости, значительно влияя на качество и продолжительность жизни. Однако, гипергомоцистеинемия поддается фармакологической коррекции при помощи специально подобранных витаминов группы В. В России впервые разработаны и производятся ЗАО "Алтайвитамины" комплексы препаратов, получившие название Ангиовит® и ВИТАБС® КАРДИО, для коррекции уровня гомоцистеина в крови. Проведенные исследования показали высокую эффективность и безопасность препаратов при различной патологии у человека. Более подробную информацию о применении препаратов Ангиовит® и ВИТАБС® КАРДИО можно получить в соответствующих инструкциях, прилагающихся к препаратам, а также по телефонам компании ДП «Алтайвитамины»: 2416257 и 2416259.