Зачем нужны препараты кальция детям и беременным женщинам?

 Зачем нужны препараты кальция детям и беременным женщинам?

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз - одно из самых серьезных и наиболее распространенных заболеваний в мире. В России остеопорозом страдают 14 млн человек, у 20 млн выявлена остеопения. В настоящее время общепризнано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте. Содержание минерала в скелете ниже нормы отмечается в среднем у каждого 10-го доношенного новорожденного, 6-го дошкольника и 3-го школьника, что является фактором риска развития остеопороза у лиц трудоспособного и пожилого возраста. Именно поэтому серьезное внимание специалистов должно уделяться профилактике этого заболевания начиная с детства. Одним из условий надежной профилактики остеопороза является обеспечение организма матери и ребенка кальцием и витамином D₃ и создание условий для позитивного кальциевого баланса, в том числе с помощью комплексных препаратов кальция и витамина D₃. О влиянии кальция на минеральную плотность костной ткани у детей, негативной роли дефицита кальция в течении беременности и родов у женщин, а также об опыте использования комбинированных препаратов кальция с витамином D₃ мы побеседовали c заведующей лабораторией экологии и профилактической педиатрии ФГУ ФНКЦ ДГОИ Минздравсоиразвития России, д. м. н., профессором Ларисой Александровной ЩЕПЛЯГИНОЙ и доцентом кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ, к. м. н. Маргаритой Викторовной МАЗУРКЕВИЧ.

Л.А.ЩЕПЛЯГИНА:

«Комбинированнаые препараты кальция с витамином D₃ – для здоровья и матери, и ребенка»

- В последнее время появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте. Насколько актуальна проблема дефицита кальция у детей и как она проявляется?

- Кальций - незаменимый (эссенциальный) компонентпитания ребенка. Минерал необходим ребенку для достижения конечного роста, минерализации скелета, накопления пиковой костной массы, полноценного сокращения мышц,передачи  нервных импульсов, нормальной свертываемости крови. Недостаточное поступление и содержание в детском организме кальция проявляется разными симптомами. У новорожденного антенатальный дефицит кальция может реализоваться в виде низких антропометрических показателей, продолжительного судорожного синдрома, недостаточной минерализации скелета, отрицательного баланса кальция. У детей первого года жизни при нехватке кальция часто регистрируют рахитоподобные деформации скелета, позднее прорезывание зубов, дистрофические изменения эмали зубов, дистрофические изменения эмали зубов, недостаточные темпы роста, повышенную возбудимость. У детей старше года недостаточное поступление кальция в организм снижает темпы роста, минерализации скелета, является причиной кариеса зубов, нарушения прорезывания зубов, истончения волос, ломкости ногтей, повышенной возбудимости, мышечной гипотонии. В подростковом возрасте на фоне дефицита кальция в рационе повышается частота переломов трубчатых костей, развития кариеса, тенезопатий, ребенок не достигает конечного роста, не способен набрать генетический детерминированного уровня пиковой костной массы, необходимого для профилактики остеопороза и переломов в трудоспособном и пожилом возрасте.

- В каком возрасте наиболее важно корригировать дефицит по­требления кальция?

- Ребенок нуждается в кальции на протяжении всего периода роста: внутриутробно и после рождения, до конца пубертата. Период полового созревания –особенно ранний пубертат - наиболее благоприятен для назначения кальция с целью увеличения костной массы. Надо помнить, что этот период весьма короткий, поэтому его называют еще window of opportunity. По данным литературы, назначение препаратов кальция именно не этом этапе развитая может увеличить костную минеральную плотность на 1,5-3% и выше. По результатам нашего исследования, прием ком­бинированного препарата кальция дает прибавки минерала в скелете и костной минеральной плотности до 7% и более.

- Действительно ли внутриутробный плод  нуждается в кальции? Означает ли это, что беременные женщины должны включать в ежедневный рацион препараты кальция и витамин D₃?

- Организм беременной женщины испытывает повышенную потребность в витаминах и микроэлементах, что обусловлено их усиленной утилизацией развивающимся плодом. Дефицит микроэлементов возникает в организме вследствие нарушения их поступления из-за несбалансированного питания и/или по причине нарушения их всасывания. Как известно, для всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D_3. Пища, бедная витамином D_3, кальцием и белками, то есть нерациональное питание, приводит к нарушению минерального обмена во время беременности. Обычно беременные женщины употребляют не более 500-600 мг кальция в сутки, а потребность составляет – 1200-1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D₃ в сутки. При недостаточном поступлении кальция с пищей его запасы мобилизуются из костной ткани. Нарушение минерального обмена во время беременности и лактации отрицательно отражается на костной ткани и зубочелюстной системе женщины, а в последствии и плода. Во время беременности женщина должна получать кальция «на двоих». Потребность в ми­нерале еще больше возрастает при приеме беременной женщиной ме­дикаментов, снижающих процессы ремоделирования костной ткани (глюкокортикоиды, гепарин, гор­моны щитовидной железы).

- Существует мнение, что чрез­мерный прием кальция способ­ствует преждевременному зарас­танию родничка у ребенка.

- Во-первых, беременная и корную потребность в кальции, что обусловлено его дефицитом до беременности и значительным расходом во время беременности. Во-вторых, при избытке поступления кальций выводится с калом. В-третьих, многочисленные зарубежные исследования свидетельствуют о том, что беременная женщина нуждается в дополнительном приеме не менее 2000 мг кальция и 800 МЕ витамина D_3.

При этом подчеркивается, что нормальная минерализация скелета ребенка осуществляется при дополнительном приеме именно таких доз кальция и витамина D_3. Что касается зарастания родничка, то в медицинской литературе не описаны случаи его зарастания внутриутробно и в первые месяцы жизни на фоне приема физиологических доз кальция и витамина D_3.

- Есть ли у Вас собственный опыт применения препаратов кальция у беременных женщин с целью профилактики дефицита каль­ция у матери и ребенка?

- Да, у нас есть определенный опыт проведения антенатальной профилактики дефицита кальция и витамина D₃ у детей. Совместно с акушерами-гинекологами мы изучали применение препарата Кальций ДЗ-Никомед в разные сроки беременности в зависимости от выявляемых нарушений минерального обмена и снижения костной прочности у матери. Препарат назначали в дозе 1000 мг кальция и 400 ME витамина D₃ в день. Эффективность препарата для матери и ребенка отмечена в тех случаях, когда он назначался не позже II триместра беременности. Своевременное назначение препарата положительно влияло на минерализацию скелета ребенка, линейный рост, минеральный обмен, костное ремоделирование, что подтверждено при углубленном обследовании ребенка в роддоме и в возрасет шести месяцев жизни. Нежелательных эффектов при приеме препарата не выявлено.

М.В.МАЗУРКЕВИЧ: «Препарат Кальций Д3-Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности, а также снижает риск развитися гестоза»

- С какого периода беременности следует принимать препараты кальция и витамина D?

- Накопление кальция в тканях плода начинается с 8 недель бере­менности, значительно возрастая к началу минерализации его ске­лета. Уже в I триместре начинается закладка временных зубов и фор­мирование скелета (6-8 недель). В начале II триместра беременно­сти сформированы первые кости, к концу II триместра происходит усиленная дифференцировка и обызвествление эмали и дентина (15-16 недель). На 20-21-й неделе наблюдается активная минерализация скелета плода и начинается закладка и формирование зачат­ков постоянных зубов. В III три­местре беременности происходит максимальное увеличение разме­ров плода, полное окостенение не­которых костей (таранная, пяточ­ная, кубовидная) и интенсивная минерализация коронок времен­ных зубов и первого постоянного моляра. Сроки проведения профилактиче­ской терапии препаратами кальция зависят от пищевого потребления кальция, факторов риска развития остеопении и стоматологического статуса беременной женщины.

Как было показано в работе Н.Д. Гаспарян, у беременных с наличием фак­торов риска развития остеопении препарат Кальций ДЗ-Никомед назначается с 10-12недель. Это позволяет своевременно скорригировать остеопению и нивелировать сим­птомы кальциевой недостаточно­сти. Беременная женщина должна получать комплексные препараты кальция и витамина D3. Назначать такие препараты целесообразно не позже II триместра в дозе не менее 1000 мг кальция и 400 ME витами­на D3 в течение II и III триместров. Необходимость раннего назначения кальция связана с тем, что в Рос­сии практически все беременные и кормящие детей грудным молоком женщины испытывают дефицит кальция в рационе. Недостаточное содержание кальция в рационе жен­щины неблагоприятно влияет на течение беременности, родов, при­водит к нарушению естественных процессов программирования раз­вития скелета ребенка, его размеров и минерализации.

- Какой препарат кальция можно считать препаратом выбора?

- Лидирующие позиции по содер­жанию элементарного кальция занимает карбонат кальция. Для усиления всасывания кальция в кишечнике и активации процессов костного ремоделирования необхо­димо достаточное количество ви­тамина D₃. Целесообразно во время беременности назначать препара­ты, которые прошли клинические испытания. Дополнительный при­ем кальция до 1000-1500 мг необ­ходим беременным с низким пи­щевым потреблением кальция и является безопасным. Это было от­мечено в исследовании эффектив­ности и безопасности применения кальция, проводившемся под эги­дой ВОЗ, в котором участвовали 5 тысяч беременных женщин, при­нимавших препарат кальция ком­пании «Никомед». В одной таблет­ке препарата Кальций ДЗ-Никомед содержится сбалансированная комбинация: 500 мг кальция и 200 ME витамина D₃. Рекомендовано принимать по 1-2 таблетки в день.

-   Оказывает ли препарат влияние на вынашивание беременности, на развитие фетоплацентарной недостаточности?

-   После своего формирования пла­цента на протяжении всего срока беременности претерпевает ряд изменений. К концу беременности происходит физиологическая ре­дукция соответствующих струк­тур, которая проявляется рядом атрофических, склеротических и дистрофических процессов. При преждевременном   созревании плаценты выявленные во время ультразвукового  исследования инволютивно-дистрофические и дегенеративные изменения, со­провождающиеся накоплением фибриноида, расцениваются как кальцификаты. Преждевременное созревание плаценты как один из признаков фетоплацентарной не­достаточности является ранним эхографическим проявлением гестоза и/или инфицирования. С уче­том механизмов действия кальция на различные звенья фетоплацентарного комплекса можно предпо­ложить, что препарат Кальций ДЗ-Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточно­сти. А вот дефицит кальция у ма­тери может привести к задержке роста плода. Нами было проведено эхографическое исследование, в результате которого не было вы­явлено повреждающего влияния кальция, назначенного дополни­тельно во время беременности, на фетоплацентарный комплекс. Ко­личество случаев преждевремен­ного созревания плаценты в группе беременных, принимавших допол­нительно кальций, и в контрольной группе достоверно не различалось. В контрольной группе, где бере­менные не получали дополнитель­но препараты кальция, случаи за­держки роста плода наблюдались в 2 раза чаще. Данные зарубежных исследований за последние 10 лет, включенные в Кохрановский ре­естр, свидетельствуют о том, что достаточное обеспечение кальци­ем беременной женщины снижает риск развития гестоза.

- Прослеживается ли связь между приемом препарата и развитием мочекаменной болезни?

- Многочисленные исследования показывают, что риск образования камней при дополнительном прие­ме препаратов кальция значительно меньше, чем при его низком пище­вом потреблении. Защитный эф­фект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экс­крецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Ре­комендуется превентивное лечение рецидивных кальциевых камней дополнительным  применением препаратов кальция, учитывая, что
снижение потребления кальция не­гативно воздействует на образова­ние комплексов с оксалатами в ки­шечнике и приводит к увеличению их абсорбции. Ограничение приема кальция с пищей или дополнитель­ного поступления кальция в орга­низм человека в виде препаратов кальция и витамина D может играть отрицательную роль в патогенети­ческих механизмах профилактики и метафилактики камнеобразования в мочевых путях.