Вопросы диагностики, восстановительного лечения и реабилитации нарушений половой сферы спортсменок высокой квалификации

Роль гиперандрогении

Калинина Н. А.

Вестник спортивной науки (журнал), 6/2004, стр. 42 - 46

 Введение

Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок. Расширение программы Олимпийских игр, а также участие женщин в традиционно «мужских» видах спорта (метание молота, вольная борьба, дзюдо, самбо, тяжелая атлетика) требуют не только научного изучения, но и выдвигают проблему профилактики патологии с ориентацией на регуляцию менструального цикла, на сохранение детородной функции женщин-спортсменок.

Ведущие ученые в области спортивной медицины -Мотылянская Р.Е., Граевская Н.Д., Журавлева А.И., Геселевич В.А., Дембо А.Г., Донцов Ю.Г., Статкевичю-не Б.Б., Чоговадзе А.В., Абрамов В.В, Свечникова Н.В. и др. - уделяют большое внимание проблемам женского спорта, влиянию возрастающей физической нагрузки на организм девочки, девушки и женщины, вопросу комплексного подхода к восстановлению и реабилитации спортсменок. Реабилитация и профилактика нарушений репродуктивной системы спортсменок особенно важна в связи с вовлечением в занятия спортом все большего числа женщин, в том числе участием их в нетрадиционных видах спорта, ранее являвшихся прерогативой мужчин, а также имеющейся тенденцией роста репродуктивной патологии в популяции в целом.

По данным, которые приводит Хрущев С.В. (1995), к 14-17 годам уже в настоящее время у каждой 10-й девочки отмечается дисгармоничное развитие, у каждой 4-й - нарушение формирования скелета, у каждой 14-й - артериальная гипертензия, у каждой 10-й - гинекологические заболевания.

В связи с этим именно на спортивных медиков ложится ответственность за сохранение у женщин, занимающихся спортом репродуктивного здоровья, являющегося национальным достоянием.

Многие исследователи (Тумилович Л.Г., Мартыш Н.С.) подчеркивают важнейшее значение периода полового созревания и становление менструальной функции для последующей профилактики нарушений репродуктивной системы у спортсменок и женщин в популяции в целом. Особое внимание нами было уделено патологии в группе пациенток пубертатного возраста, т.к. отсутствие своевременной коррекции эндокринных нарушений в этом возрасте может привести к потере репродуктивной функции.

Объект исследования: исследованы 598 спортсменок, преимущественно высокой квалификации, тренирующихся в 19 видах спорта (тяжелая атлетика, дзюдо, тхэк-вандо, силовое троеборье, многоборье, шорт-трек, фехтование, плавание, гребля, парусный спорт, биатлон, спортивное ориентирование, хоккей на траве, футбол, велошоссе, легкая атлетика, теннис, баскетбол) и 350 женщин, не занимающихся спортом. Характеристика исследуемого контингента представлена в табл. 1.

Таблица 1

Характеристика контингента

Материалы и методы. Комплексное обследование включало в себя анкетирование, типобиологическую оценку, оценку полового развития по Ставицкой А.Б. и Арон Д.Н., оценку гирсутизма по Ferrirnan D. - Gallway J.D., антропометрию, морфографию, гинекологический осмотр, гормональные исследования, проведение гормональных проб для определения уровня поражения репродуктивной системы (с гестагенами, эстроген-гестаген-ными препаратами, дексаметазоном), ультразвуковое исследование, дерматоглифику, психологическое тестирование. Обработка результатов проводилась методами математической статистики с применением критерия Стьюдента для параллельного распределения.

Целью работы явилось выявление причин и особенностей нарушений репродуктивной системы женщин, занимающихся спортом, для совершенствования методов диагностики и разработки эффективной профилактики, лечения и реабилитации. Результаты обследования представлены в табл. 2.

Частота выявленных заболеваний и структура патологии у лиц, специализирующихся в традиционных и нетрадиционных видах спорта, различна. 29,8% обследованных спортсменок составили лица, специализирующиеся в нетрадиционных для женщин видах спорта, -тяжелой атлетике и единоборствах. Ведущей патологией, выявленной у данного контингента, явился синдром гиперандрогении (представлен адрено-генитальным синдромом и синдромом поликистозных яичников). Частота данной патологии у спортсменок в несколько раз превышает популяционную частоту.

Рис. 1. 1 - частота СГА в группе юниоров, занимающихся единоборствами, %; 2 - частота СГА в группе тяжелоатлеток, %; 3 - частота СГА в группе дзюдоисток, %.

Частота СГА у представительниц тяжелой атлетики и единоборств представлена на рис. 1.

Мы связываем причины высокой частоты гиперанд-рогенной патологии в скоростно-силовых видах спорта (тяжелая атлетика) и единоборствах с жестким отбором девочек, имеющих маркеры гиперандрогении, - атлетический и субатлетический морфотип.

По результатам исследования разработаны и апробированы диагностические критерии СГА для пубертатного периода:

• Наличие в анамнезе инвертированного пубертата и менструальной дисфункции.
• Гирсутизм > 2 баллов в 9 андрогензависимых зонах; ЛГ/ФСГ >2,5; Т > 1,5 нмоль/л.
• Наличие по УЗИ двухстороннего увеличения яичников, ЯМИ >2,0; овариальный объем > 4 см³.

Углубленное исследование 146 девочек пубертатного возраста (8-16 лет), занимающихся единоборствами, показало необходимость проведения активной диспансеризации юных спортсменок с целью формирования группы риска по возникновению синдрома гиперандро-гении для своевременного углубленного медицинского обследования.

На основании результатов обследования предложено формирование группы риска по следующим позициям:

• возраст матери > 27 лет и/или отца > 30 лет;
• регистрация полового оволосения до менархе;
• регистрация минимального гирсутизма (по Ferri-man D.-Gallway J.D.) в зонах: верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя и нижняя часть живота, плечо, бедро);
• регистрация признаков андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) в сочетании с гирсутизмом в андроген-зависимых областях.

Предложено считать показаниями для УЗИ и гормональных исследований:

1. сочетание изолированного полового оволосения и гирсутизма;
2. сочетание менструальной дисфункции и гирсу-тизма;
3. сочетание задержки полового развития (отсутствие менархе к 14 годам) и гирсутизма.

Предложено считать диагностическими критериями синдрома гиперандрогении:

1. наличие в анамнезе инвертированного пубертата в сочетании с менструальной дисфункцией;
2. гирсутизм i 2 балла в 9 андрогензависимых зонах ЛГ/ФСГ > 2,5 тестостерон >1,5 кмоль/л;
3. наличие по УЗИ двустороннего увеличения яичников, яичниково-маточного индекса > 2; средний ова-риальный объем > 4 см³.

Выводы

I. Показана необходимость участия гинеколога в ежегодной диспансеризации спортсменок с целью выявления симптомов гиперандрогении, определяющей высокий риск репродуктивной патологии:

1. оценка оволосения во избежание гипердиагностики синдрома гиперандрогении должна проводиться по шкале Ferriman D.-Gallway J.D. в 9 андрогензависи-мых зонах;
2. выявление сочетания гирсутизма в андроген-зави-симых зонах (> 12 баллов по 44-бальной шкале) с признаками андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) позволяет предположить DS: синдром гиперандрогении;
3. сочетание менструальной дисфункции по типу оли-гоменореи и гирсутизма - диагностический признак синдрома гиперандрогении;

II. Группа спортсменок с выявленными клиническими признаками синдрома гиперандрогении (2.3) нуждается в углубленном медицинском обследовании:

1. показано УЗИ для выявления поликистозных изменений яичников (при форме СГА - гиперандрогенная дисфункция яичников) с вычислением среднего овари-ального объема, яичниково-маточного индекса (ЯМИ) при двустороннем увеличении яичников, либо для подтверждения гипоплазии матки при адреногенитальном синдроме;
2. показаны гормональные исследования: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон; при нормальной фоновой концентрации мужских половых гормонов диагностическим критерием гиперандрогении считать индекс тестостерон/эстрадиол или суммарные андрогены/ суммарные андрогены превышающим норму более чем в 2 раза (при гиперандрогенной дисфункции яичников);
3. при повышении фоновых концентраций тестостерона, ДЭА и 17-ОНП целесообразно проведение декса-метазоновой пробы. Снижение концентраций андроге-нов i 50% после пробы является диагностическим критерием надпочечниковой андрогении (адреногенитально-го синдрома).

Литература

1. Граевская Н.Д., Петров И.Б., Беляева Н.И. Некоторые проблемы женского спорта с позиции медицины / Теория и практика физической культуры. - 1987. - № 3. - С. 42-45.
2. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1993. - 432 с.
3. Мартыш Н.С. Применение УЗИ и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. - М.: Медицина, 1986. - 16 с.
4. Мельникова Н.Ю. Генезис и перспективы женской олимпийской программы: Автореф. дис. ... канд. пед. наук // ГЦОЛИФК. - М., 1990. - 17 с.
5. Соболева Т.С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек спортсменок на фоне занятий спортом: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -СПб., 1996. - 42 с.
6. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология. - 1975. - № 3. - С. 54-56.
7. Хрущев С.В. Новая роль и современные технологии физической культуры в сохранении и укреплении здоровья детей // Вестник спортивной медицины России. -1998. - № 1-2. - С. 35-39.
8. Чоговадзе А.В., Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. - М.: Медицина, 1974. - 176 с.
9. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении // Проблемы эндокринологии. - 1995. - № 3. - С. 20-28.