Микст-аллергоид пыльцевой ежи

Раствор для подкожного введения.

С целью выявления противопоказаний врач в день проведения специфической иммунотерапии проводит осмотр больного.

•       Обострение аллергического заболевания.
•       Острые инфекции.
•       Хронические заболевания в стадии обострения и/или декомпенсации.
•       Иммунодефицитные состояния.
•       Аутоиммунные заболевания.
•       Тяжелая форма атопической экземы.
•       Туберкулез любой локализации в период обострения.
•       Злокачественные новообразования и болезни крови.
•       Психические заболевания в период обострения.
•       Системные заболевания соединительной ткани.
•       Детский возраст до 5 лет.
•       Беременность и период лактации.
•       Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина).
•       Терапия -адреноблокаторами.

При проведении специфической иммунотерапии инъекции микст-аллергоида вводят подкожно. За приготовление и использование разведений микст-аллергоида в условиях асептики ответственность несет врач-аллерголог. Микст-аллергоид разводят разводящей жидкостью для аллергоида.

Микст-аллергоид вводят подкожно в область нижней трети плеча. Разведение препарата, вводимый объем, и рекомендуемая схема применения приведены в таблице. Лечение проводят в условиях аллергологического кабинета в стадии ремиссии основного заболевания.

Перед проведением курса специфической иммунотерапии обязательна постановка кожных проб с аллергенами из пыльцы ежи сборной, овсяницы луговой, тимофеевки луговой, подтверждающих повышенную чувствительность пациента.

Разведение препарата, вводимый объем (доза) и рекомендуемая схема применения приведены в таблице.

Таблица. Примерная схема предсезонной специфической иммунотерапии.

Лечение микст-аллергоидом следует проводить не ранее, чем через:

•       1 неделю после туберкулиновой пробы;
•       1 месяц после вакцинации инактивированными вакцинами;
•       3 месяца после прививок живыми вакцинами (как вирусными, так и бактериальными, включая вакцину БЦЖ).

Не применять одновременно с приемом -адреноблокаторов. Возможен одновременный прием симптоматических антиаллергенных препаратов (H1 - антигистаминных препаратов, ₂-адреномиметиков, кортикостероидов, ингибиторов дегрануляции тучных клеток) для лучшей переносимости АСИТ.

Возможно одновременное проведение специфического лечения другими пыльцевыми аллергоидами и аллергоидом из домашней пыли.

В случаях, если во время введения микст-аллергоида у пациента возникает общая слабость или возбуждение, беспокойство, чувство жара во всем теле, покраснение лица, сыпь, кашель, затрудненное дыхание, боли в животе, необходимо проводить следующие мероприятия.

Догоспитальная помощь при анафилактическом шоке.

•       Немедленно прекратить введение микст-аллергоида пыльцевого ежи, овсяницы, тимофеевки, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
•       Наложить жгут на место выше введения аллергоида, если это возможно.
•       Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл натрия хлорида раствора для инъекций 0,9%).
•       К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
•       Ввести 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) в/м или в/в с интервалом в 5-10 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и показателей артериального давления. Общая доза адреналина не должна превышать 1 мл 0,1 % раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
•       Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
•       Срочно вызвать врача, одновременно вызывается реанимационная бригада.

До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием функции внешнего дыхания (ФВД).

Госпитальная помощь при анафилактическом шоке.

•       При крайне тяжелом состоянии пациента и при выраженных нарушениях гемодинамики вводят в/в медленно 5 мл 0,01 % раствора адреналина, при достижении эффекта введение прекращают. Детям 0,1 мл/кг 0,01 % раствора медленно в течение нескольких минут.
•       Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норэпинефрина (фенилэфрина, допамина) 0,2 % 1,0-2,0 мл на 500 мл 5 % раствора глюкозы для инфузий или натрия хлорида раствора для инъекций 0,9 %.
•       Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг), или дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), или гидрокортизон — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.
•       Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2 % раствора хлоропирамина (1 - 12 мес. - 0,25 мл, 1 - 6 лет 0,5 мл, 7-18 лет - 0,5 - 1 мл) или 0,1 % клемастина (детям 0,025 мг/кг/сут. за две инъекции).
•       Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно струйно вводится 10,0 мл 2,4 % раствора аминофиллина на растворе натрия хлорида для инъекций 0,9 % (детям 2-3 мг/кг). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.
•       При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
•       Больным, получающим -адреноблокаторы, показано дополнительное введение сальбутамола и/или глюкагона в/в 1 мл.
•       При остром отеке гортани показана интубация или трахеотомия.

Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5 % пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.

Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов. Введение препаратов фенотиазинового ряда и препаратов кальция противопоказано.