Липидекс

- гиперчувствительность к фенофибрату или вспомогательным веществам препарата;
- наличие в анамнезе фотосенсибилизации или фототоксичности при лечении фибратами или кетопрофеном;
- хронический или острый панкреатит за исключением острого панкреатита вследствие тяжелой гипертриглицеридемии;
- печеночная недостаточность (включая цирроз печени);
- почечная недостаточность;
- заболевания желчного пузыря;
- детский и подростковый возраст до 18 лет;
- беременность и период лактации.

Липидекс® СР хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.
После перорального приема препарата Липидекс® СР замедленного высвобождения средняя концентрация достигается за 6 часов и составляет 13 мкг/мл. После всасывания фенофибрат подвергается гидролизу с участием эстераз и образует активный метаболит – фенофиброевую кислоту. Период полувыведения фенофиброевой кислоты составляет около 20 часов.
При приеме препарата с пищей биодоступность фенофибрата повышается.
Фенофиброевая кислота на 99 % связывается с белками плазмы.
Фенофиброевая кислота конъюгирует с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой. В небольших количествах фенофиброевая кислота подвергается бензгидрольному метаболизму. Метоболиты так же подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой и выводятся с мочой. 60 % принятой дозы выводится с мочой и около 25 % с фекалиями.

Липидекс® СР гиполипидемический препарат из группы производных фиброевой кислоты. Понижает уровень триглицеридов и (в меньшей степени) холестерина в крови. Способствует уменьшению содержания ЛПОНП, ЛПНП (в меньшей степени), повышению содержания антиатерогенных ЛПВП.
Активирует липопротеинлипазу и тем самым влияет на обмен триглицеридов; нарушает синтез жирных кислот и холестерина, способствует повышению числа ЛПНП-рецепторов в печени.
Фенофибрат уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает повышенный уровень фибриногена в плазме, может несколько понизить уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, снижает уровень мочевой кислоты в крови.

Тип - II a, Основной повышенный липид - Холестерин, Повышенные липопротеины - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
Тип - II b, Основной повышенный липид - Холестерин, триглицериды, Повышенные липопротеины - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
Тип - III, Основной повышенный липид - Холестерин, триглицериды, Повышенные липопротеины - Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП), хиломикроны;
Тип - IV, Основной повышенный липид - Триглицериды, Повышенные липопротеины - Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
Тип - V, Основной повышенный липид - Триглицериды, Повышенные липопротеины - Хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);

Липидекс® СР следует использовать при гиперлипидемии, не поддающейся коррекции диетой и у пациентов, у которых риск отдаленных неблагоприятных эффектов зависит от лечения только после проведения полного обследования для установления истинной причины патологии. Факторы риска, такие как гипертензия и курение так же требуют контроля.
Эпидемиологические исследования показали прямую зависимость между повышенным уровнем липидов и развития ишемической болезни сердца (ИБС). Но предполагаемый благоприятный эффект фенофибрата при ИБС и влияние на смертность еще не доказаны.
Изучение влияния фенофибрата на липопротеиновые фракции показало уменьшение уровня ЛПНП и ЛПОНП. Понижение липопротеинов низкой и очень низкой плотности по отношению к липопротеинам высокой плотности, в эпидемиологических исследованиях коррелировало с понижением атерогенного риска. Уровни аполипопротеина-А и аплипопротеина-В изменялись параллельно с уровнями ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП соответственно.
Фенофибрат снижает синтез триглицеридов, входящих в состав ЛПОНП; увеличивает активность липопротеинлипазы, разрушающей ЛПОНП; повышает нерецепторный и , возможно, рецепторный захват ЛПОНП и ЛПНП.
Регресс ксантом наблюдался в течение терапии фенофибратом. Плазменный уровень мочевой кислоты повысился приблизительно у 20 % больных с гиперлипидемией, особенно у пациентов с IV типом гиперлипидемии. Липидекс® СР имеет урикозурический эффект и поэтому обладает дополнительным преимуществом у таких больных.

Данные о применении фенофибрата при беременности немногочисленны. Потенциальный риск для человека неизвестен, в связи с этим препарат не назначается беременным женщинам. В связи с отсутствием данных о безопасности, применение Липидекс® СР в период лактации (грудного вскармливания) противопоказано.

Рекомендуемая начальная доза для взрослых - 250 мг 1 раз в день внутрь, во время еды. Рекомендуемую дозу можно использовать и для пожилых пациентов. Препарат плохо абсорбируется при приеме натощак, поэтому Липидекс® СР следует принимать с пищей. Во время терапии Липидекс® СР необходимо придерживаться рекомендованной диеты.
Ответную реакцию на лечение следует контролировать по изменению показателей липидного обмена. По необходимости дозу можно увеличить до 500 мг в день (2 раза в день). Лечение препаратом Липидекс® СР сопровождается быстрым снижением сывороточного липидного уровня.
Если в течение 3 месяцев не достигнута положительная динамика, следует прекратить лечение данным препаратом.
Пациентам пожилого возраста рекомендуется назначить стандартную дозу для взрослых.

Симптомы: специфических симптомов и опасных последствий передозировки не выявлены. Головная боль, рвота, боли в животе.
Лечение: специфических антидотов нет. Лечение острой передозировки должно быть симптоматическим. По необходимости можно произвести промывание желудка и поддерживающую терапию.

Эффективность терапии следует оценивать по содержанию липидов (Хс, ЛПНП, триглицеридов) в сыворотке крови. При отсутствии терапевтического эффекта после нескольких месяцев терапии (как правило, после 3 месяцев) следует рассмотреть целесообразность назначения сопутствующей или альтернативной терапии.
Перед началом терапии препаратом ЛИПИДЕКС® СР, следует провести соответствующее лечение для устранения причины вторичной гиперлипидемии (например, таких как неконтролируемый сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, нефротический синдром, диспротеинемия, обструктивные заболевания печени, последствия медикаментозной терапии, алкоголизм). У пациентов с гиперлипидемией, принимающих эстрогены или гормональные контрацептивы, содержащих эстрогены, необходимо выяснить, имеет ли гиперлипидемия первичную или вторичную природу. В таких случаях повышение уровня липидов может быть вызвано приемом эстрогенов.
При дисфункции почек доза препарата Липидекс® СР может быть уменьшена в зависимости от клиренса креатинина (например, до 200 мг ежедневно при клиренсе креатинина 60 мл/мин и до 100 мг ежедневно при клиренсе креатинина 20 мл/мин).
Есть данные о влиянии фибратов на мышечную ткань, включая рабдомиолиз. Эти процессы чаще наблюдаются при сниженном уровне сывороточного альбумина и предшествующей почечной недостаточности. Если у пациента появляется диффузная миалгия, повышение креатинфосфокиназы (более чем в 5 раз) следует прекратить прием фенофибрата. Риск развития рабдомиолиза увеличивается при предрасположенности к миопатии и/или рабдомиолизу, включая возраст старше 70 лет, отягощенный анамнез по наследственным мышечным заболеваниям, нарушению функции почек, гипотиреозу, злоупотреблению алкоголем, а также при одновременном приеме ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы. В связи с этим, назначение Липидекс® СР в комбинации со статином допустимо только при наличии у пациента тяжелой смешанной дислипидемии и высокого сердечно - сосудистого риска, при отсутствии заболевания мышц в анамнезе и в условиях пристального контроля, направленного на выявление признаков развития мышечной токсичности.
Были описаны случаи развития панкреатита в период лечения фенофибратом. Возможными причинами панкреатита в этих случаях были: недостаточная эффективность препарата у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией, прямое воздействие препарата, а также вторичные явления, связанные с наличием камней или образованием осадка в желчном пузыре, сопровождающихся непроходимостью общего желчного протока.
При длительном лечении периодически (желательно через каждые 3 мес) необходимо контролировать активность печеночных трансаминаз (при повышении более чем в 3 раза – прекратить прием) и уровень КФК.
Не следует назначать препарат одновременно с пергексилином малеатом и
ингибиторами МАО.
С осторожностью принимать в пожилом возрасте.
Не установлено влияние препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

При одновременном применении Липидекс® СР:
- с антикоагулянтами, дозу антикоагулянтов необходимо снизить на 1/3 в начале лечения, затем постепенно регулировать по необходимости, так как возрастает риск кровотечений
- с другими фибратами, индуцирует микросомальные оксидазы со смешанной функцией, вовлеченные в метаболизм жирных кислот и может взаимодействовать с лекарствами, метаболизм которых протекает при помощи данных ферментов
- с другими антиатеросклеротическими средствами, потенцируется их действие
- с кумаринами, инсулином и пероральными антидиабетическими средствами, усиливаются их действие
- нестероидными противовоспалительными средствами, усиливаются действие фенофибрата
- с антацидами и пероральными контрацептивами (эстрогенсодержащими), снижается эффективность фенофибрата
- с другими гиполипидемическими лекарствами (при длительном применении), может быть гепатотоксический эффект.

Хранить при температуре не выше 25° С в сухом, защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте!

Гиполипидемическое средство

Капсулы с микропеллетами N30 (3х10) (упаковки контурные ячейковые)

Побочные действия, наблюдавшиеся в течение лечения препаратом не часты; как правило, они незначительны, преходящие и не препятствуют лечению.
Часто
- боль в животе, тошнота, рвота, диарея и метеоризм умеренной тяжести
- умеренное повышение активности печеночных трансаминаз
Нечасто
- головная боль
- панкреатит, образование желчных камней
- сыпь, зуд, крапивница, реакции фоточувствительности
- тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии
- повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови
Редко
- алопеция
- диффузная миалгия, миозит, мышечные спазмы и мышечная слабость
- снижение уровня гемоглобина и содержания лейкоцитов
- нарушение эректильной функции
Очень редко
- гепатит. При появлении симптомов гепатита (желтуха, зуд) следует провести лабораторные исследования и, в случае подтверждения диагноза, отменить препарат
- рабдомиолиз
- фотосенсибилизация, сопровождающаяся эритемой, образованием волдырей или узелков на участках кожи, подвергнутых воздействию солнечного света или искусственного УФ-освещения, например, кварцевой лампы (эти эффекты могут возникать даже после многомесячного применения без каких-либо осложнений)
- интерстициальные пневмопатии

- гиперлипопротеинемия, неподдающаяся коррекции диетой, типа II a, II b, III, IV и V (классификация Фредериксона).