КАНДЕКОР HD32 таблетки 32мг/12,5мг N28

Блистеры из фольги алюминиевой и пленки ПВХ

Одновременное применение кандесартана цилексетила и гидрохлоротиазида не оказывает значимого влияния на фармакокинетику любого из компонентов препарата.

Абсорбция и распределение
Кандесартана цилексетил
После перорального применения кандесартана цилексетил превращается в активное вещество кандесартан. Биодоступность кандесартана после приема раствора для приема внутрь составляет примерно 40%. Относительная биодоступность кандесартана цилексетила в таблетках по сравнению с раствором для приема внутрь составляет примерно 34% с незначительной степенью вариации. Максимальная концентрация в сыворотке (С max ) достигается через 3-4 часа после приема. Концентрации кандесартана в сыворотке растут линейно с повышением доз в пределах терапевтической дозы. Разницы в фармакокинетике кандесартана, которая была бы связана с полом, не наблюдалось. Прием пищи не оказывает существенного влияния на такой показатель фармакокинетики кандесартана, как площадь под кривой «концентрация в сыворотке - время» (AUC).
Кандесартан в значительной степени связывается с белками плазмы (более 99%). Видимый объем распределения кандесартана составляет 0,1 л / кг

Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта с абсолютной биодоступностью около 70%. Одновременный прием пищи улучшает абсорбцию примерно на 15%. Биодоступность может снижаться у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными отеками.
Связывание гидрохлоротиазида с белками плазмы составляет около 60%. Видимый объем распределения составляет примерно 0,8 л / кг.

Метаболизм и выведение
Кандесартана цилексетил
Кандесартан главным образом выводится в неизмененном виде с мочой и желчью и лишь в незначительной степени метаболизируется печенью (CYP2C9). Имеющиеся исследования взаимодействия указывают на отсутствие влияния на CYP2C9 и CYРЗА4. Основываясь на данных in vitro , не ожидается взаимодействия in vivo с лекарственными средствами, метаболизм которых зависит от изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4 цитохрома P450. Период полувыведения (t½) кандесартана составляет примерно 9:00. Кумуляции препарата после повторного многоразового приема доз не происходит. Период полувыведения кандесартана после приема кандесартана цилексетила в комбинации с гидрохлоротиазидом остается неизменным (примерно 9:00). Дополнительной кумуляции кандесартана после приема повторных доз комбинации по сравнению с монотерапией не происходит.
Общий клиренс кандесартана составляет примерно 0,37 мл / мин / кг, а почечный клиренс - около 0,19 мл / мин / кг. Вывод кандесартана почками происходит как путем клубочковой фильтрации, так и активной канальцевой секреции. После приема внутрь 14С-маркированного кандесартана цилексетила примерно 26% дозы выводится с мочой в виде кандесартана и 7% - в виде неактивного метаболита, тогда как примерно 56% дозы в кале в виде кандесартана и 10% - в виде неактивного метаболита.

Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выводится в основном в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. Конечный период полувыведения t ½ составляет 8:00. Примерно 70% дозы, принятой внутрь, выводится с мочой в течение 48 часов. Период полувыведения гидрохлоротиазида остается неизменным (примерно 8:00) при комбинации с кандесартаном цилексетилом. Дополнительной кумуляции гидрохлоротиазида после приема повторных доз комбинации по сравнению с монотерапией не происходит.

Фармакокинетика в особых категорий пациентов
Кандесартана цилексетил
У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) C max и AUC кандесартана повышены соответственно примерно на 50% и 80% по сравнению с молодыми пациентами. Однако реакция артериального давления и частота возникновения побочных реакций после приема препарата Кандекор® H или Кандекор® HD одинаковые у молодых пациентов и лиц пожилого возраста.
У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек максимальная концентрация и площадь под кривой «концентрация - время» (Cmax и AUC) для кандесартана повышались после многократного приема доз примерно на 50% и 70%, соответственно, однако период полувыведения t½ оставался без изменений. Соответствующие изменения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью составляли примерно 50% и 110% соответственно. Конечный период полувыведения t½ кандесартана был приблизительно удвоен у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Фармакокинетика у пациентов, находящихся на гемодиализе была такой же, как у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
В двух исследованиях с участием пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести отмечалось увеличение средней площади под кривой «концентрация - время» (AUC) кандесартана примерно на 20% в одном исследовании и 80% в другом. Опыт применения пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью отсутствует.

Гидрохлоротиазид
Конечный период полувыведения t½ гидрохлоротиазида удлиненный у пациентов с почечной недостаточностью.

Антигипертензивное средство (антагонист рецепторов ангиотензина II)

Ангиотензин II является главным вазоактивным гормоном ренин-ангиотензиновой системы, а также решающим патофизиологическим фактором развития артериальной гипертензии и других нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Он играет важную роль в патогенезе гипертрофии органов и в патологии органов-мишеней. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция высвобождения альдостерона, регуляция водно-электролитного гомеостаза и стимуляция роста клеток. Эффекты опосредованные рецепторами типа 1 (AT1-рецепторы).
Кандесартана цилексетил является пролекарством, быстро превращаются в активное вещество - кандесартан - путем сложноэфирной гидролиза во время абсорбции из желудочно-кишечного тракта. Кандесартан является селективным антагонистом АТ1-рецепторов ангиотензина II с крепким связыванием и медленной диссоциацией с ними. Он не имеет активности агониста.
Кандесартан не влияет на АПФ (АПФ) и другие ферментные системы, обычно ассоциируется с применением ингибиторов АПФ. Поскольку нет влияния на распад кининов или на метаболизм таких других вещество, как вещество Р, антагонисты рецепторов ангиотензина II фактически вызывают кашля. В ходе контролируемых клинических исследований, в ходе которых сравнивалось кандесартана цилексетил с ингибиторами АПФ, частота возникновения кашля была ниже у пациентов, получавших кандесартана цилексетил. Кандесартан не связывается и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, о которых известно, что они важны в регулировании сердечно-сосудистой системы. Антагонизм рецепторов АТ1 производить до дозозависимого повышение уровня ренина плазмы крови, ангиотензина I и ангиотензина II, а также к снижению концентрации альдостерона в плазме.
Влияние кандесартана цилексетила в суточной дозе 8-16 мг (средняя доза 12 мг) на уровень сердечно-сосудистых заболеваний и смертности оценивался при проведении рандомизированного клинического исследования с участием пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией легкой и средней степени тяжести. Пациенты получали кандесартан или плацебо, в случае необходимости, в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. В группе больных, получавших кандесартан, отмечено снижение артериального давления с 166/90 до 145/80 мм рт.ст. и в контрольной группе - с 167/90 до 149/82 мм рт.ст. Гидрохлоротиазид блокирует активное реабсорбцию натрия, главным образом в дистальных почечных канальцах, и способствует выведению натрия, хлорида и воды. Почечное выведение калия и магния повышается в зависимости от дозы препарата, тогда как кальций реабсорбируется в большей степени. Гидрохлоротиазид снижает объем плазмы и внеклеточной жидкости и уменьшает минутный сердечный выброс и артериальное давление. При длительной терапии снижен периферическое сопротивление способствует снижению артериального давления.
Крупномасштабные клинические исследования показали, что длительное лечение гидрохлоротиазидом уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.
Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.
У пациентов, страдающих артериальной гипертензией, препарат Кандекор® H или Кандекор® H приводит к дозозависимому и длительного снижения артериального давления без рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений. Информация о серьезной или чрезмерной артериальной гипотензии после приема первой дозы или синдрома отмены отсутствует. После приема разовой дозы препарата Кандекор® H или Кандекор® HD начало антигипертензивного эффекта обычно наступает в течение 2:00. При постоянном лечении оптимальное снижение артериального давления достигается в течение четырех недель и сохраняется при длительном лечении. Препарат Кандекор® H или Кандекор® HD при приеме один раз в сутки обеспечивает эффективное и равномерное снижение АД в течение>24 часов с небольшой разницей между максимальным и минимальным эффектами между приемами доз.
В ходе двойного слепого рандомизированного исследования после приема разовой дозы препарата Кандекор® H или Кандекор® HD отмечалось более значительное снижение артериального давления и контроль состояния пациентов, чем при применении комбинации лозартан / гидрохлоротиазид в дозе 50 мг / 12,5 мг один раз в сутки. В двойных слепых рандомизированных исследованиях частота возникновения побочных реакций, особенно кашля, была ниже после применения кандесартана цилексетила / гидрохлоротиазида, чем после применения комбинации ингибиторов АПФ и гидрохлоротиазида.
В ходе двух клинических исследований комбинация кандесартана цилексетил / гидрохлоротиазид в дозе 32 мг / 12,5 мг и 32 мг / 25 мг приводила к снижению артериального давления до 22/15 мм рт.ст. и 21/14 мм рт.ст., соответственно, и была значительно более эффективной, чем каждое вещество в отдельности.
В ходе рандомизированного двойного слепого клинического исследования с использованием пациентов, у которых оптимальный контроль не достигался при применении кандесартана цилексетила в дозе 32 мг один раз в сутки, дополнительные 12,5 мг или 25 мг гидрохлоротиазида приводили к дополнительному снижению артериального давления.
Эффективность комбинации кандесартана цилексетил / гидрохлоротиазид не зависит от возраста и пола пациента.
На сегодня отсутствуют данные о применении кандесартана цилексетила / гидрохлоротиазида пациентам с заболеванием почек / нефропатией, снижением функции левого желудочка / застойной сердечной недостаточностью и состоянием после перенесенного инфаркта миокарда.

Таблетки 4 мг, 8 мг, 16 мг, 32 мг N28 (2x14); N56 (4x14); N84 (6x14); N98 (7x14); N30 (3x10), (2x15); N60 (6x10), (4x15); N90 (9x10), (6x15) (блистеры)

Инфекции и инвазии:
- часто респираторные инфекции.

Со стороны крови и лимфатической системы
Очень редко:
- лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз;
- артериальная гипотензия.

Нарушение метаболизма и питания
Очень редко;
- гиперкалиемия;
- гипонатриемия.

Со стороны нервной системы
Часто:
- головокружение/вертиго, головная боль.

Со стороны дыхательных путей, органов грудной клетки и средостения
Очень редко:
- кашель.

Со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень редко:
- тошнота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей:
Очень редко:
- повышение уровня печеночных ферментов;
- нарушение функции печени или гепатит.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки:
Очень редко:
- ангионевротический отек;
- сыпь;
- крапивница;
- зуд.

Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани:
Очень редко:
- боль в спине;
- артралгия;
- миалгия.

Со стороны почек и мочевых путей:
Очень редко:
- почечная недостаточность, включая почечную недостаточность у предрасположенных к ней пациентов

У пациентов, чей сосудистый тонус и функция почек зависят преимущественно от активности ренин-ангиотензин-(например у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или с заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), лечение другими лекарственными средствами, влияющими на эту систему, ассоциировалось с острой артериальной гипотензии, азотемией, олигурией или, изредка, острой почечной недостаточностью. Как и в случае с любыми другими антигипертензивными препаратами, чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемической кардиопатией или ишемическими цереброваскулярными заболеваниями может привести к инфаркту миокарда или инсульта.
Реакции гиперчувствительности к гидрохлоротиазида могут возникнуть у пациентов с или без аллергии или бронхиальной астмы в анамнезе, однако более вероятны у пациентов с такими заболеваниями.
Сообщалось об обострении или активацию системной красной волчанки при применении тиазидных диуретиков.
Гипотензивный эффект препарата Кандекор® H или Кандекор® HD усиливается при одновременном приеме с другими антигипертензивными препаратами.
Исследования о влиянии препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами не проводились. Пациентов нужно проинформировать о возможном головокружение или утомляемость при управлении автотранспортом или другими механизмами во время лечения Кандекор® H или Кандекор® HD.

Лечение эссенциальной гипертензии у взрослых пациентов, когда монотерапия кандесартана цилексетилом или гидрохлоротиазидом недостаточно для оптимального контроля артериального давления.

- повышенная чувствительность к действующим веществам или любых вспомогательных веществ или к другим производным сульфонамидов (гидрохлоротиазид является производным сульфонамида);
- период беременности и кормления грудью;
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл / мин / 1,73 м 2 ППТ);
- тяжелая печеночная недостаточность и / или холестаз;
- стойка гипокалиемия и гиперкальциемия;
- подагра;
- период кормления грудью;
- беременные или женщины, планирующие забеременеть.

Соединения, которые изучались в ходе клинических фармакокинетических исследований, включавших варфарин, дигоксин, пероральные контрацептивы (такие как этинилэстрадиол / левоноргестрел), глибенкламид и нифедипин. Эти исследования клинически значимых фармакокинетических взаимодействий не обнаружили.
Можно ожидать, что снижение уровня калия, что характерно для гидрохлоротиазида, усиливается другими лекарственными средствами, которые ассоциируются с потерей калия и гипокалиемией (например другими одновременном назначении салуретиков, слабительными средствами, амфотерицином, карбеноксолоном, пенициллином G натрия, производными салициловой кислоты, стероиды, АКТГ ).
Одновременное применение препарата Кандекор® H или Кандекор® HD и калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок или солевых заменителей или других средств, которые могут повысить уровень калия в сыворотке (например гепарина натрия), может привести к повышению уровня калия в сыворотке. В случае необходимости необходим контроль уровня калия в крови.
Гипокалиемия, вызванная диуретиками, и гипомагниемия способствуют потенциальным Кардиотоксическое эффектам гликозидов наперстянки и противоаритмических средств. Рекомендуется проводить периодический мониторинг уровня калия в сыворотке при применении препарата Кандекор® H или Кандекор® HD с этими лекарственными средствами, а также с препаратами, приведенным ниже, которые могут вызвать torsade de points (пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт»):
- антиаритмические препараты класса Iа (например хинидин, гидроквинидин, дизопирамид);
- антиаритмические препараты класса III (например амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид);
- некоторые антипсихотические препараты (например тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультопридом, амилсульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);
- другие лекарственные средства (например бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенный, галофантрин, Кетансерин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин внутривенный).
Имеются сообщения о обратимое повышение концентраций лития в сыворотке и токсичность при сопутствующего применения лития с ингибиторами АПФ (АПФ) или гидрохлоротиазидом. Подобный эффект может возникнуть с антагонистами рецепторов ангиотензина II. Применение кандесартана и гидрохлоротиазида с препаратами лития не рекомендуется. Если такая комбинация необходима, рекомендуется тщательный мониторинг уровня лития в плазме крови.
При применении антагонистов рецепторов ангиотензина II одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) (а именно селективными ингибиторами ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислотой (>3 г / сут) и неселективными НПВП) может ослабление антигипертензивного эффекта.
Как и при применении ингибиторов АПФ, одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) может увеличить риск нарушения функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, а также повышение уровня калия в сыворотке, особенно у пациентов с ослабленной функцией почек в анамнезе. Эту комбинацию следует применять с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, а также следует учитывать необходимость мониторинга функции почек после начала сопутствующей терапии и последующего периодического мониторинга.
Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают диуретическое, натрийуретический и антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида.
Колестипол или холестирамин уменьшают абсорбцию гидрохлоротиазида.
Гидрохлоротиазид может усиливать эффект неполяризуючих релаксантов скелетных мышц (например тубокурарином).
Тиазидные диуретики могут повышать уровень кальция в сыворотке из-за пониженного вывода. При назначении кальциевых добавок или витамина D следует следить за уровнями кальция в сыворотке и соответственно корректировать дозу.
Тиазиды могут усиливать гипергликемический эффект бета-блокаторов и диазоксида.
Антихолинергические препараты (атропин, биперидена) могут увеличить биодоступность тиазидных диуретиков путем снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.
Тиазиды может повысить риск побочных эффектов, амантадина.
Тиазиды могут уменьшить выведение почками цитотоксических препаратов (например циклофосфамида, метотрексата) и усиливать их миелосупрессивный эффект.
Одновременный прием алкоголя, барбитуратов или анестетиков может обострить постуральной гипотензии.
Лечение тиазидными диуретиками может снижать толерантность к глюкозе. Может возникнуть необходимость в корректировке дозы противодиабетических средств, включая инсулин.
Метформин следует применять с осторожностью, поскольку повышается риск возникновения молочнокислого ацидоза, вызванного возможной функциональной почечной недостаточностью на фоне применения гидрохлоротиазида.
Гидрохлоротиазид может вызвать снижение реакции артерий на прессорные амины (например, адреналин), но недостаточно для исключения прессорного эффекта.
Гидрохлоротиазид может повысить риск развития острой почечной недостаточности, особенно при высоких дозах йодированной контрастного вещества.
Одновременное применение циклоспорина может повысить риск гиперурикемии и обострения подагры.
Одновременное применение баклофена, амифостин, трициклических антидепрессантов или нейролептиков может привести к усилению антигипертензивного эффекта и вызвать появление артериальной гипотензии.

Рекомендуемая доза Кандекор® H или Кандекор® HD составляет одну таблетку один раз в сутки.

Рекомендуется индивидуальное титрование дозы по компонентам (кандесартана цилексетил и гидрохлоротиазид). При наличии соответствующих клинических оснований следует учитывать возможность прямого перехода с монотерапии на прием препарата Кандекор® H или Кандекор® HD. Рекомендуется титрования дозы кандесартана цилексетила при переходе с монотерапии гидрохлоротиазидом. Препарат Кандекор® H или Кандекор® HD можно применять пациентам, когда монотерапия кандесартана цилексетилом или гидрохлоротиазидом или препаратом Кандекор® H или Кандекор® HD в низких дозах недостаточно для оптимального контроля артериального давления.

Наиболее выраженные антигипертензивный эффект достигается через 4 недели после начала лечения.

Пациенты пожилого возраста
Корректировка доз не требуется.

Пациенты с уменьшением объема циркулирующей жидкости
Рекомендуется титрования дозы кандесартана цилексетила для пациентов, у которых существует риск артериальной гипотензии, например для пациентов с возможным уменьшением объема циркулирующей жидкости (следует рассматривать начальную дозу 4 мг кандесартана цилексетила для таких пациентов).
Таким пациентам не рекомендуется назначение комбинированного препарата в дозе 16 / 12,5 мг.
Таким пациентам следует назначить моно препарат кандесартана цилексетил в дозе 4 или 8 мг в зависимости от степени тяжести и переносимости с добавлением соответствующей дозы гидрохлоротиазида в случае необходимости.

Пациенты с почечной недостаточностью
Для этой группы пациентов предпочтительно применение петлевых диуретиков по сравнению с тиазидными. Рекомендуется титрования дозы кандесартана цилексетила для пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина ≥30 мл / мин. / 1,73 м 2 площади поверхности тела (ППТ)) до начала лечения Кандекор® H или Кандекор® HD (рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг для этих пациентов).
Препарат Кандекор® H или Кандекор® HD не следует применять для лечения пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин / 1,73 м 2 ППТ)

Пациенты с печеночной недостаточностью
Рекомендуется титрования дозы кандесартана цилексетила для пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести до начала лечения Кандекор® H или Кандекор® HD (рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг для этих пациентов).
Препарат Кандекор® H или Кандекор® HD не следует применять для лечения пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и / или холестазом.

Применение детям
Безопасность и эффективность препарата Кандекор® H или Кандекор® HD для детей (в возрасте до 18 лет) не установлены.

Симптомы
Опираясь на фармакологический анализ, в основных проявлений передозировки кандесартана цилексетила, вероятно, можно отнести симптоматическую гипотензию и головокружение. В сообщении об индивидуальном случае передозировки (до 672 мг кандесартана цилексетила) говорится о выздоровлении пациента без последствий.
Основным проявлением передозировки гидрохлоротиазида является острая потеря жидкости и электролитов. Могут также наблюдаться такие симптомы, как головокружение, артериальная гипотензия, жажда, тахикардия, желудочковая аритмия, седация / потеря сознания и судороги мышц.

Лечение
Специфической информации по лечению передозировки препаратом Кандекор® H или Кандекор® HD нет. Однако в случае передозировки предлагаются следующие меры.
Необходимо вызвать рвоту или провести промывание желудка. При возникновении симптоматической гипотензии следует начать симптоматическое лечение и контроль жизненно важных функций. Пациента следует положить в горизонтальное положение с приподнятыми конечностями. Если этого недостаточно, следует увеличить объем плазмы путем инфузии, например, изотонического солевого раствора. При необходимости следует проверить и откорректировать электролитный и кислотный баланс сыворотки. Если вышеупомянутых мер недостаточно, можно применять симптоматические лекарственные средства.
Кандесартан не удаляется с помощью гемодиализа. Неизвестно, до какой степени удаляется гидрохлоротиазид с помощью гемодиализа.

Безопасность и эффективность препарата Кандекор® H или Кандекор® HD для детей (от рождения до 18 лет) не установлены. Информация отсутствует.

Беременность
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Лекарственное средство противопоказано применять беременным или женщинам, планирующим беременность. Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных.

Гидрохлоротиазид
Опыт применения гидрохлоротиазида при беременности, особенно в первом триместре, ограничен. Результаты экспериментов на животных недостаточны.
Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. На основании фармакологического механизма действия гидрохлоротиазида его применения в течение II и III триместров беременности может нарушить фетоплацентарный кровообращение и может вызвать такие фетальные и неонатальные осложнения, как желтуха, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопения.
Не следует применять гидрохлоротиазид при гестационных отеках, гестационный гипертензии у беременных или преэклампсии в связи с риском уменьшения объема плазмы крови и развития гипоперфузии плаценты и отсутствием каких-либо положительных эффектов по течения заболевания.
Не следует применять гидрохлоротиазид при эссенциальной гипертензии у беременных, за исключением редких случаев, когда для таких пациентов нет других альтернатив лечения.

Кормление грудью
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Из-за отсутствия данных о применении препарата Кандекор® H или Кандекор® HD в период кормления грудью применять препарат Кандекор® H или Кандекор® HD противопоказано. Следует перейти на альтернативные средства, применение которых безопасно в период кормления грудью, особенно новорожденным и недоношенным детям.

Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид в небольшом количестве проникает в грудное молоко. Тиазиды в высоких дозах, вызывают усиленный диурез, могут уменьшать количество грудного молока. Противопоказано применять препарат Кандекор® H или Кандекор® HD в период кормления грудью.

Тиазиды следует с осторожностью применять пациентам с нарушением функции печени или с прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку незначительные изменения водного или электролитного баланса могут спровоцировать печеночную кому. Клинический опыт применения препарата Кандекор® H или Кандекор® HD пациентам с печеночной недостаточностью отсутствует.

Для этой группы пациентов предпочтительно применение петлевых диуретиков по сравнению с тиазидными. При применении препарата Кандекор® H или Кандекор® HD пациентам с нарушением функции почек рекомендуется проводить периодический мониторинг уровня калия, креатинина и мочевой кислоты в крови.
Опыт применения препарата Кандекор® H или Кандекор® HD у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почек, отсутствует.

Стеноз почечной артерии
Лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, включая ингибиторы АПФ (АПФ), могут повышать уровень мочевины и креатинина сыворотки у больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки.