Интратекальную анестезию должен проводить врач с необходимым уровнем знаний и
опытом работы. Процедуры с применением регионарных анестетиков необходимо
выполнять в отделениях, укомплектованных оборудованием для искусственной
вентиляции легких. для немедленного использования должны быть доступны
оборудование для проведения реанимационных мероприятий и соответствующие
лекарственные препараты.
Прежде чем приступить к проведению интратекальной анестезии, следует обеспечить
возможность проведения внутривенных процедур, например, внутривенной инфузии,
Доктору, который отвечает за проведение анестезии, следует принять необходимые меры
предосторожности, чтобы избежать внутрисосудистого введения препарата, и быть
соответствующим образом подготовленным и ознакомленным с диагностикой и лечением
побочных эффектов, системой токсичности и Других осложнений. При появлении
признаков системной токсичности или полной спинномозговой блокады введение
местного анестетика необходимо немедленно остановить.
Как и все местные анестетики, бупивакаин в случае, когда применение препарата с целью
проведения местной анестезии приводит к образованию высоких концентраций препарата
в крови, может привести к развитию острых токсических эффектов со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Это, в частности, касается случаев,
развивающихся после случайного внутрисосудистого введения препарата или введение
препарата в сильно васкуляризированные участки.
Случаи желудочковой аритмии, фибралляции желудочков, внезапной сердечно-
сосудистой недостаточности и летальные исходы были зарегистрированы в связи с
высокими системными концентрациями бупивакаина. В случае остановки сердца для
достижения успешного результата может потребоваться проведение длительных
реанимационных мероприятий. Высокие системные концентрации препарата не
ожидаются при дозах, которые обычно применяются для проведения интратекальной
анестезии.
У, пациентов пожилого возраста и пациенток, находящихся на поздних
беременности, повышен риск развития обширной или полной спинномозговой
что приводит к угнетению функций сердечно-сосудистой системы и дыхания,
Поэтому для этих пациентов дозу препарата следует уменьшить.
Проведение интратекальной анестезии любым местным анестетиком может привести к
развитию артериальной гипотензии и брадикардии, появление которых следует
предусматривать и проводить соответствующие меры, которые могут включать
предварительное введение в систему кровообращения кристаллоидного или коллоидного
раствора. В случае развития артериальной гипотензии следует внутривенно ввести
сосудосуживающий препарат, такой как эфедрин в дозе 10-15 мг. Тяжелая артериальная
гипотензия может возникнуть в результате гиповолемии вследствие кровотечения или
обезвоживания или аорто-полой окклюзии у пациентов с массивным асцитом, большими
опухолями брюшной полости или на rrоздних сроках беременности. Значительной
артериальной гипотензии следует избегать у пациентов с сердечной декомпенсацией.
Во время проведения интратекальной анестезии у пациентов с гиповолемией по любой
причине может развиться внезапная и тяжелая артериальная гипотензия.
Интратекальная анестезия может вызвать паралич межреберных мышц, а пациенты с
плевральным выпотом могут страдать от дыхательной недостаточности. Сепсис может
увеличить риск образования интраспирального абсцесса в послеоперационном периоде.
Неврологические травмы являются редким следствием интратекальной анестезии и могут
Привести к развитию парестезии, анестезии, моторной слабости и паралича. Иногда эти
явления долговременные.
Перед тем как начать лечение, следует принять во внимание, что польза от лечение
должна преобладать возможный риск для пациента.
Пациенты, имеющие плохое общее состояние здоровья из-за возраста или в результате
наличия других компрометирующих факторов, таких как частичная или полная блокада
сердечной проводимости, прогрессирующие нарушения функции печени или почек,
требуют особого внимания, хотя использование проводниковой анестезии может быть
оптимальным выбором для проведения хирургической операции у этих пациентов.
Пациенты, получающие антиаритмические лекарственные средства класса III (например
амиодарон), должны находиться под тщательным наблюдением. Кроме того, следует
учитывать необходимость проведения ЭКГ-мониторинга, так как кардиологические
эффекты препаратов могут быть аддитивными.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность
Доказательств неблагоприятного влияния препарата на беременность у человека нет.
СУществlтот доказательства снижения выживания потомства у крыс и эмбриологического
Влияния препарата у кроликов при применении препарата Лонгокаин Хеви в высоких
дозах в период беременности. Таким образом Лонгокаин Хеви не следует применять в
ранние сроки беременности, кроме случаев, когда считается, что преимущества от
применения препарата превышают риски.
Следует отметить, что дозу препарата необходимо уменьшить для пациенток на поздних
сроках беременности.
Кормление грудью
Бупивакаин проникает в грудное молоко, но в таких незначительных количествах, что, как
правило, риск влияния на ребенка при применении терапевтических доз препарата
отсутствует.
Дети
Лонгокаин Хеви можно применять в педиатрической практике. Для более подробной
информации см. раздел способ применения и дозы.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Кроме прямого влияния анестетиков, местные анестетики могут проявлять очень
незначительный эффект на психические функции и координацию движений, даже при
отсутствии явного токсического воздействия на центральную нервную систему, а также
могут приводить к временному ухудшению двигательной активности и внимательности.
