ЛОНГОКАИН

Раствор для инъекций 2,5 мг/мл по 200 мл (бутылки), 5 мг/мл по 5 мл N10 (ампулы)

Бупивакаин является жирорастворимым препаратом с коэффициентом распределения
масло/вода27,5. Всасывание происходит в две фазы. Периоды полувыведения составляют
соответственно 50 минут и 400 минут. Фаза медленной абсорбции является фактором,
ограничивающим выведение бупивакаина, и это объясняет, почему конечный период
полувыведения после субарахноидального введения дольше по сравнению с таковым в
случае внутривенного введения. Концентрация бупивакаина в крови после
интратекального введения значительно ниже по сравнению с другими региональными
анестезирующими процедурами, Это связано с небольшой дозой, необходимой для
интратекальной анестезии. В целом увеличение максимальной плазменной концентрации
составляет 0,4 мг/л на каждые введенные 100 мг. Это означает, что после введения 20 мл
раствора плазменные концентрации составят 0,1 мг/л.
После внутривенного Swis721введения общий плазменный клиренс бупивакаина составляет 0,58 л/мин, объем распределения в состоянии равновесия - 7З л, конечный период полувыведения - 2,7 часа и коэффициент печеночного выведения - 0,4. В основном, бупивакаин связывается с 0,1-кислым гликопротеином, связывание с белками крови составляет 96%. Бупивакаин метаболизируется в печени. Его клиренс зависит в большей степени от изменений внутренних ферментов печени, чем от ее перфузии. Метаболиты также являются фармакологически активными, но в значительно меньшей степени по сравнению с бупивакаином.
Бупивакаин проникает через плацентарный барьер. Концентрация свободного бупивакаина одинакова у матери и плода. Однако общая плазменная концентрация ниже у
плода, который имеет более низкую степень связывания с белками.

Интратекальную анестезию должен проводить врач с необходимым уровнем знаний и
опытом работы. Процедуры с применением регионарных анестетиков необходимо
выполнять в отделениях, укомплектованных оборудованием для искусственной
вентиляции легких. для немедленного использования должны быть доступны
оборудование для проведения реанимационных мероприятий и соответствующие
лекарственные препараты.
Прежде чем приступить к проведению интратекальной анестезии, следует обеспечить
возможность проведения внутривенных процедур, например, внутривенной инфузии,
Доктору, который отвечает за проведение анестезии, следует принять необходимые меры
предосторожности, чтобы избежать внутрисосудистого введения препарата, и быть
соответствующим образом подготовленным и ознакомленным с диагностикой и лечением
побочных эффектов, системой токсичности и Других осложнений. При появлении
признаков системной токсичности или полной спинномозговой блокады введение
местного анестетика необходимо немедленно остановить.
Как и все местные анестетики, бупивакаин в случае, когда применение препарата с целью
проведения местной анестезии приводит к образованию высоких концентраций препарата
в крови, может привести к развитию острых токсических эффектов со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Это, в частности, касается случаев,
развивающихся после случайного внутрисосудистого введения препарата или введение
препарата в сильно васкуляризированные участки.
Случаи желудочковой аритмии, фибралляции желудочков, внезапной сердечно-
сосудистой недостаточности и летальные исходы были зарегистрированы в связи с
высокими системными концентрациями бупивакаина. В случае остановки сердца для
достижения успешного результата может потребоваться проведение длительных
реанимационных мероприятий. Высокие системные концентрации препарата не
ожидаются при дозах, которые обычно применяются для проведения интратекальной
анестезии.
У, пациентов пожилого возраста и пациенток, находящихся на поздних
беременности, повышен риск развития обширной или полной спинномозговой
что приводит к угнетению функций сердечно-сосудистой системы и дыхания,
Поэтому для этих пациентов дозу препарата следует уменьшить.
Проведение интратекальной анестезии любым местным анестетиком может привести к
развитию артериальной гипотензии и брадикардии, появление которых следует
предусматривать и проводить соответствующие меры, которые могут включать
предварительное введение в систему кровообращения кристаллоидного или коллоидного
раствора. В случае развития артериальной гипотензии следует внутривенно ввести
сосудосуживающий препарат, такой как эфедрин в дозе 10-15 мг. Тяжелая артериальная
гипотензия может возникнуть в результате гиповолемии вследствие кровотечения или
обезвоживания или аорто-полой окклюзии у пациентов с массивным асцитом, большими
опухолями брюшной полости или на rrоздних сроках беременности. Значительной
артериальной гипотензии следует избегать у пациентов с сердечной декомпенсацией.
Во время проведения интратекальной анестезии у пациентов с гиповолемией по любой
причине может развиться внезапная и тяжелая артериальная гипотензия.
Интратекальная анестезия может вызвать паралич межреберных мышц, а пациенты с
плевральным выпотом могут страдать от дыхательной недостаточности. Сепсис может
увеличить риск образования интраспирального абсцесса в послеоперационном периоде.
Неврологические травмы являются редким следствием интратекальной анестезии и могут
Привести к развитию парестезии, анестезии, моторной слабости и паралича. Иногда эти
явления долговременные.
Перед тем как начать лечение, следует принять во внимание, что польза от лечение
должна преобладать возможный риск для пациента.
Пациенты, имеющие плохое общее состояние здоровья из-за возраста или в результате
наличия других компрометирующих факторов, таких как частичная или полная блокада
сердечной проводимости, прогрессирующие нарушения функции печени или почек,
требуют особого внимания, хотя использование проводниковой анестезии может быть
оптимальным выбором для проведения хирургической операции у этих пациентов.
Пациенты, получающие антиаритмические лекарственные средства класса III (например
амиодарон), должны находиться под тщательным наблюдением. Кроме того, следует
учитывать необходимость проведения ЭКГ-мониторинга, так как кардиологические
эффекты препаратов могут быть аддитивными.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность
Доказательств неблагоприятного влияния препарата на беременность у человека нет.
СУществlтот доказательства снижения выживания потомства у крыс и эмбриологического
Влияния препарата у кроликов при применении препарата Лонгокаин Хеви в высоких
дозах в период беременности. Таким образом Лонгокаин Хеви не следует применять в
ранние сроки беременности, кроме случаев, когда считается, что преимущества от
применения препарата превышают риски.
Следует отметить, что дозу препарата необходимо уменьшить для пациенток на поздних
сроках беременности.
Кормление грудью
Бупивакаин проникает в грудное молоко, но в таких незначительных количествах, что, как
правило, риск влияния на ребенка при применении терапевтических доз препарата
отсутствует.
Дети
Лонгокаин Хеви можно применять в педиатрической практике. Для более подробной
информации см. раздел способ применения и дозы.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Кроме прямого влияния анестетиков, местные анестетики могут проявлять очень
незначительный эффект на психические функции и координацию движений, даже при
отсутствии явного токсического воздействия на центральную нервную систему, а также
могут приводить к временному ухудшению двигательной активности и внимательности.

Бупивакаин - анестетик длительного действия амидного типа. Лонгокаин Хеви имеет
быстрое начало и длительный срок действия. Продолжительность обезболивания в
сегментах T10-T12 составляет 2-З часа.
Применение препарата Лонгокаин Хеви приводит к умеренному расслаблению мышц
нижних конечностей продолжительностью 2_2,5 часа. Блокада сократительной
активности мышц брюшного пресса способствует тому, что раствор пригоден для
проведения операций в абдоминальной хирургии длительностью 45-60 минут.
Продолжительность блокады сократительной активности мышц не превышает
продолжительности обезболивания. Влияние Лонгокаин Хеви на сердечно-сосудистую
систему подобный или менее выраженный, чем эффекты, наблюдаемые при применении
других препаратов, предназначенных для проведения спинномозговой анестезии.
Способ применения для интратекального введения.
Взрослые и дети старше 12 лет
Рекомендуемые ниже дозы лекарственного средства следует рассматривать как
инструкцию по применению препарата взрослым среднего возраста.
Цифры отражают ожидаемый диапазон средних допустимых доз препарата. В случае
наличия факторов, влияющих на отдельно взятые методики проведения блокады, и для
обеспечения индивидуальных требований пациентов, следует принимать во внимание
стандартные рекомендации касательно доз.
Опыт врачей и данные о физическом состоянии пациента являются важными факторами
при расчете необходимой дозы препарата. Следует применять самые низкие дозы,
необходимые для проведения адекватной анестезии. В начале и во время проведения
анестезии возможны случаи индивидуальной изменчивости, и степени распространения
анестезии может быть трудно предсказать, однако он будет зависеть от объема
применяемого препарата.
Рекомендации по дозировке лекарственного средства
Интратекальная анестезия в хирургии :
2-4 мл (10-20 мг бупивакаина гидрохлорида).
Дозу препарата следует уменьшить для пациентов пожилого возраста и пациенток на
поздних стадиях беременности.
Новорожденные, младенцы и дети с массой тела до 40 кг
Лонгокаин Хеви можно применять в педиатрической практике.
Одно из отличий между детьми и взрослыми - это относительно высокий объем
спинномозговой жидкости у младенцев и новорожденных, что требует примененения
относительно большей дозы/кг массы тела для достижения того же уровня блокады по
сравнению со взрослыми.
Процедуры региональной анестезии у детей должны выполнять квалифицированные врачи, которые имеют надлежащий опыт проведения регионарной анестезии детям, а также опыт выполнения методики анестезии.
Дозы, указанные в таблице 1, следует рассматривать как рекомендации в случае применения лекарственного средства в педиатрии. Наблюдались случаи индивидуальной
изменчивости. Стандартные рекомендации касательно доз следует принимать во
внимание в случае наличия факторов, влияющих на отдельно взятые методики проведения
блокады, и для обеспечения индивидуальных требований пациентов.
Следу применять самые низкие необходимые для проведения адекватной дозы препарата.
Распределение препарата во время анестезии, которая была достигнута при применении
препарата Лонгокаин Хеви, зависит от нескольких факторов, в том числе от объема
раствора и положение пациента во время и после инъекции.
При введении в межпозвоночное пространство L3-L4 пациенту, который находится в
положении сидя, З мл препарата Лонгокаин Хеви лекарств9нное средство
распространяется до сегментов T7-T10 спинного мозга. У пациента, который получает
инъекцию препарата, находясь в горизонтальном положении, а затем приобретает
положение лежа на спине, блокада распространяется до сегментов T4-T7 спинного мозга.
Следует учесть, что уровень спинномозговой анестезии, что достигается при введении
любого местного анестетика может быть непредсказуемым у пациента, который ее
получает.
Рекомендуемое место инъекции находится ниже Lз.
Действие препарата Лонгокаин Хеви в виде инъекций в дозах, превышающих 4 мл, в
настоящее время не изучено, поэтому такие объемы применять не рекомендуется.
Раствор нужно использовать как можно быстрее после того, как ампула была открыта.
Любой оставшийся раствор следует утилизировать.

Профиль нежелательных реакций, возникающих при применении препарата Лонгокаин
Хеви, подобный профилю побочных эффектов, возникающих при применении других местных анестетиков длительного действия для проведения интратекальной анестезии.
Таблuца 2
Нежелательные реакции, возникающие при применении препарата
Побочные действия, вызванные самым препаратом, трудно отличить от физиологических
эффектов, связанных с блокадой нервных волокон (например снижение артериального
давления, брадикардия, временная задержка мочи), состояний, вызванных непосредственно процедурой (например спинномозговая гематома) или опосредовано
иголочной пункцией (например менингит, эпидуральный абсцесс), или состояний,
связанных с утечкой цереброспинальной жидкости (например головная боль, что
развивается после пункции твердой мозговой оболочки).
Острая системная токсичность
Маловероятно, что применение препарата Лонгокаин Хеви в рекомендованных дозах
приведет к образованию высоких концентраций препарата в крови, которые могут
привести к развитию системной токсичности. Однако в случае одновременного
применения препарата с другими местными анестетиками могут возникнуть системные
токсические реакции, поскольку токсические эффекты являются аддитивными.
Системная токсичность редко бывает связана со спинномозговой анестезией, но может
возникнуть после случайного внутрисосудистого введения препарата. Системные
нежелательные реакции характеризуются онемением языка, головокружением и тремором
с последующими судорогами и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Лечение острой сuстемной токсuчностu
При появлении симптомов системной токсичности легкой степени лечение не требуется,
но irри появлении судорог важно обеспечить адекватную оксигенацию организма и
остановить проявления судогор, если они продолжаются более 15-30 секунд. Кислород
нужно предоставлять в виде маски на лицо, а дыхание следует контролировать в случае
необходимости. Судороги можно остановить путем введения тиопентала в дозе 100-150
мг внутривенно или диазепама в дозе 5-10 мг внутривенно. Кроме того, можно ввести
внутривенно сукцинилхолин в дозе 50-100 мг, но только в том случае, если у врача есть
возможность проведения интубации трахеи и оказания помощи полностью
парализованному пациенту,
Проявления обширной или полной спинномозговой блокады, что приводит к развитию
дыхательного паралича, следу9т лечить путем обеспечения и поддержания свободной
проходимости дыхательных путей, а для облегчения или контроля вентиляции легких
необходимо предоставить кислород.
Артериальную гипотензию следует лечить путем применения вазопрессорных средств,
например, внутривенное введения эфедрина в дозе 10-15 мг, повторяя введение препарата
до достижения желаемого уровня артериального давления. Внутривенное введение
жидкости, электролитов и коллоидных растворов может также быстро облегчить течение
артериальной гипотензии.
Педиатрическая популяция
Нежелательные реакции на применение препарата у детей сходны с побочными
эффектами у взрослых, однако у детей первые признаки токсичности местных
анестетиков может быть трудно обнаружить в случаях, когда блокаду проводят на фоне
седации или общей анестезии.

Бупивакаин следует назначать с осторожностью пациентам, которые получают местные
анестетики или препараты, сходные по структуре с амидными анестетиками, например, с
лидокаином или мексилетином, поскольку увеличивается риск аддитивного токсического
действия. Специфические исследования взаимодействия бупивакаина с
антиаритмическими средствами III класса (например, амиодароном) не проводлись, но в
случае необходимости назначения этих препаратов следует соблюдать осторожность

1 мл раствора содержит:
активное вещество: бупивакаина гидрохлорида безводного - 5 мг;
вспомогательные вещества : глюкозы моногидрат, вода для инъекций.

Лонгокаин Хеви содержит бупивакаин - местный анестетик длительного действия
амидного типа. Бупивакаин обратимо блокирует проводимость импульсов нервными
волокнами, подавляя транспорт ионов натрия через нервные мембраны. Подобные
эффекты также могут наблюдаться на возбуждающих мембранах мозга и миокарда.
Лонгокаин Хеви предназначен для гипербарической спинальной анестезии.
Относительная плотность раствора для инъекций при 20С составляет
1,026 (эквивалентно 1,021 при 37"С). Сила тяжести значительно влияет на начальное
распределение Лонгокаина Хеви в субарахноидальном пространстве.

Хранить при температуре не выше 25 "С, Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 2 года. Не применять после истечения срока годности.

маловероятно, что применение препарата Лонгокаин Хеви в рекомендованных дозах
приведет к образованию высоких концентраций препарата в крови, которые могут
привести к развитию системной токсичности. Однако в случае одновременного
применения препарата с другими местными анестетиками могут возникнуть системные
токсические реакции, поскольку токсические эффекты являются аддитивными"

не рекомендуется добавление любых Других препаратов к спинальным растворам.