Опыт применения Дистрептазы в гинекологии

"Marketing & Consulting MD&D Alliance" ООО

7 международный съезд акушер-гинекологов Узбекстана прошел 29-30 сентября 2009 года.

30 сентября был доложен доклад по первому исследованию в Узбекистане по применению препарата Дистрептаза при воспалительных процессах органов малого таза.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. По данным Национального центра контроля заболеваемости, в США ежегодно регистрируют около 1 млн случаев ВЗОМТ, т.е. каждая 10-я женщина в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой 4-й из них возникают осложнения.
Воспалительные заболевания чрезвычайно отрицательно влияют на репродуктивную функцию женщин, обусловливая синдром хронической тазовой боли (24%), бесплодие (40%), невынашивание беременности (45%), эктопическую беременность (3%). В связи с этим все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с последствиями воспаления.
Для лечения хронических ВЗОМТ применяют антибактериальные, противовоспалительные, антимикотические и иммуномодулирующие препараты, а также эубиотики. Большое значение в лечении таких пациентов принадлежит энзимам и средствам, которые улучшают микроциркуляцию. Для рассасывающей терапии чаще всего применяют ферментативные препараты (лидазу, трипсин) и биостимуляторы (алоэ), эффективность которых не достаточна.

На рынке Узбекистана появился новый ферментный препарат с уникальным составом двух компонентов ДИСТРЕПТАЗА. Препарат исследован в ведущих научных центрах Украины, Польши и других европейских стран, и тем не менее очень важно иметь собственные отечественные исследования по опыту применения Дистрептазы.

На базе РСНПМЦ А и Г с июля 2009 года проводится исследование на тему: Опыт применения дистрептазы  в комплексном лечении хронического сальпингоофорита и его последствий в стадии обострения.
С результатами данной научной работы и поделился Д.В. Косцов, к.м.н.,с.н.с, РСНПЦ А и Г на 7 съезде акушер-гинекологов.

В  основную группу исследования были включены 30 женщин,  в комплексном антибактериальном и противовоспалительном леченииполучавших  препарат Дистрептаза в виде ректальных свечей по 9-ти дневной схеме. В группу сравнения вошло 38 женщин, которым проводилась общепринятая терапия воспалительных процессов без энзимных препаратов. Все 100% женщин отмечали болевой синдром различной интенсивности.

Комплексный препарат Дистрептаза, производимый в Польше и используемый для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, выпускается в форме ректальных свечей, в каждой из которых содержится оригинальная комбинация активных веществ – 15 000 МЕ стрептокиназы и 1250 МЕ стрептодорназы, а также вспомогательные субстанции, которые облегчают всасывание и попадание активных компонентов в кровеносное и лимфатическое русло органов малого таза.

Стрептокиназа как базовое тромболитическое лекарственное средство прежде всего успешно применяется в хирургической и терапевтической (кардиология) практике при лечении тромбозов внетазовой локализации, хотя ее дозы при этом существенно выше. Так, в острой стадии инфаркта миокарда рекомендуемая доза фермента составляет 1 500 000 МЕ, т.е. в 100 раз больше, чем его содержится в 1 суппозитории Дистрептазы. При использовании препарата в форме ректальных суппозиториев системного тромболитического действия не наблюдается, вследствие этого риск кровотечения любой локализации минимален.

Стрептодорназа представляет собой фермент – эндонуклеазу, которая разрушает ДНК в результате ее глубокой деполимеризации. Она растворяет межмолекулярные связи нуклеопротеинов мертвых клеток и гноя, облегчает резорбцию олигопротеинов, активизирует фагоцитоз, однако не влияет на структуру и функцию здоровых клеток.

Механизм действия Дистрептазы основан на уникальном сочетании активных компонентов препарата, что обусловливает быстрый лизис некротических масс, отложений фибрина и тромбов, улучшение кровообращения и микроциркуляции в очаге воспаления, увеличение в нем концентрации антибактериальных и других лекарственных средств, быстрое уменьшение инфильтрации, отека и клинических проявлений воспаления, предупреждение развития и ликвидацию спаечного процесса.

Фармакокинетика и фармакодинамика Дистрептазы являются производным вышеуказанных показателей применительно к каждой из составных частей препарата. Так, стрептокиназа активирует плазминоген, превращая его в плазмин, который и оказывает собственно фибринолитическое действие; устраняет сладж-синдром форменных элементов крови, что приводит к улучшению микроциркуляции в очаге воспаления и уменьшению отека, увеличению доступа и концентрации антибиотиков и других лекарственных средств, увеличению хемотаксиса макрофагов и других иммунокомпетентных клеток.
Сочетание двух вышеуказанных ферментов применяется для лечения гнойно-воспалительных процессов малого таза, главным образом хронических. В результате их одновременного действия сгустки крови, гной, деградирующие лейкоциты подвергаются полному лизису и элиминации из очага воспаления. В присутствии стрептокиназы и стрептодорназы значительно возрастает концентрация фагоцитов, улучшается их подвижность, увеличивается процент завершенного фагоцитоза.
Показаниями к применению данного препарата в гинекологии являются хроническое воспаление придатков, эндометрит, послеоперационные инфильтративные поражения органов малого таза. Также препарат успешно используется в проктологии при остром и хроническом геморрое, парапроктите, параректальных свищах с выраженным воспалительным инфильтратом и при гнойных каудальных кистах. Кроме того, применение Дистрептазы рекомендуется после таких серьезных гинекологических операций и заболеваний, как гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, осложненные гнойно-воспалительные заболевания придатков, тяжелые гнойно-септические заболевания. Препарат особенно показан после гинекологических операций у женщин, потенциально планирующих беременность и желающих сохранить репродуктивную функцию.
Противопоказанием к применению Дистрептазы является наличие свежей послеоперационной раны или шва (в месте контакта со свечой), поскольку действие препарата может привести к расслаблению последнего и, как следствие, к кровотечению из раны. Препарат также не рекомендуется использовать в периоды беременности и лактации.
Среди побочных эффектов Дистрептазы теоретически возможны аллергические реакции, повышение температуры тела, а также склонность к кровотечениям. Однако необходимо отметить, что в польский Отдел надзора за побочным действием лекарственных средств в течение последних 5 лет не было подано ни одного отчета, описывающего побочное действие данного препарата. В тоже время за указанный период в Польше было продано около 1 850 000 упаковок этого лекарства. Симптомы передозировки Дистрептазы не описаны.

В представленном  докладе рассмотрен рекомендуемый способ применения препарата. При тяжелом течении воспалительного процесса малого таза Дистрептаза назначается по схеме: 1 суппозиторий ректально 3 раза в сутки в течение 3 дней, далее – 1 суппозиторий дважды в сутки в последующие 3 дня и, наконец, по 1 суппозиторию однократно на протяжении 3 дней. При среднетяжелом и легком течении заболевания рекомендуется применение по 1 суппозиторию per rectum 2 раза в сутки в течение 3 дней, а далее – по 1 суппозиторию однократно в последующие 4 дня либо двукратно на протяжении 2 дней. Таким образом, общий курс лечения составляет 7-10 дней. Также допускается пролонгация курса лечения до 24 дней при условии введения меньших доз препарата (1 суппозиторий на ночь).
Удобная форма (ректальная свеча), высокая комплайентность, локальный эффект на органы малого таза, отсутствие воздействия на весь организм, изученность механизма действия каждого компонента и препарата в целом, длительный опыт применения Дистрептазы при различной патологии делает ее незаменимой в повседневной практике врача-гинеколога.

Также сейчас в г. Ташкенте в РНЦЭМП, отделении неоложной гинекологии под руководством профессора Каримова З. Д.  ведется научное наблюдение больных с гнойно-тубоовариальными процессами с применением препарата Дистрептаза. О результатах исследования мы доложим позже.
Таким образом, Дистрептаза является уникальным в своем роде препаратом, который благодаря высокой эффективности и безопасности позволяет достичь значительных успехов в терапии заболеваний органов малого таза.

«Дистрептаза® – классика рассасывающей терапии при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза» (профессор W. Bednarek).

"Marketing & Consulting MD&D Alliance" ООО