Metipred

METIPRED

(METHYPRED)

dori vositasini tibbiyotda qo‘llash bo‘yicha

YO‘RIQNOMA

Tarkibi:

ta‘sir etuvchi modda: 1 tabletka 4 mg yoki 16 mg metilprednizolon saqlaydi;

yordamchi moddalar: laktoza monogidrati, makkajo‘xori kraxmali, jelatin, magniy stearati, talk.

Dori shakli. Tabletkalar.

Asosiy fizikaviy-kimyoviy xususiyatlari: oq yoki deyarli oq rangli, dumaloq shaklli, qirralari kesilgan va riskali yassi tabletkalar.

Farmakoterapevtik guruhi: Tizimli qo‘llash uchun kortikosteroidlar

ATX kodi N02A V04.

Farmakologik xususiyatlari.

Farmakodinamikasi. Metilprednizolonning samarasi boshqa glyukokortikoidlar kabi sitoplazmadagi steroid reseptorlar bilan o‘zaro ta‘sir orqali amalga oshadi. Steroidreseptor kompleksi hujayra yadrosiga yetkaziladi, DNK bilan birikadi va ko‘pchilik oqsillar uchun genlarning transkripsiyasini o‘zgartiradi. Glyukokortikoidlar bo‘g‘imlarning destruksiyasini (revmatoid artritda) chaqiruvchi turli fermentlar, ko‘pchilik oqsillar, shuningdek immun va yallig‘lanish reaksiyalarida muhim rol o‘ynaydigan sitokinlarning sintezini susaytiradi. Glyukokortikoidlarni neyroendokrin o‘zaro ta‘sirini asosiy oqsili – lipokortinning sintezini indusiya qiladi, bu yallig‘lanish va immun javob reaksiyasini kamayishiga olib keladi.

Glyukokortikoidlar, shu jumladan metilprednizolon aksariyat issiqlik, mexanik, kimyoviy, infeksion va immunologik agentlarga nisbatan to‘qimalarda javob reaksiyasini bostiradi yoki to‘sqinlik qiladi. Shunday qilib, glyukokortikoidlar kasallikning sababiga ta‘sir qilmay, uning namoyon bo‘lishini kamaytirib, simptomatik ta‘sir ko‘rsatadi. Metilprednizolonning yallig‘lanishga qarshi samarasi gidrokortizonning samaradorligidan kamida 5 marta ortiq.

Metilprednizolonning endokrin samaralariga AKTG sekresiyasini susayishi, endogen kortizol ishlab chiqarilishini ingibisiya qilinishi kiradi, uzoq muddat qo‘llanganida buyrak usti bezlarining po‘stloq qismini qisman atrofiyasini chaqiradi. Metilprednizolonning 40 mg bir martalik dozasi taxminan 36 soat davomida kortikotropin sekresiyasini ingibisiya qiladi. Kalsiy, D vitaminini metabolizmiga, uglevodlar, oqsillar va lipidlar almashinuviga ta‘sir qiladi, shuning uchun bu preparatlar uzoq muddat qo‘llanganida qonda glyukozaning miqdorini oshishi, suyak to‘qimasi zichligini kamayishi, mushaklar atrofiyasi va dislipidemiya ko‘rinishlari kuzatilishi mumkin. Glyukokortikoidlar shuningdek qon bosimini oshishiga va hulq-atvor va kayfiyatni o‘zgarishiga olib keladi. Metilprednizolon mineralokortikoid faollikka deyarli ega emas.

Farmakokinetikasi. Peroral qabul qilingan metilprednizolonning biokiraolishligi odatda 80% ko‘proqni tashkil etadi, biroq yuqori dozalarda buyurilganida pastroq bo‘lishi mumkin.

Metilprednizolon peroral qabul qilinganida qon zardobidagi cho‘qqi konsentrasiyasi 1-2 soatdan keyin kuzatiladi.

Metilprednizolon 77% ga plazma proteinlari bilan bog‘lanadi, transkortin bilan bog‘lanishi ahamiyatsiz darajada. Taqsimlanish hajmi – 1-1,5 l/kg. Metilprednizolon nofaol metabolit hosil bo‘lgungacha metabolizmga uchraydi. Umumiy klirensi minutiga 6,5 ml/kg ni tashkil etadi. Yallig‘lanishga qarshi samarasining davomiyligi – 18-36 soat. Preparatning taxminan 5% organizmdan siydik bilan chiqariladi. Metilprednizolon yo‘ldosh orqali o‘tadi va ko‘krak suti bilan chiqariladi. Metilprednizolon dializda chiqariladi.

Klinik xarakteristikasi

Qo‘llanilishi.

Endokrin kasalliklari.

Buyrak usti bezlarining birlamchi va ikkilamchi yetishmovchiligi (bunda birinchi qator preparatlari bo‘lib gidrokortizon yoki kortizon hisoblanadi, zarurati bo‘lganida sintetik analoglari mineralokortikoidlar bilan birga qo‘llanishi mumkin; mineralokortikoidlar bilan bir vaqtda qo‘llash ayniqsa bolalarda muhim).

Buyrak usti bezlarining tug‘ma giperplaziyasi.

Yiringli bo‘lmagan tireoidit.

Onkologik kasalliklardagi giperkalsiemiya.

Endokrin bo‘lmagan kasalliklar.

Revmatik kasalliklar.

Quyidagi holatlarda qisqa vaqt qo‘llash uchun qo‘shimcha davolash sifatida (bemorni o‘tkir holatdan chiqarish yoki jarayonni zo‘rayishida):

• Psoriatik artrit;
• revmatoid artrit, shu jumladan yuvenil revmatoid artrit (ayrim hollarda past dozalarda samarani bir maromda ushlab turuvchi davolash talab etilishi mumkin);
• ankilozlanuvchi spondilit;
• o‘tkir va nimo‘tkir bursit;
• o‘tkir nospesifik tendosinovit;
• o‘tkir podagrik artrit;
• posttravmatik osteoartroz;
• osteoartrozdagi sinovit;
• epikondilit.

Kollagenozlar.

Quyidagi kasalliklarda zo‘rayish davrida yoki ayrim hollarda samarani bir maromda saqlab turuvchi davolash sifatida:

• tizimli qizil yugurik;
• tizimli dermatomiozit (polimiozit);
• o‘tkir revmokardit;
• yirik xujayrali arteriitdagi revmatik polimialgiya.

Teri kasalliklari.

• po‘rsildoq;
• bullyoz gerpessimon dermatit;
• og‘ir darajadagi ko‘p shaklli eritema (Stivens-Djonson sindromi);
• eksfoliativ dermatit;
• zamburug‘simon mikoz;
• og‘ir darajadagi psoriaz;
• og‘ir darajadagi seboreyali dermatit.

Allergik holatlar.

Standart davolash samarasiz bo‘lgan holatlarda quyidagi og‘ir darajadagi va allergik holatlarni davolash uchun:

• mavsumiy yoki yil bo‘yi allergik rinit;
• zardob kasalligi;
• bronxial astma;
• medikamentoz allergiya;
• kontakt dermatit;
• atopik dermatit.

Ko‘z kasalliklari.

Quyidagilar kabi ko‘zlarni og‘ir darajadagi o‘tkir va surunkali allergik va yallig‘lanish jarayonlari:

• muguz pardaning qirg‘og‘ining allergik yaralari;
• Herpes zoster chaqirgan ko‘zlarni shikastlanishi;
• ko‘zlarning old segmentini yallig‘lanishi;
• diffuz orqa uveit va xorioidit;
• simpatik oftalmiya;
• allergik kon‘yunktivit;
• keratit;
• xorioretinit;
• ko‘ruv nervi nevriti;
• irit va iridosiklit.

Nafas a‘zolari kasalliklari.

• Simptomatik sarkoidoz;
• boshqa usullar bilan davolab bo‘lmaydigan Leffler sindromi;
• berillioz;
• fulminant yoki disseminasiyalangan o‘pka tuberkulyozi (tegishli tuberkulyozga qarshi ximioterapiya bilan birga qo‘llanadi);
• aspirasion pnevmonit.

Gematologik kasalliklar.

• Kattalarda idiopatik trombositopenik purpura;
• kattalarda ikkilamchi trombositopeniya;
• orttirilgan (autoimmun) gemolitik anemiya;
• eritroblastopeniya (eritrositar anemiya);
• tug‘ma (eritroid) gipoplastik anemiya.

Onkologik kasalliklar.

Quyidagi kasalliklarda palliativ davolash sifatida:

• kattalarda leykozlar va limfomalar;
• bolalarda o‘tkir leykoz.

Shish sindromi.

Idiopatik tipdagi yoki tizimli qizil yugurik chaqirgan uremiyasiz kechuvchi nefrotik sindromda diurezni induksiya qilish yoki proteinuriyani bartaraf etish.

Ovqat hazm qilish yo‘llari kasalliklari.

Quyidagi kasalliklarda bemorni kritik holatdan chiqarish uchun:

• yarali kolit;
• regionar enterit (Kron kasalligi).

Nerv tizimi kasalliklari.

• Zo‘rayish fazasidagi tarqalgan skleroz;
• bosh miya o‘smasi chaqirgan bosh miya shishi.

Boshqa a‘zolar va tizimlar kasalliklari.

• Subaraxnoidal blok bilan kechuvchi yoki blok rivojlanishi xavfi bo‘lgandagi tuberkulyozli meningit, tegishli tuberkulyozga qarshi ximioterapiya bilan birga;
• nerv tizimi yoki miokardni shikastlanishi bilan kechuvchi trixinellyoz.

A‘zolarni transplantasiyasida qo‘llanadi.

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar.

Tuberkulyoz va antibiotiklar bilan davolash va kimyoviy davolash yetarli darajada bo‘lmaganida boshqa o‘tkir yoki surunkali bakterial yoki virusli infeksiyalar, tizimli zamburug‘li infeksiyalar.

Metilprednizolonga yoki yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlikda qo‘llash mumkin emas.

Dori vositalarning o‘zaro ta‘siri va o‘zaro ta‘sirning boshqa turlari

Metilprednizolon – sitoxrom R450 (CYP) fermenti substratidir, asosan CYP3A4 izofermenti ishtirokida metabolizmga uchraydi. CYP3A4 katta odamlar jigaridagi eng keng tarqalgan CYP kichik turi hisoblanadi. Endogen uchun ham, sintetik kortikosteroidlar uchun ham metabolizmning I fazasinin muhim bosqichi hisoblangan steroidlarni 6-β-gidroksi guruhini qo‘shilishini katalizasiya qiladi. Ko‘pgina boshqa birikmalar ham CYP3A4 substratlari hisoblanadi, ularning ayrimlari (boshqa dori vositalari kabi) CYP3A4 izofermentini induksiya (faolligini oshirib) yoki ingibisiya qilib glyukokortikoidlarning metabolizmini o‘zgartiradi.

CYP3A4 ingibitorlari – CYP3A4 faolligini ingibisiya qiluvchi dori vositalari odatda metilprednizolon kabi CYP3A4 substratlari – dori vositalarining buyrak klirensini pasaytiradi va plazmadagi konsentarsiyasini oshiradi. CYP3A4 ingibitori ta‘siri ostida ehtimol steroid toksiklikdan saqlanish uchun metilprednizolonning dozasini titrlash talab etilishi mumkin. CYP3A4 ingibitorlariga quyidagilar kiradi: greypfrut sharbati; makrolid antibiotiklari (troleandomisin).

CYP3A4 induktorlari – CYP3A4 faolligini rahbatlantiruvchi dori vositalari odatda jigar klirensini oshirali, bu CYP3A4 substratlari – dori vositalarining plazmadagi konsentrasiyasini pasayishiga olib keladi. Bu preparatlarni bir vaqtda qo‘llaganda kutilgan samaraga erishish uchun metilprednizolonning dozasini oshirish talab etilishi mumkin. Bunday dori vositalariga antibiotik, tuberkulyozga qarshi vosita – rifampisin; tirishishga qarshi vosita – fenobarbital, fenitoin kiradi.

CYP3A4 substratlari – boshqa CYP3A4 substrati mavjudligi metilprednizolonning jigar klirensini ingibisiya qilinishi yoki induksiya qilinishiga olib kelishi mumkin, bunda dozaga tegishli ravishda tuzatish kiritish kerak. Ehtimol, monoterapiya sifatida bu dori vositalaridan birini qo‘llash bilan bog‘liq nojo‘ya reaksiyalar ehtimoli bir vaqtda qo‘llanilganda yuqoriroq bo‘ladi. Bunday vositalarga immmundepressantlar: siklofosfamid, takrolimus kiradi.

CYP3A4 induktoralari va substratlari – tirishishga qarshi vositalar: karbamazepin.

CYP3A4 ingibitorlari va substratlari – qusishga qarshi vositalar: aprepitant, fosaprepitant; zamburug‘larga qarshi vositalar: itrakonazol, ketakonazol; kalsiy kanallari blokatorlari: diltiazem; kontraseptiv vositalar (peroral qo‘llash uchun): etinilestradiol/noretindron; makrolid antibiotiklar: klaritromisin, eritromisin; immunodepressantlar – siklosporin:

• siklosporinni metilprednizolon bilan bir vaqtda qo‘llanilganda metabolizmni o‘zaro ingibisiyasi yuz berishi mumkin, buning natijasida bu dori vositalaridan birini yoki ikkalasining plazmadagi konsentrasiyasi oshishi mumkin. Shuning uchun ehtimol, monoterapiya sifatida bu dori vositalaridan birini qo‘llash bilan bog‘liq nojo‘ya ko‘rinishlar ularni bir vaqtda qo‘llaganda ehtimoli yuqoriroq bo‘ladi;
• metilprednizolon va siklosporinni bir vaqtda qo‘llash fonida tirishishlar rivojlanishi haqida xabar berilgan;

Viruslarga qarshi preparatlar – OITV-proteaza ingibitorlari:

• indinavir va ritonavir kabi proteaza ingibitorlari qon plazmasida steroidlarning konsentrasiyasini oshishiga olib kelishi mumkin;
• kortikosteroidlar OITV-proteaza ingibitorlarining metabolizmini induksiya qilishi mumkin, natijada qon plazmasida ularning konsentrasiyasi pasayadi.

Antixolinesteraz vositalar: miasteniyasi bo‘lgan bemorlarda kortikosteroidlar va antixolinesteraz vositalarni qo‘llash mushak kuchsizligini chaqirishi mumkin.

Antikoagulyantlar (peroral qo‘llash uchun). Peroral qo‘llash uchun antikoagulyantlarga metilprednizolonning ta‘siri o‘zgaruvchan hisoblanadi, bu preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llanilganida peroral antikoagulyantlarning samarasi kuchayishi ham, susayishi ham mumkin. Kutilgan antikoagulyant samaraga erishish uchun qon ivishi ko‘rsatkichlarini vaqti-vaqti bilan nazorat qilish kerak.

Antixolinergik vositalar. GKS antixolinergik vositalarning samaralariga ta‘sir qilishi mumkin:

• GKS yuqori dozada va nerv-mushak o‘tkazuvchanligini bloklovchi antixolinergik vositalar bir vaqtda qo‘llanilganda o‘tkir miopatiya holatlari haqida xabar berilgan (“Qo‘llashning o‘ziga xosligi”);
• Kortikosteroidlarni qo‘llayotgan pasientlarda pankuroniy va vekuroniyning nerv-mushak o‘tkazuvchanligi blokadasi bilan antagonizmi haqida xabar berilgan. Nerv-mushak o‘tkazuvchanligi barcha raqobatli blokatorlar uchun bu o‘zaro ta‘sirni kutish mumkin.

Salisilatlar va boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar: salisilatlar, indometasin va boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlarni bir vaqtda qo‘llash me‘da-ichak yo‘llaridan qon ketishi va yara paydo bo‘lishi tez-tezligini oshirishi mumkin. metilprednizolon asetilsalisil kislotasini yuqori dozalarda uzoq vaqt qo‘llaganda klirensini oshirishi mumkin, bu qon zardobida salisitlarning darajasini oshirishi yoki metilprednizolonni qabul qilish to‘xtatilganda salisilatlar bilan intoksikasiya xavfini oshirishi mumkin. Gipoprotrombinemiyasi bo‘lgan bemorlarni davolaganda asetilsalisil kislotasi va nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kortikosteroidlar bilan ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Gipoglikemik preparatlar: metilprednizolon peroral diabetga qarshi vositalar va insulinning gipoglikemik samarasini qisman bostirishi mumkin.

Fermentlarning induktorlari, masalan barbituratlar, fenitoin, pirimidon, karbamazepin va rifampisin metilprednizolonning tizimli klirensini oshiradilar, shu bilan, metilprednizolonning samarasini deyarli 2 barobar kamaytiradi .

Estrogenlar metilprednizolonning metabolizmini sekinlashtirib, uning samarasini kuchaytiradilar. Estrogenlar metilprednizolonning ayrim immunosupressiv samaralarini kamaytiradi.

Amfoterisin, diuretiklar va surgi vositalar: metilprednizolon bu preparatlarni qabul qilayotgan pasientlarda organizmdan kaliyni chiqarilishini oshirishi mumkin.

Shuningdek kortikosteroidlarni ksantin yoki β₂-antagonistlari bilan birga qo‘llanilganda gipokaliemiya rivojlanishini yuqori xavfi mavjud.

Adetazolamid, halqali va tiazid diuretiklar, karbenoksolon qo‘llanilganda gipokaliemik samara oshadi.

Sitostatiklar va immunodepressantlar: metilprednizolon additiv immunosupressiv hususiyatlarga ega, bu boshqa immunodepressantlar bilan birga qabul qilinganda terapevtik samaralarni yoki turli nojo‘ya reaksiyalarni rivojlanish havfini oshirishi mumkin. Bu samaralarning faqat ayrimlarini farmakokinetik o‘zaro ta‘siri orqali tushuntirib berish mumkin. Glyukokortikoidlar qusishni chaqiruvchi rakka qarshi preparatlar bilan davolashda parallel ishlatiladigan boshqa qusishga qarshi preparatlarning qusishga qarshi samaradorligini yaxshilaydilar.

Kortikosteroidlar birga qo‘llanganida plazmada takrolimusning konsentrasiyasini oshirishi mumkin, ular bekor qilinganida plazmada takrolimusning konsentrasiyasi oshadi.

Metilprednizolon va siklosporinni bir vaqtda qo‘llanilganida tirishishlarni paydo bo‘lgan holatlari aniqlangan. Bu preparatlarni bir vaqtda yuborish metabolizmni o‘zaro tormozlanishiga olib keladi, ehtimol, tirishishlar va bu preparatlardan har birini monoterapiya sifatida qo‘llash bilan bog‘liq nojo‘ya samaralar ularni birga qo‘llanilganida ko‘proq paydo bo‘lishi mumkin. Birga qo‘llash plazmada boshqa preparatlarning konsentrasiyasini oshirishi mumkin.

Immunizasiya: glyukokortikoidlar vaksinalarning immunizasiyalovchi samaradorligini kamaytirishi va nevrologik asoratlar havfini oshirishi mumkin. Glyukokortikoidlarning terapevtik (immunosupressiv) dozalarini tirik virusli vaksinalar bilan birga qo‘llanishi virusli kasalliklarni rivojlanish havfini oshirishi mumkin.

Ftorxinolonlar: bir vaqtda qo‘llanilishi paylarni shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Boshqalar: doksakarium xloridi va metilprednizolonni yuqori dozalarda qabul qilayotgan keksa yoshdagi pasientlarda ikkita jiddiy o‘tkir miopatiya hollari xaqida xabarlar berilgan. Uzoq muddat davolanganda glyukokortikoidlar somatotropinning samarasini kamaytirishi mumkin.

Qo‘llashning o‘ziga xosligi

Boshqa glyukokortikoidlar kabi metilprednizolon ba‘zi kasalliklarni zo‘rayishiga olib kelishi mumkin.

Kortikosteroidlar arterial gipertenziya, dimlangan yurak yetishmovchiligi, ruhiy buzilishlari bo‘lgan bemorlarga, qandli diabet, pankreatit, me‘da-ichak yo‘llari kasalliklari (me‘da va o‘n ikki barmoq yara kasalligi, mahalliy ileit, yarali kolit (yoki ichak yo‘llarini boshqa yallig‘lanish kasalliklari) yoki qon ketishi va perforasiya havfi yuqori bo‘lgan divertikulit) bo‘lgan bemorlarga, osteoporoz, glaukomasi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorolik bilan va shifokor nazorati ostida qo‘llanishi kerak. Qon ivishini buzilishlari bo‘lgan pasientlar shifokorning sinchkovlik bilan nazorat ostida bo‘lishi kerak. Shuningdek yaqinda miokard infarkti o‘tkazgan, tutqanog‘i bo‘lgan, yaqinda anamtomoz o‘rnatilgan va buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda preparatni buyurganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Glyukokortikoidlar qo‘llanilganida giperparatireoidizmning latent davri, shuningdek me‘da-ichak yo‘llari tomonidan asoratlar diagnostikasini qiyinlashtiradi, chunki og‘riq sindromi kamayadi.

Metipred salisilatlar va boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlarning ulserogen ta‘sirini kuchaytirishi mumkin.

Metilprednizolon va antikoagulyantlarni bir vaqtda qo‘llanilganda me‘dada yara paydo bo‘lishi va qon ketishi xavfi oshadi. Glyukokortikoidlar shuningdek antikoagulyantlarning ta‘sirini kamaytirishi ham mumkin. Shunday qilib, antikoagulyantlarning dozalash tartibi albatta protrombin vaqtini, ayniqsa halqaro me‘yorlashgan indeks (XMI) nazoratida olib borilishi kerak.

Immunosupressiv samaralar/infeksiyalarga yuqori beriluvchanlik

Kortikosteroidlar infeksiyalarga beriluvchanlikni oshirishi va infeksiyasining ayrim simptomlarini niqoblashi mumkin, bundan tashqari; kortikosteroid bilan davolash fonida yangi infeksiyalar rivojlanishi mumkin. kortikosteroidlar qo‘llanilganida infeksiyalarga rezistentlik pasayishi mumkin va organizmni infeksiyani chegaralash qobiliyati kuzatilishi mumkin. Har qanday qo‘zg‘atuvchilar, shu jumladan viruslar, bakteriyalar, zamburug‘lar, sodda hayvonlar yoki gelmintlar organizmning har qanday sohasida chaqirgan infeksiyalar kortikosteroidlar monoterapiya sifatida yoki xujayraviy, gumoral immunitet yoki neftrofillarning faoliyatiga ta‘sir etuvchi immunodepressantlar bilan majmuada qo‘llanilganishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Bu infeksiyalar yengil ham, og‘ir ham bo‘lishi mumkin, ayrim hollarda – o‘limga olib kelishi mumkin. Kortikosteroidlarning dozasi oshirilganda infeksion asoratlarni rivojlanishi tez-tezligi oshadi.

Immun tizimini susaytiruvchi dori vositalarini qabul qiluvchi pasientlar sog‘lom odamlarga nisbatan infeksiyalarga beriluvchanroqdirlar. Suvchechak va qizamiq, masalan kortikosteroid qabul qiluvchi immunizasiyalanmagan bolalar yoki kattalarda jiddiy oqibatlarga yoki hatto o‘limga olib kelishi mumkin.

Bundan tashqari, kortikosteroidlarni tasdiqlangan yoki gumon qilinayotgan parazitar infeksiyalar bo‘lgan pasientlarda, masalan strongiloidoz (ugrisalar bilan zararlanish) holatlarida juda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Bunday bemorlarda kortikosteroidlar tomonidan induksiya qilingan immunosupressiya strongiloidoz giperinfeksiya va lichinkalarni tarqalgan migrasiyasi bilan kechuvchi disseminasiyasiga olib kelishi mumkin, bu ko‘pincha og‘ir darajadagi enterokolit va grammanfiy mikroorganizmlar chaqirgan potesial o‘limga olib keluvcht septisemiya bilan kechishi mumkin.

Septik shok bo‘lgan pasientlarni davolashda kortikosteroidlarning roli yuzasidan yagona fikr mavjud emas. Erta tadqiqotlarda ushbu klinik holatda ijobiy ham, salbiy ham oqibatlar haqida xabar berilgan. Keyinroq o‘tkazilgan tadqiqotlar natijalari qo‘shimcha davolash sifatida qo‘llanilgan kortikosteroidlar buyrak usti bezi yetishmovchiligi aniqlangan septik shok bo‘lgan pasientlarda ijobiy ta‘sir etganligidan dalolat bergan. Septik shok bo‘lgan pasientlarda bu preparatlarni tizimli qo‘llash tavsiya etilmaydi. Bunday pasientlarga yuqori dozalarda kortikosteroidlarning qisqa kurslari buyurilgandan keyin o‘tkazilgan tadqiqot ma‘lumotlarini tizimli tahlili natijalari bo‘yicha ushbu preparatlarni bunday qo‘llash foydasiga isbotlangan ma‘lumotlar yo‘qligi haqida qaror qilingan. Lekin metatahlil va bir umumlashtiruvchi ma‘lumotlarda past dozalarda kortiksteroidlar bilan davomli (5-11 kun) davolash kurslari o‘limni kaytirishi mumkinlini ko‘rsatdi, ayniqsa vazopressor davolashga muhtoj septik shokdagi pasientlarda.

Immunosupressiv dozalarda kortikosteroidlarni qabul qilayotgan pasientlarda tirik yoki susaytirilgan tirik vaksinalarni qo‘llash mumkin emas. Immunosupressiv dozalarda kortikosteroidlarni qabul qilayotgan pasientlarda o‘ldirilgan yoki faolsizlantirilgan vaksinalarni qo‘llab vaksinasiya o‘tkazish mumkin, lekin bunday vaksinalarga javobi pasayishi mumkin. Immunizasiyaning ko‘rsatilgan muolajalarini kortikosteroidlarni immunosupressiv bo‘lmagan dozada qabul qilayotgan pasientlarda o‘tkazish mumkin.

Faol tuberkulyozda kortikosteroidlarni qo‘llash fulminant yoki disseminizasiyalangan tuberkulyoz holatlari bilan chegaralanishi kerak, bunday hollarda kortikosteroidlar tegishli tuberkulyozga qarshi ximioterapiya bilan birga qo‘llanishi kerak. Agar kortikosteroidlar yashirin tuberkulyozi yoki tuberkulin sinamasi viraji bo‘lgan pasientlarga kortikosteroidlar ko‘rsatilgan bo‘lsa, davolashni shifokorning sinchkovlik bilan nazorati ostida o‘tkazilishi kerak, chunki kasallik zo‘rayishi mumkin. Uzoq muddatli kortikosteroid davolaganda bunday pasientlarga ximioprofilaktik preparatlarni buyurish kerak.

Suvchechak va o‘rab oluvchi gerpesda tuberkulyozni qaytalanishi va asoratlarni paydo bo‘lishi xavfi mavjud.

Kortikosteroidlar bilan davolanayotgan pasientlarda Kaposhi sarkomasi holatlari haqida xabar berilgan. Bunday hollarda kortiksteroidlar bilan davolashni to‘xtatish klinik remissiyaga olib kelishi mumkin.

Qon va limfatik tizim

Aspirin va nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar kortikosteroidlar bilan majmumada ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Immun tizimi

Allergik reaksiyalar (masalan, angionevrotik shish) rivojlanishi mumkin.

Endokrin tizimi

Farmakologik dozalarda uzoq vaqt davomida qo‘llanadigan kortikosteroidlar gipotalamo-gipofizar-buyrak usti bezi tizimini susayishiga olib kelishi mumkin (ikkilamchi adrenokortikal yetishmovchilik). Adrenokortikal yetishmovchilik darajasi va davomiyligi turli pasientlarda o‘zgaradi va kortikosteroidlar darajasi, qo‘llash tez-tezligi, vaqti, shuningdek davolash davomiyligiga bog‘liq. Bu samarani muqobil davolash qo‘llanilganida minimumga yetkazish mumkin.

Kortikosteroidlar to‘satdan bekor qilinganda o‘tkir buyrak usti bezi yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin, u o‘limga olib kelishi mumkin.

Preparatni qabul qilish chaqirgan buyrak usti bezi yetishmovchiligi dozani asta-sekin kamaytirish yo‘li orqali minimumga yetkazish mumkin. Nisbiy yetishmovchilikning bunday tipi davolash bekor qilingandan keyin bir necha oy saqlanib qolishi mumkin, shunday qilib, agar bu davrda stress holatlari yuzaga kelsa, gormonal davolashni qayta boshlash kerak. Mineralokortikoidlar sekresiyasi buzilishi mumkinligi tufayli, elektrolitlar va/yoki mineralokortikoidlarni bir vaqtda yuborish kerak. Kortikosteroidlar Kushing sindromini chaqirishi yoki kuchaytirishi mumkin, Kushing sindromi bo‘lgan pasientlarda ularni qo‘llashdan saqlanish kerak.

Gipotireoidizmi bo‘lgan bemorlarda kortikosteroidlarni yaqqolroq ta‘siri kuzatiladi.

Metabolizm va oziqlanish

Kortikosteroidlar, shu jumladan metilprednizolon qonda glyukoza darajasini oshirishi, qandli diabeti bo‘lgan pasientlarning holatini yomonlashtirishi va kortikosteroidlarni uzoq vaqt qo‘llayotgan pasientlarda qandli diabetga moyillikka olib kelishi mumkin.

Ruhiy buzilishlar

Kortikosteroidlar qo‘llanilganida turli ruhiy buzilishlar kuzatilishi mumkin: eyforiya, uyqusizlik, kayfiyatni o‘zgarishi, shaxsiyatni o‘zgarishidan to psixotik manifestasiyalar bilan kechuvchi og‘ir depressiyagacha. Bundan tashqari, kortikosteroidlarni qabul qilish fonida mavjud bo‘lgan emosional beqarorlik va psixotik reaksiyalarga moyillik kuchayishi mumkin.

Tizimli kortikosteroidlarni qo‘llaganda potensial xavfli ruhiy buzilishlar rivojlanishi mumkin (“Nojo‘ya reaksiyalar” bo‘limiga qarang). Simptomlar odatda davolash boshlanganidan keyin bir necha kun yoki xafta davomida paydo bo‘ladi. Ko‘pgina reaksiyalar preparatning dozasi kamaytirilgandan keyin yoki bekor qilingandan keyin yo‘q bo‘ladi, garchi maxsus davolashni buyurish talab etilishi mumkin. Kortikosteroidlar bekor qilinganda ruhiyat tomonidan reaksiyalar kuzatilgan; ularning tez-tezligi noma‘lum. Pasientlar/ularni parvarish qilayotgan shaxslar agar pasientda ruhiyat tomonidan har qanday buzilishlar rivojlansa, ayniqsa agar u depressiv holatda ekanligiga gumon bo‘lsa yoki unda o‘z joniga qasd qilish fikrlari paydo bo‘lsa, shifokorga murojaat etish tavsiya etiladi. Pasientlar/ularni parvarish qilayotgan shaxslar tizimli steroidlarni qo‘llash vaqtida yoki dozani asta-sekin kamaytirgandan yoki bekor qilgandan keyin bo‘lishi mumkin ruhiy buzilishlar yuzasidan xushyor bo‘lishlari kerak.

Agar steroid vositalar bilan davolanayotgan pasient odatdagi bo‘lmagan stress omiliga duchor bo‘lsa, stress holatidan oldin, stress vaqtida va stressdan keyin tez ta‘sir etuvchi steroidlarning dozasini oshirish kerak.

Nerv tizimi tomonidan buzilishlar

Tirishishlari, shuningdek miasteniya gravis bo‘lgan pasientlarda kortikosteroidlarni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Ko‘rish a‘zolari

Oddiy gerpes virusi chaqirgan ko‘zlarni shikastlanishida kortikosteroidlarni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, chunki bunda muguz pardani perforasiyasi kuzatilishi mumkin.

Kortiksteroidlarni uzoq vaqt qo‘llanilganda orqa subkapsulyar katarakta va yadroli katarakta (ayniqsa bolalarda), ekzoftalm yoki ko‘z ichki bosimini oshishi rivojlanishi mumkin, bu ko‘ruv nervini shikastlanishi bilan kechuvchi glaukomaga olib kelishi mumkin. kortikosteroidlarni qo‘llayotgan pasientlarda zamburug‘lar va viruslar chaqirgan ikkilamchi ko‘z infeksiyalari rivojlanishi ehtimoli oshadi.

Yurak tomonidan buzilishlar

Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda tizimli kortikosteroidlarni ehtiyotkorlik bilan va juda zarur bo‘lgan hollarda qo‘llash kerak.

Qon tomirlar tomonidan buzilishlar

Arterial gipertenziyasi bo‘lgan pasientlarda kortikosteroidlarni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Me‘da-ichak yo‘llari

Davolash jarayonida me‘da yara kasalligini aynan kortikosteroidlar chaqirishi haqida yagona fikrlar mavjud emas. Lekin glyukokortikoidlar bilan davolash peptik yara simptomlarini niqoblashi mumkin, shuning uchun yaqqol og‘riq sindromisiz perforasiya yoki qon ketishi paydo bo‘lishi mumkin.

Agar perforasiya, abssess hosil bo‘lishi yoki boshqa yiringli infeksiya xavfi bo‘lsa; divertikulitda; yaqinda o‘rnatilgan ichak anastomozi holatlarida; faol yoki yashirin peptik yarada kortikosteroidlarni nospesifik yarali kolitda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Gepatobiliar tizim

Jigar sirrozi bo‘lgan pasientlarda ko