О фистулах
«О фистулах», de fistulis, является, по-видимому, непосредственным продолжением книги о геморроидах, как доказал Иетренен. По плану, общему характеру и стилю они совершенно однородны, а в некоторых рукописях в самом начале книги стоит даже частица 6Э, прямо указывающая на продолжение («Фистулы же..,»). Изложение вопроса в этой небольшой книге, посвященной фистулам анальной области, в достаточной степени полное. Последовательно излагаются причины возникновения болезни, метод исследования, оперативное лечение с последующим уходом и некоторые осложнения. При этом сообщается довольно большое количество рецептов, в общем близких к рецептам книги «О ранах». Книгу эту приписывали или самому Гиппократу, или одному из близких его учеников.
Фистулы происходят от ушибов и опухолей; они происходят также от работы веслом и от верховой езды; в ягодице возле заднего прохода собирается кровь; эта кровь, портясь, распространяется в мягкие части (прямая кишка влажна и мясо, где она проходит, мягко), пока опухоль не прорвется и порча не достигнет низа прямой кишки; после этого образуется фистула, давая выход ихору, калу, газам и вонючей материи всякого рода. Ушибы производят фистулу, когда какое-нибудь место анальной области будет контужено ударом, либо падением, либо раной, либо ездой на лошади, либо работой веслом, либо каким-нибудь другим подобным образом; тогда собирается кровь; она' портится и гноится; нагноение производит те же осложнения, о которых было сказано по поводу опухолей.
2. Сначала, когда чувствуют, что образуется какая-нибудь опухоль этого рода, нужно ее резать, насколько
возможно скорее, в состоянии недозрелости, прежде чем нагноение проникнет в прямую кишку.
3. Если ты получишь больного, уже пораженного фистулой, возьми пустой и свежий стебель чеснока, поло
жи человека на спину, раздвинь ноги—одну в одну сторону, другую—в другую, вводи стержень, пока он не на
ткнется на что-нибудь, и измерь глубину фистулы этим стержнем. Нарежь насколько возможно тоньше корня
горного укропа, налей воды и вымачивай в течение четырех дней. Больной, предварительно бывший на диэте, должен пить по три киата (0,135 л) этой воды, куда примешивается также мед. Таким средством можно выгнать таюке аскарид. Больные, которые будут оставлены без лечения, погибают. Потом намочи тонкий льняной холст в соку большого молочая, посыпь его цветом меди1, высушенным и истолченным; сделай сверток, равный по длине фистуле, пропусти нитку через один конец свертка и потом через стебель чеснока; положи человека на спину; исследуй зеркалом разъеденную часть прямой кишки и просунь туда стержень. Когда он туда проникнет,возьми его и тяни к себе до тех пор, пока сверток не проникнет и не займет фистулу сверху донизу. Сделав это, положи в прямую кишку роговой суппозиторий, смазанный сукновальной глинойа, и предоставь вещи самим себе. Когда у пациента будет стул, он должен вынуть суппозиторий и снова вкладывать, пока не наступит пятый день; на шестой вытяни сверток из мяса и сними его. Потом истолки квасцы, наполни ими суппозиторий, вложи в прямую кишку и оставь его там, пока квасцы не станут влажны. Прямую кишку следует смазывать миррой3, пока не будет закончено рубцевание.
4. Другое лечение: взять льняную суровую нитку, насколько возможно более тонкую, длиной в четверть (0,22 м), сложить ее в пять раз и обвить конским волосом. Потом сделать оловянный зонд с ушком на одном конце, ввести в него конец сложенной впятеро нитки, зонд ввести в фистулу и в то же время указательный палец левой руки в прямую кишку; когда зонд коснется пальца, отвести его пальцем наружу, сгибая конец зонда и нитку, которая здесь привязана. Тогда удали зонд и сделай два или три узла на концах нитки; что останется от нитки, должно быть скручено и прикреплено около узла. После этого дозволь больному заняться своими делами. По мере того как фистула разъедается, нитка расслабляется, и ее нужно натягивать и скручивать каждый день регулярно. Если льняная нитка сгниет раньше, чем фистула будет разъедена, привяжи к волосу другую нитку, введи и завяжи (волос потому соединяется с ниткой, что он не гниет). Когда фистула прогноится, вырежь мягкую губку, насколько возможно тонкую, и приложи ее; потом введи в фистулу при помощи зонда много сушеного медного цвета меди. Смажь губку медом, положи ее серединой на указательный палец левой руки и вдвинь ее. Помести другую губку и поддержи все повязкой, какую употребляют при геморроидальных шишках («О геморроидахч>,елава2). На следующий день, сняв аппарат, промой горячей водой, попробуй при помощи губки на пальце левой руки очистить фистулу, и сейчас же приложи цвет меди. Ты будешь проделывать это в течение семи дней, ибо надо около семи дней, чтобы разъесть оболочку фистулы. В остальном, вплоть до излечения, применяй губку, ибо фистула, расширенная и растянутая губкой, не может ни спасться снова, ни излениться в одном каком-нибудь месте, когда все остальное наполнено, но будет здоровая вся целиком. При этом лечении нужно делать обильные обмывания горячей водой и держать больного на диэте,
5. Если фистула не вполне проедена, введи зонд и разрежь до того места, до которого он дошел. Присыпай
цветом меди, который оставляй до пяти дней. Потом делай обмывания горячей водой, замеси ячменную МУКУ с водой и приложи сверху; привянш бинтом листья свеклы. Когда цвет меди выпадет и рана фистулы будет чистая, лечи, как в предшествующем случае.
6. Если фистула находится в месте, которое невозможно резать, и если она глубока, возьми цвет меди, мирры
и нитра, размешай их в моче и впрысни этот препарат, вложив свинцовую палочку в отверстие фистУлы, чтооы
она не срасталась. Впрыскивание производится ПР11 помощи трубки пера, которую привязывают к пузырю и вво
дят в фистулу. Больной не выздоровеет, если не сделать разреза.
7. Если прямая кишка будет воспален является боль, лихорадка, частые позывы без всякого действия.
Из-за воспаления кажется, что прямая кишка выходит наружу, и иногда происходит задержания мочи. Эта
болезнь бывает, когда слизь, происходящая из тела, крепко пристанет к прямой кишке. Помогает тепло, потому что оно может истончать, растворять слизь и вместе с едким выводить с водой и соленое, так что в кишке не останется ни жару, ни чего-нибудь едкого. Эту болезнь лечат так: сажают больного в поясную горячую ванйУ) растирают шестьдесят книдских ягод4, разводят в одной котилии (0,25 л) вина и в половине котилии оливкового масла; эту смесь нагревают, делают клизму. Оиа заставляет выйти слизь и кал. Когда больной не в ванне, возьми яйца, варенные в черном ароматном вине, и приложи к заднему проходу, подостлав снизу что-нибудь горячее или подложив пузырь с горячей водой, или прикладывай также горячую, насколько возможно, катап ЛазмУ из льняного семени, сжаренного, смолотого, истолченного и смешанного с равной частью пшеничной муки в масле и черном ароматном вине, или, смешав либо ячмень, либо египетские квасцы, приложи их в катаплазме и сделай примочки. Затем приготовь длинный суппозиторий и, согрев его на огне, придай ему пальцами соответствующую форму; тогда введи его теплым в задний проход; наружные части смазывают воском и прикладывают катаплазму из чеснока, сваренного в черном вине, разбавленном водой. Сняв суппозиторий, заставь больного принять теплую сидячую ванну и, смешав сок чилибухи, гусиное и свиное сало, хризокол5, древесную смолу и белый воск, растопи все это вместе и, перемешав, смазывай больную часть этим составом. Пока продолжается воспаление, прикладывают теплый вареный чеснок. Если эти средства успокоят боль, этого достаточно; если нет, дай принять белый меко-ний или всякое другое вещество, очищающее слизь. Пока будет воспаление, больной должен питаться легкими супами.
8. (Странгурия как следствие воспаления прямой кишки). Странгурия происходит так: мочевой пузырь,
согретый прямой кишкой, привлекает слизь, а слизь производит странгурию. Если она прекращается с болезнью
слепой кишки (что обыкновенно бывает),—все хорошо; если нет, дай больному лекарство от задержания мочи.
9. (Выпадение прямой кишки). Если налицо выпадение прямой кишки,—отталкивай выпадающую часть мяг
кой губкой, растирай ее яблонными улитками, свяжи руки больного и подвесь8 его на несколько моментов: прямая
кишка вернется на свое место. Если выпадение более значительно и прямая кишка не остается внутри, сделай
опояску вокруг боков, привяжи сзади к этой опояске шарф; оттолкнув внутрь прямую кишку, приложи мяг
кую губку, смоченную горячей водой, в которой кипятились опилки лотоса, сделай также обливания этой водой
самого заднего прохода, выжми губку, затем проведи шарф между бедрами и привяжи его у пупа. Когда у больного явится нужда в стуле, он поместится на стульчак, настолько узкий, насколько это возможно; если это будет ребенок, его расположат на ногах женщины, в колени которой он упрется спинкой. Во время испражнения больной должен вытянуть ноги: в этом положении прямая кишка меньше всего склонна выпасть. Если прямая кишка влажна и источает сукровицу, ее надо обмыть дрожжами пережженного вина и миртового сока. Высуши адиант, истолки его, просей через сито и обсыпь больное место. Если имеется кровотечение, делай омовения той же водой; возьми равные части медного купороса и кипарисных или кедровых опилок, или сосновых, или фисташковых, растолки, смешай и прикладывай в катаплазме. Смажь наружные части густым восковым спуском. Если прямая кишка выпадает и не остается на своем месте, возьми сильфион8, возможно свежий и плотный, наскобли его мелко и прикладывай его как припарку. Подноси также чихательное средство10 к ноздрям больного для возбуждения. Или впрысни гранаты в горячей воде; разотри квасцы в белом вине и сделай обливания заднего прохода; затем наложи тряпки и свяжи бедра вместе на три дня. Больной будет соблюдать диэту и пить сладкое вино. Если даже так не достигнешь успеха, смешай о медом желтую охру и сделай смазывание этой смесью. Против выпадения прямой кишки с кровотечением возьми корень аронника, сними кожу и прокипяти в воде, затем разомни, подмешав пшеничной муки, и теплым прикладывай. Другое средство: возьми дикий виноград, который некоторые называют псило-трионом, выбери наиболее нежные корни, настругай их и вскипяти их в черном чистом вяжущем вине, затем разомни их и прикладывай теплыми как припарку; подмешай сюда также ячменного семени и замеси на белом вине и масле. Еще: взять семя цикуты, истолочь его, подбавить туда белого ароматного вина и прикладывать теплой эту припарку. Если будет воспаление, возьми корень плюща, прокипяти его в воде, истолки хорошо, прибавь самой лучшей муки, все это замеси в белом вине и прикладывай в виде припарки; сюда прибавляют также жирного вещества. Еще: возьми корень мандрагоры, самое лучшее зеленый; если его нет—сухой. Если зеленый, обмой его, разрежь, вскипяти в вине, разбавленном водой,.и прикладывай. Если он сухой—истолки его и прикладывай подобным же образом. Еще: разотри гладко внутренность дыни и прикладывай.
10. Если есть боль без воспаления, поджарь красный нитр и мелко истолки; поджарь квасцы и соль, истолки мелко и смешай каждую из этих составных частей в равной дозе, потом прибавь туда лучшей смолы, намажь этой смесью тряпочку, которую нужно ввести и поддержать повязкой. Еще: возьми зеленые листья капорцев, разотри их и уложи в мешочек, который следует приложить и привязать; когда они станут жечь, снять их, чтобы приложить снова. Если нет листьев капорцев, берут кору корня, мелко рубят ее, замешивают в черном вине и прикладывают тем же порядком. Это средство хорошо тоже при боли селезенки. Из этих катаплазм освежающие препятствуют истечению; смягчающие и согревающие рассеивают, а те, что притягивают к себе, осушают и истончают. Эта болезнь прямой кишки происходит, когда желчь и слизь крепко пристают к местам этой области. При воспалении прямой кишки необходимо смазывать лекарством, куда входят смола, масло, воск, молибден и жир; прикладывать насколько возможно более горячим.
См. «О ранах», примечание 6.
2.умзк-ЯА, нимолийская земля, мергель и глина с острова Кнмолоса.
3.См. «О ранах», примечание 4.
4. Книдские ягоды, кнЯдйуй кьккпй., от кустарника Daphne cnidium. Употребительное слабительное.
5. Бура. В подлиннике чсхбпкь/Лб, ф. е. золотой припой, вещество для спаивания золота. Это могла быть или неочищенная бура с примесью медных солей, или какой-то минерал, содержащий медь. G. Меконпй, сок молочая, Euphorbia peplis L.
7.Слизняк, кпчлЯб, собственно улитна; невидимому, Яблоновая улитка, Helix pomatia. Из позднейших авторов мы знаем, что улитку, вынув из ракошшы, разрезали и толкли в ступке с водой. Но Галену, она хорошо сушит.
8. Подвесить, конечно, за ноги. Описание этого приема находится в книге «О суставах» в главе о вправленш бедра.
9. Сильфион, уЯлцйпн, —растение, пользовавшееся большой известностью в Греции как приправа и лекарственное средство. Оно культивировалось в африканской колонии греков Кирене и составляло там главный предмет вывоза. Что это за растение, точно неизвестно; предполагают Thapsia silfium L.
10. Чихательное, нередко упоминается в Сборнике; состав неизвестен.
11. Псилотрион эпилятивное (т. е. удаляющее волосы) средство.