О рычаге или о вправлении суствавов
Книга, именуемая в рукописях «рычажная», или книга «О рычаге», всеми комментаторами, включая Галена, признавалась подлинной. Исследования Литтре(1, 248—255, IV, 328—339) показали, что она представляет собой краткое изложение, или конспект книги «О суставах» и частью «О переломах». В этом легко убедиться, сравнивая соответствующие главы. Конспект этот сделан с полным знанием дела лицом, вполне владеющим предметом, и содержит местами цепные дополнения и пояснения. Он никоим образом не может служить пособием для изучения вывихов и их вправления, так как вполне понятен только для тех, кто знаком с основными сочинениями. Кто мог составить такое извлечение, остается неизвестным. Считать его наброском самого Гиппократа, который впоследствии развил его в большую книгу, мало вероятия. В ряде книг Сборника мы встречаем черновые наброски Гиппократа как предварительные стадии крупных работ—они носят совсем другой характер. Вероятно, конспект был составлен одним из учеников, изучавшим подлинные сочинения Гиппократа, для личного употребления. Если сравнивать по главам распределение материала в книгах «О рычаге» и «О суставах», как это сделал Литтре в сводной таблице (I, 252), то видно, что распределение это иное, и в книге «О рычаге» материал расположен в большем порядке. Это дает возможность предположить, что составитель книги имел перед глазами другую редакцию книг Гиппократа. Первая глава книги «О рычаге» содержит краткое описание костей человеческого тела, в общем согласное с отдельными указаниями, встречающимися в книге «О суставах». У Гиппократа такой сводки нет, и нельзя решить, составлена ли она автором данной книги самостоятельно или представляет пересказ исчезнувшей главы «О суставах». Книгу «О рычаге» комментировал в древности Русикрат.
Природа костей: кости и сочленения пальцев просты; в руке и ноге костей много и соединены они различно; самые большие находятся наиболее высоко. В пятке—одна кость, которая видна снаружи, и к ней тянутся задние сухожилия. В голени же две кости, соединенные сверху и снизу, разделенные немного посредине. Наружная кость со стороны малого пальца более тонкая, но она намного тоньше там, где две костп разделены и со стороны колена; от этой кости происходит сухожилие, которое находится около подколенной впадины снаружи. Обе кости имеют внизу общий эпифиз, на котором движется ступня; вверху имеется другой эпифиз, где движется сустав бедра: он прост, хорошо устроен соответственно длине кости; имеет кондилоидную форму, надколенную чашку; сама же бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка, находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо. Седалищная кость прикрепляется к большому позвонку, смежному с крестцом, при помощи сухожильно-хрящевой связки. Позвоночник от крестцовой кости до большого позвонка согнут; в углублении его находятся мочевой пузырь, органы воспроизведения и изогнутая часть прямой кишки; оттуда до диафрагмы он идет прямо, выступая вперед; псоасы находятся там же; отсюда до большого позвонка (VII шейного) вверху плеч он идет по прямой линии с отклонением назад, но он более кажется таким, чем есть в действительности, так как апофизы сзади позвонков в отом месте наиболее высоки; сустав шеи выступает вперед. Позвонки внутри (впереди) правильно сложены по отношению друг к другу и соединены связкой, исходящей от наружных хрящей; их сочленение—позади спинного мозга; сзади они имеют острый вырост, на котором находится хрящевой эпифиз; от них идут связки, направляющиеся вниз; также и мускулы тянутся от шеи до поясницы, заполняя промежуток между ребрами и спинными отростками. Ребра позади приращены к промежуткам между позвонками небольшой связкой, начиная от шеи до поясницы; впереди—к грудине, где концы их мягки и податливы; форма—самая изогнутая, как ни у одного другого животного, ибо человек для своего объема имеет наиболее узкую грудь в этом месте (спереди назад); в месте, где ребра имеют косую шероховатость, короткую и широкую, они связываются с каждым позвонком небольшой связкой. Грудина сама по себе сплошная; имеет боковые промежутки, куда входят ребра; она губчатая и хрящевид-ная. Ключицы закруглены спереди; они имеют очень небольшие движения около грудины, более обширные— около акромиона. Акромион идет от лопатки неодинаково у большинства животных. Лопатка хрящевидна со стороны позвоночника, губчата в остальной части, обращена кнаружи своей неровной частью, имеет шейку и хрящевид-ную впадину; ребра могут отодвигаться от нее, потому что они легко отделяются от костей, исключая плечевой кости. Головка плечевой кости прикреплена к суставной впадине лопатки тонкой связкой; она обложена кругом слоем рыхлого хряща; самое тело кости изогнуто кнаружи и кпереди; косо, а не прямо обращено к суставному углублению. Его локтевой конец широк, с мыщелками и углублениями; он крепок и имеет сзади углубление, где помещается кривой отросток локтя, когда рука разгибается; туда также приходит нерв, производящий оцепенение, который вырастает от середины промежутка костей предплечья и там оканчивается.
2. Переломленный нос должен быть выправлен, если это возможно, в тот же час. Итак, если перелом находится в хряще, нужно положить в ноздрю корпию, завернутую в карфагенскую кожицу или в другую оболочку, не причиняющую раздражения; выступающие части кожи склеить и ее выпрямить. В этих случаях перевязка бинтом вредна. Лечение—тестом, смешанным с порошком ладана, или серой, смешанной со спуском. Необходимо немедленно выпрямить сломанную часть, потом поддерживать пальцами, введенными в ноздрю, и выправлять боковые смещения; также употреблять карфагенскую кожу. Образование мозоли произойдет даже в том случае, если есть рана; и если даже кости должны отойти, нужно поступать таким же образом, потому что сильных ухудшений нечего опасаться.
3. Переломленное ухо не следует перевязывать; ненужны ему и катаплазмы. Если понадобится катаплазма,
то насколько возможно легкая; спуск, клей, тесто с серой. Если в ухе образуется нагноение, гной находится под
-толстым покровом. Все части, немного слизистые и наполненные влажной мякотью, вводят в ошибку; не надо опасаться их вскрытия, ибо это—лишенные мяса, водянистые и наполненные слизью части; где же и какие угрожают опасности жизни, мы оставим в стороне. Прижигание ушей с обеих сторон излечивает очень быстро, но прижженное ухо сморщивается и уменьшается. В случае вскрытия, нужно употреблять легкое средство, какое употребляется для свежих ран.
4. Челюсти часто подвергаются спазмам и становятся на место, но вывихиваются редко, в особенности же у зева
ющих; действительно, не бывает вывиха, если кто, зевая, не искривит сильно рот в другую сторону; вывих главным образом происходит потому, что связки, расположенные в косом направлении и скрученные, уступают (т. е. оказываются податливыми). Признаки: нижняя челюсть выступает вперед и повернута в сторону, противоположную вывиху; больные не могут свести челюсти; если вывихе той и другой стороны, нижняя челюсть еще больше выступает, еще менее приближается к верхней челюсти, но смещения нет,— это показывает соответствие верхнего ряда зубов нижнему. Если двусторонний вывих образовался и не вправлен тотчас, больные обычно умирают в течение десяти дней вследствие беспрерывной лихорадки и изнуряющей комы; такое действие производят мускулы; желудок расстраивается, стул—малообильный и несмешанный, и если бывают рвоты, они такого же характера. Вывих с одной стороны причиняет менее вреда. Вправление одинаково
для обоих случаев: когда человек положен или сидит и голова его поддерживается, надо схватить челюсть с обеих
сторон руками внутри и снаружи и произвести три действия в одно и то же время: выпрямить челюсть, толкнуть
ее назад и закрыть рот. Лечение: мягчительные компрессы, положения, бинт, поддерживающий подбородок,—все это содействует вправлению.
5. Плечо вывихивается вниз; я не слышал о вывихе в другом направлении; оно кажется вывихнутым вперед у тех, у которых мясо сократилось вокруг сустава, как это замечается зимой у быков вследствие похудания. Вывих более част у худых, истощенных и у тех, у кого в суставах собирается влага, не производя воспаления, ибо оно стягивает связки. Те, кто производят у быков вправление и укрепление частей, ошибаются, не учитывая, что это зависит от способа, каким бык пользуется своей ногой, и что этот наружный вид обычен человеку, находящемуся в подобном положении; тут забываются стихи Гомера и причина, по которой быки больше всего худеют зимой. Все действия, производимые при поднимании от ребер локтя в сторону, не могут совершенно производиться у тех, которые имеют невправленный вывих, Итак, о тех, которые наиболее подвержены вывиху, и о том, как он у них происходит, сказано. У кого это бывает от рождения, у тех кости, наиболее близкие к повреждению, остаются наиболее короткими; таковы галианконы: предплечье теряет мало, рука—еще меньше, кости плеча— ничего. Части, наиболее близкие к повреждению, имеют очень мало мяса, но уменьшается больше всего сторона, противоположная вывиху, и части растущие,—немного менее, однако, чем при врожденных вывихах. Глубокие нагноения вокруг сустава образуются у новорожденных в особенности в плече и производят у них то же, что и вывихи. Если ото происходит у взрослых, то кости не уменьшаются потому, что здесь нет, как в предыдущем случае, причины неодинакового увеличения, а только атрофия, ибо мясо растет и уменьшается ежедневно и сообразно возрасту. Нужно обращать внимание, какие положения возможны, а также на признак, доставляемый акромио-ном, оторванным и запавшим, ибо когда акромион оторван и запал, врачи думают, что там есть вывих плечевой кости. Но тогда головка плеча оказывается подмышкой; нельзя ни поднять руки, ни двигать ею вправо и влево, как прежде; другое плечо служит указанием. Вправление: больной сам, положив кулак подмышку, толкает кверху головку кости и приводит руку к груди. Другое вправление: отвести с силой руку назад, чтобы она проделала круговое движение. Еще: опереть голову на акромион, положить руки подмышку, отвести головку плеча и коленями толкнуть локоть в противоположном направлении, или—вместо колен—другой возьмется привести локоть в прежнее положение к туловищу. Или: подвесить за плечо больного, положив плечо в подмышку . Или пяткой: вложить что-нибудь для заполнения мышечной впадины— правая пятка для правого плеча. Или вокруг песта. Или вокруг ступени лестницы. Или еще движение круговращательное с куском дерева, привязанным под рукой в длину . Лечение: положение—плечевая кость около ребер, кисть, поднятая кверху, плечо кверху; в этом положении повязка и подвешивание на косынке. Если вывих не будет вправлен, акромиальная область худеет.
6. Оторванный акромион кажется по виду вывихом плеча; плечо не лишается ни одного из своих движений;
кость не возвращается в свое первоначальное положение. Положение то же самое, как и для вывиха плеча: повязка
и подвешивание руки; повязка, как следует по привилам.
7.Если сочленение локтя получает неполный вывих к ребрам или кнаружи, причем острый конец остается
во впадине плечевой кости, над*» применить растяжение по прямой линии и оттолкнуть назад и вбок выступаю
щую часть.
8. При полных вывихах локтя в ту или другую сторону (вперед или назад) производят растяжение в поло
жении, в каком перевязывается плечевая кость (при переломе); при таком положении изогнутая часть локтя не
составит препятствия. Вывих чаще всего бывает к стороне ребер (задний вывих). Вправления: раздвинув насколько возможно кости, чтобы конец плечевой кости не касался отростка локтя, двигают поднятое предплечье по кругу и сгибают его, не форсируя, в прямом направлении; в то же время толкают кости в обратном направлении и приводят на свое место; помогают еще вправлению, поворачивая предплечье в одном случае в положении супинации, в другом—пронации: таково вправление. Что касается положения, дер/кат кисть немного выше локтя и руку пршкатой к груди; в таком положении подвешивают руку па косынке; это положение легко переносимо и естественно; сохраняется обычное пользование членом, чтобы
он по крайней мере не анкилозировался в плохом положении, а это происходит быстро. Лечение: бинтование по правилам для суставов; прибинтовывать и верхушку локтя.
9. Вывих локтя часто сопровождается лихорадками, болями, тошнотой, рвотой чистой желчью, в особенности
вывих назад (luxatio lateralis externa) вследствие оцепенения; на втором месте вывих вперед (luxatio lateralis inter-па). Лечение то же; вправление вывиха вперед—вытяжение усиленное; признак: больной не может вытянуть предплечья. Признак вывиха назад: больной не может согнуть предплечья; кладут в складку локтя какой-нибудь твердый сверток и от растяжения переходят к внезапному сгибанию вокруг этого свертка.
10. Узнают расхождение двух костей предплечья, ощупывая в месте, где вена руки разделяется.
11. За повреждениями локтя быстро следует анкилоз. При врожденных вывихах нижние кости с повреждением
остаются более короткими; наиболее сильное укорачивание бывает в костях предплечья, которые наиболее близки,
потом—в костях кисти, напоследок—в костях пальцев; но плечевая кость и плечо сильнее нижних частей благодаря получаемому питанию, и другая рука более сильна вследствие излишка упражнения. Сокращение мяса, если вывих кнаружи, происходит внутри; в других случаях—на стороне, противоположной вывиху.
12. Если локоть вывихнут внутрь или кнаружи (вперед или, назад), растяжение производят в положении, когда предплечье согнуто под углом к плечу; обхватывают подмышечную впадину перевязью, которую прикрепляют вверху, и к локтю возле сочленения привязывают тяжесть или же руками тянут вниз локоть; когда суставной конец плечевой кости достаточно поднят, производят вправление ладонями рук, как при вывихах кисти. В том же положении сгибания под углом рука должна быть перевязана, положена в косынку и поставлена на подставку.
13.При вывихах назад (luxatio lateralis externa) нужно вытянуть сразу предплечье, произвести вправление
ладонями рук; эти два момента вправления должны быть одновременны, как и при других вывихах. При вывихах
вперед (luxatio lateralis internet) сгибают предплечье вокруг свернутого бинта достаточного объема ив то же вре
мя производят вправление.
14. При неполном вывихе предплечья в ту или другую сторону (вперед или назао) нужно применить в одно
и то же время растягивание и вправление. Что касается лечения, то положение и повязка—те же самые. Вообще
все вывихи могут вправляться общим способом вытяжения.
15.Из вправлений одни производятся посредством поднимания, другие посредством вытяжения, некоторые
посредством круговращательных движений; все они состоят из чрезмерного усиления положения в том или другом направлении в соединении с быстротой.
16. Сустав кисти вывихивается или внутрь, или наружу (вперед или назад); внутрь—в большинстве случаев.
Признаки очевидны: если внутрь, больной не может согнуть пальцев, если наружу—разогнуть. Вправление:поло
жить пальцы на стол, применить вытяжение и противовытяжение при содействии помощников и ладонью руки или пяткой толкать выдающуюся часть одновременно вперед и вниз в сторону другой кости; укладывается что- нибудь объемистое и мягкое на вывихнутую руку, которую помещают в пронации, если вывих кверху (назад), и в супинации, если он книзу (вперед)\ лечение производится бинтами.
17.Вся кисть вывихивается вполне или внутрь, или наружу (вперед или назад), но в особенности внутрь или
в ту или в другую сторону (luxatio iateralis); случается, что эпифиз (соединение лучевой и локтевой костей) расхо
дится; иногда происходит вывих той или другой кости. Вытяжение в этих случаях должно быть зачительное; в то
же время толкают в одном направлении выступающую кость, в другом направлении—другую часть, производя
два действия сразу, взад и вбок, руками или пяткой. Эти вывихи дают место опасным случаям и обезображива
ниям; но со временем части укрепляются—и больные ими пользуются. Лечение: бинты, охватывающие кисть и пред
плечье; накладывать лубки для пальцев; наложив лубки, нужно перевязку снимать чаще, чем при переломах, и упо
треблять обливанья более обильные.
18. При врожденных вывихах кисти рука становится короче и мясо уменьшается (атрофия), в особенности на сто
роне, противоположной вывиху. Но когда вывих произошел у взрослого, кости остаются, как были.
19. Вывих сустава пальца узнается без труда и не нуждается в описании; вправление же его следующее: произ
водят вытяжение по прямой линии и в то же время толкают выдающуюся часть в одном направлении, противополож
ную—в другом. Подходящее лечение: повязка с бинтами. Если вывих не вправлен, кость с наружной стороны анки-
лозируется. При вывихе врожденном или происшедшем во время роста кости, расположенные книзу повреждения, остаются короткими; мясо убывает, атрофия—в особенности со стороны, противоположной вывиху. Но, если вывих происходит у взрослого, длина костей сохраняется.
20, Вывих бедра бывает четырех родов: наиболее частый—вовнутрь, затем—кнаружи; два других—одинаково часто. Признаки: общий—сравнение с другой, здоровой ногой. Частные признаки вывиха вовнутрь: головка бедренной кости прощупывается у промежности; больной не сгибает так хорошо ногу; нога кажется длиннее и намного, если, сведя обе ноги посредине, поставить их рядом, ибо ступня и колено отклонены кнаружи. При врожденных или происшедших в течение роста вывихах бедренная кость остается более короткой, меньше укорочена голень, остальное—пропорционально; мягкие части уменьшаются, в особенности кнаружи. Такие больные неохотно выпрямляются; они припадают на здоровую ногу; если им приходится ходить, они ходят с костылем или двумя, и ноги не поднимают; чем она меньше, тем им легче. Если вывих остается невправленным у взрослого, кости не теряют в своей длине, но мясо убывает, как это было сказано; они ходят, обводя ногу, как быки; бок у них согнут, а на здоровой стороне выдается седалище. На одну ногу ведь необходимо ступать, чтобы поддерживать тело, другую же отводить в сторону (ибо она не может нести), как у тех, у которых рана на ноге. Со здоровой стороны они поддерживают тело палкой, а больную ногу рукой сверху колена нажимают вниз, чтобы нести тело при перемене ног. Если пользуются ногой ниже седалищной кости, нижние кости меньше уменьшаются, а мясо—больше.
21. При вывихе бедра кнаружи все противоположно: и признаки, и положение; колено и ступня немного обращены вовнутрь. Когда этот вывих врожден или произошел во время роста, нога растет неравномерно, в той же про
порции. Седалищная кость немного выше, не растет одинаково на высоту (со здоровой стороной). Те, у которых
вывих кнаружи не сопровождается воспалением, имеют ногу более влажную (так же как в случае большого пальца,
ибо он наиболее подвержен вывиху в силу природных свойств). И у одних вывих более или менее обширный,
У других более или менее трудный; у некоторых есть надежда на более или менее быстрое вправление, у некоторых
нет никакого средства против этого повреждения; у кого вывих случается часто, требуется лечение. При вывихе врожденном или происшедшем в течение роста или от болезни, в особенности ше часто от болезни, к вывиху иногда присоединяется омертвение костей, и в тех случаях, когда омертвение не присоединится, больной испытывает все повреждения, но меньше, чем при вывихе внутрь, лишь бы за ним умело ухаживали, так что он может ходить, ставя ногу целиком на землю и покачиваясь. Чем в более раннем возрасте находится больной, тем более нулшо за ним следить; эти повреждения, предоставленные самим себе, ухудшаются; лечимые—они улучшаются; весь член уменьшается, но немного.
22. Когда оба бедра вывихнуты кнаружи, кости испытывают те же повреждения, но мышцы развиты хорошо,
исключая внутренней стороны; ягодицы выдаются, бедра дугообразны. Если не будет омертвения, то даже кифоз
выше седалищных костей не мешает больным чувствовать себя здоровыми, но рост всего тела, исключая головы,
приостанавливается.
23. Признаки вывиха назад: пустота впереди, выступ сзади, нога прямая; бедро можно согнуть только с болью,
вытянуть—никоим образом; бедро укороченное. Но нельзя разогнуть ногу и в подколенной впадине или в паху,
если только не поднять ее высоко; нельзя ее и согнуть. В большинстве случаев первым начинает движение верхний
сустав; это общее правило относится к суставам, к связкам, к мускулам, к внутренностям, к матке и к другим
органам. В этом случае седалищная кость перемещена в ягодицу, вследствие чего нога укорочена, а также потому,
что ее нельзя разогнуть. Мышцы всей ноги уменьшаются; у кого больше и до какой степени—было сказано. Каждая
часть тела, исполняющая свою работу, укрепляется, но бездействующая ухудшается, если только она не бездей
ствует вследствие усталости, лихорадки или воспаления. При вывихе кнаружи бедро укорочено потому, что оно
опирается на податливое мясо; оно удлинено при вывихе внутрь, потому что опирается на выступающую кость;
взрослый, у которого есть невправленный вывих кзади, ходит, согнувшись в паху и сгибая поджилки здоровой
части, едва дотрагиваясь до земли подошвой ноги, держа бедро рукой, если он хочет итти без костыля. С длинным
костылем он не поставит на землю ноги больной стороны; если он хочет поставить, нужен короткий костыль. Мышцы уменьшаются; у тех, кто упражняет свою больную ногу, они уменьшаются в передней части, р соответственно этому страдает бедро здорового бока. При врожденном вывихе или происшедшем в течение роста или в результате болезни (будет сказано—какой) повреждение достигает наибольшей степени вследствие бездействия связок и суставов, и колено одновременно поражается вследствие указанных причин. Такие больные, согнув ногу, ходят с одним или двумя костылями: бедро здоровой стороны сохраняет хорошие мышцы благодаря упражнению.
24. При вывихе вперед—противоположные признаки: пустота сзади, выступ спереди. Больные очень мало могут согнуть ногу и легче всего разгибают; нога пряма, такой же длины, как и другая, до пятки; конец ноги немного приподнят. Именно при этом вывихе страдания вначале бывают сильнее всего, и при нем чаще всего происходит задержка мочи, потому что головка кости лежит на важных нервах. Передние части натянуты, перестают расти, болез~ ненны и быстро стареют; задние образуют складки. Взрослые, у которых этот вывих не был вправлен, ходят прямо, упираясь больше на пятку; они целиком упирались бы на нее, если бы могли делать большие шаги, но они волочат ногу. Причина этого меньше лежит в атрофии, чем в пользовании ногой; атрофия сказывается больше сзади. Держа всю ногу прямее, чем следует, они нуждаются в палке с больной стороны. При вывихе врожденном или происшедшем во время роста больной, при заботе об упражнении, пользуется своей ногой, как взрослые, у которых этот вывих не был вправлен, но если заботы этой не проявлялось, нога остается короткой и вытянутой, ибо в этом случае суставы анкилозируются больше всего в прямом направлении. Уменьшение костей и атрофия мышц происходят соответственным образом.
25. Вытяжение бедра должно быть сильное; вправление обычное: или руками, или при помощи доски, или при помощи круглого рычага при вывихе вовнутрь и рычага плоского—при вывихе кнаружи; рычаг применяется в особенности при вывихе кнаружи. При вывихе вовнутрь употребляют кожаные мешки: мешок вдвигают до места, где бедро утончается, вытягивают и связывают вместе ноги. Можно еще подвесить больного за ноги, между которыми оставляют небольшой промежуток, затем кто-нибудь, просунув свои руки между бедрами и соединив их, повисает на больном и производит сразу вытягивание и вправление. Этот способ достаточен для вывиха вперед и для других, но он не подходит к вывиху кнаружи. Вставление куска дерева в длину ноги снизу, как под руку при вывихе плеча, применяется главным образом при вывихе внутрь; при других вывихах—меньше. Отдавливание вниз вместе с вытяжением и противовытяжением производится в особенности при вывихах вперед и назад при помощи ноги, руки или доски.
26. Вывих колена благоприятнее вывиха локтя вследствие его простого и правильного устройства,—поэтому
колено вывихивается и вправляется легче. Чаще всего оно вывихивается вовнутрь, но также кнаружи и назад. Впра
вление: сгибанием колена или быстрым ударом пяткой назад; или скатать кусок бинта в шар. подложить его под
колено и заставить больного вокруг этого шара внезапно присесть на корточки; это применяется в особенности при
вывихах назад; можно так же, как и в локте, вправить вывих назад посредством умеренного вытягивания. Что касается
вправления при боковых вывихах, они лечатся сгиба нием или быстрым ударом пяткой назад; этот последний
способ подходит в особенности к вывиху назад или дайте при помощи умеренного вытягивания. Вправление—одно
и то же для всех случаев. Если вывих остался невправленным, а он был назад,—больной не может согнуть колено;
ото невозможно также и при других вывихах; передняя часть бедра и голени уменьшается; если вывих вовнутрь,
ноги искривляются более кнаружи, внешние части уменьшаются; если вывих кнаружи, больной становится криво
ногим (искривление внутрь), но менее хромым, потому, что опирается на более толстую кость; внутренние части
уменьшаются. При врожденных вывихах или происшедших в период роста происходят изменения, аналогичные
тому, что было изложено раньше.
27. Вывихи лодыжек нуждаются в сильном вытяжении посредством рук или другими способами и в выправлении, которое производят сразу два противоположных действия, общих каждому вправлению.
28. Вывихи костей ноги лечатся, как вывихи костей руки.
29. Кости, которые прикрепляются к голени, после вывиха невправленного либо прирожденного, либо происшедшего вовремя роста лечатся одинаково, как и кости Руки.
30. V тех, которые, прыгая с возвышенного места, крепко становятся на пятку, так что кости испытывают
расхождение, вены дают кровоизлияния и связки повреждаются; в этих случаях, когда наступают тяжелые пора
жения, есть опасность, чтобы омертвение не наделало хлопот на всю жизнь, ибо кости повернуты и связки
находятся в сообщении одни с другими. И у тех больных, у которых либо из-за перелома, либо раны ноги или
бедра при разрыве сухожилий, сообщающихся с этими частями, либо из-за недосмотра за положением в кро
вати почернеет пятка,—у них также бывают тяжелые осложнения. Случается даже, что к омертвению присое
диняется очень острая лихорадка, сопровождаемая икотой, дрожью, расстраивающая рассудок, скоро приводящая
к смерти; сверх того—посинение больших вен и омертвение. Признаки, указывающие на ухудшение: если
появляются экхимозы и почернения, а части вокруг немного отвердевают и краснеют, если они, отвердевая,
принимают синеватый оттенок, есть опасность почернения; если же они немного синеваты или даже очень сине
ваты и экхимотичны, или они становятся желтоватыми и мягкими, это во всех подобного рода случаях бла
гоприятно. Лечение: если нет лихорадки—давать чемерицу; если есть, не надо, но для питья прибегать в случае
нужды к меду, смешанному с уксусом. Повязка—такая, как для сочленений. Еще и это: при повреждениях пользоваться бинтами более многочисленными и более мягкими; остерегаться сжатия; вода в изобилии; больше обо
ротов бинта вокруг пятки. Положение: то же правило, что и для повязки; во избежание отлива влаги к пятке
держать пятку выше, чем колено, в хорошем положении; не употреблять лубков.
31. Когда нога вывихивается или одна, или с эпифизом, она вывихивается чаще всего вовнутрь. Если вывих
остается невправленным, то седалищная часть, бедро и голень уменьшаются со временем в объеме в части, противо
положной стороне вывиха. Вправление—как для кисти; вытяжение—более сильное. Лечение по правилу для
сочленений. Этот вывих дает ухудшение в меньшей степени, чем вывих кисти, если больной остается спокойным.
Пища сокращается, ибо предписывается покой. Врожденные или происшедшие во время роста вывихи лечатся
соответственно раньше сказанному.
32. Что касается врожденных вывихов, мало выраженных, то некоторые из них способны исправляться,
в особенности искривление стопы. Есть несколько видов кривой ноги. Лечение: формовать ногу, как лепят воск;
спуск со смолой; многочисленные бинты; приспособленная обувь или прибинтовываемый к ноге (только не прямо
к коже) свинец; повязка, сдерживающая ногу, и соответствующее положение.
33. При вывихах, когда кости производят рану и выходят наружу, лучше предоставить вещи самим себе, забо
тясь все-таки о том, чтобы часть не отвисала и не находилась в вынужденном положении. Лечение: восчаник
со смолой или компрессы, смоченные в горячем вине (холод вреден всяким повреждениям), и листья; зимой—нечистая
шерсть для защиты частей; совершенно не требуется ни припарок, ни повязок; диэта тонкая. Надо помнить,
что холод, значительная тяжесть, сжатие, давление, постоянное положение—все это гибельно. При осторожном
лечении обезображивание ограничивается хромотой: если рана на ноге—сводит ногу; если рана на другой части—
сводит эту часть. Кости же почти совсем не отходят, ибо они мало обнажены; они обводятся тонкими рубцами.
Опасность тем больше, чем кости толще и чем они находятся выше. Единственная надежда на спасение—это
не вправлять, исключая пальцы и кости руки. При вправлении этих частей необходимо предупредить об опасности;
предпринимать вправление в первый или второй день; в противном случае ожидать десятого дня; менее всего—
на четвертый день. Вправление, рычажки. Лечение такое, как костей головы, и теплота. Хорошо также про
писать немедленно чемерицу тем, кому было произведено вправление. Что касается других костей, нужно хорошо
знать, что если их вправляют, они причиняют смерть, тем более верную и тем более скорую, чем они толще и чем
выше расположены. При вывихах стопы с выхождением костей возникают спазмы, гангрены, и если после впра
вления какое-нибудь из этих осложнений появляется, одна надежда (если только таковая есть) снова произвести
вывих, потому что спазмы происходят не от расслабления, но от натягивания частей.
34. Ампутация либо в суставе, либо по длине кости, если она производится не вверху, но близ ноги или близ
руки, не причиняет смерти, если только оперированный не погибает немедленно от обморока. Лечение—как при ранах головы, теплота.
35. Гангрена мягких частей происходит или от ущемления при ранах с кровоизлиянием, или вследствие давления
при переломе, или же вследствие омертвения под повязкой. В случаях, когда отпадают часть бедра или плеча, кость
или мышцы, многие выздоравливают, а в другом месте поражение переносится еще легче. Когда гангрена поражает
место перелома костей, мышцы быстро обрываются кругом;что же касается костей, они отделяются там, где нахо
дятся границы обнажения, но медленнее. Нужно удалять то, что, помещаясь внизу повреждения и здоровых частей, отмирает прежде всего, не причиняя боли, ибо больные погибают в обмороке. В одном случае бед
ренная кость отделилась на восьмидесятый день, а голень была отнята на двадцатый день; в другом случае
кости голени отделились посредине на шестидесятый день. Давление, производимое врачебными действиями, влияет
на быстроту или медленность отпадения. Когда сжатие не сильно, кости не отпадают и не обнажаются от мяса,
и гангрена остается более снаружи. Надо браться за лечение этих болезней, ибо в большинстве они скорее страшны
на вид, чем действительно опасны. Лечение спокойное: теплота, строгая диэта; остерегаться кровоизлияний, холода; задача в том, чтобы поднять часть, затем по причине застаивания гноя поставить ее горизонтально или привести
в подходящее положение. В подобных случаях и при почернениях происходят кровотечения; незадолго до кризиса
наступают обильные, но непродолжительные дизентерии, не отнимающие аппетита и не причиняющие лихорадки:
не нужно опустошать желудок.
36. Искривление позвоночника внутрь (вперед) опасно для жизни, причиняет задержание мочи и оцепенелость;
искривление наружу (назад) в большинстве причиняет менее вреда, чем сотрясение позвоночника без смещения;
эти смещения сами по себе служат кризисом, который разрешает их; но эти сотрясения дают себя больше чув
ствовать в теле и они находятся в числе тяжких поражений. Например, ребра: перелом их редко причиняет лихорадку, кровохаркание, омертвение, будет ли одно или несколько ребер сломано, лишь бы они были без осколков. И лечение простое: не опустошать сосуды, если нет лихорадки; повязка по правилу; заживление в двадцать дней, ибо кости рыхлы. Если ушиб—кругом, у раненых образуются туберкулы, кашель, гноящиеся раны, и ребра омертвевают, поскольку к каждому ребру идут нервные тяжи от всех частей. Многие даже кашляли кровью и сделались эмпиематиками. Необходимо заботливое лечение; повязка по правилам; диэта вначале строгая, потом более нежная; покой, молчание, определенное положение; исправный желудок; половое воздержание. Случаи, даже без кровохаркания, более болезненны, чем переломы, и более подвержены последовательным рецидивам. Те, у кого поврежденное место остается слизистым, ощущают его, когда телу наносится страдание в другом месте. Лечение—прижигание; если повреждение находится в кости—прижигать надо до кости, но не самую кость; если место повреждения между двумя костями—прижигать не насквозь, но и не поверхностно. Омертвение; пробовать повязку из корпии; все, относящееся сюда, будет изложено. Нужно различать глазами, а не по словам; пища, питье, теплота, холод, определенное положение, точно так же, как лекарства, одни сухие, другие влажные, красные, черные вяжущие, налагаемые на рану при соответствующей диете.
37. Искривления позвоночника, обязанные падению, редко выпрямляются; те, что бывают сверху диафрагмы,
наиболее трудны для выпрямления. Когда искривление произошло у детей, тело не растет, исключая ног, рук
и головы. Образование горба у взрослого непосредственно освобождает от болезни, однако со временем она про
является в тех же признаках, что и у более молодых, но в менее злокачественной форме. Есть люди, которые
перенесли без страдания это поражение; это те, у кого тело становится мясистым и жирным. Немногие из них
достигли шестидесяти лет. Происходят также боковые смещения; положение, которое принимают в кровати, способ
ствует этому; возможно относительно их вывести прогностику .
38. Обычные средства вправления и выпрямления: ворот, рычаг, клин, давление; ворот—чтобы раздвинуть;
рычаг—чтобы отвести в сторону. Вправляемую или выпрямляемую ткань нужно посредством растяжения с
силой привести в положение, когда смещенные части оказываются друг против друга, т. е. вывихнутая часть—
против места, откуда она была вывихнута; это производится или руками, или подвешиванием, или посредством
ворота, или вокруг чего-нибудь. Руки применяются сообразно частям. Кисть и локоть достаточно тянуть с силой; кисть—в направлении локтя; локоть, согнутый под углом,—к плечу, как тогда, когда носят руку на косынке. Когда нужно отс двинуть и оттолкнуть на место выдающуюся часть при вывихах пальцев ноги или руки, при вывихах кисти и при смещениях позвоночника, достаточно для других частей (кроме позвоночника) раздвинуть их руками; что касается отталкивания на свое место, на части надавливают пяткой или ладонью руки на чем-нибудь. Мягкий, достаточного объема сверток кладут на выступающую кость и, ничего не кладя на другую кость, толкают назад и вниз, при вывихах—либо вперед, либо назад; при боковых вывихах толкают с одной стороны, отталкивают с другой стороны одну кость по направлению к другой. Смещение позвоночника вперед не вправляется ни посредством чиханья, ни кашля, ни вдувания воздуха в кишки, ни кровососной банки; одно вытягивание оказывает действие, если что-нибудь может его оказать. Ошибка, когда думают, что позвоночник вправлен, состоит в том, что принимают за вывих внутрь перелом позвонков (остистых отростков) и искривление вперед вследствие боли; эти переломы быстро заживают, и они легки. При искривлении позвоночника назад применяется встряхивание на ноги, если искривление находится наверху, и на голову, если оно помещается внизу; вытяжение, комбинированное с давлением, которое производят либо садясь, либо с помощью ноги или доски. При боковых смещениях позвоночника применяют вытяжение, если хотят испытать что-нибудь; больше же всего—определенное положение, соединенное с режимом. Связи должны быть все широки, мягки, сильны; в противном случае заворачивают предварительно часть тряпками; прежде чем положить больного для вытяжения, все должно быть приготовлено соразмерно длине, высоте и ширине. Вытяжение, например, для бедра: наложить связь на лодыжку, другую—выше колена; эти обе связи тянут в одном направлении; положить одну связь вокруг поясницы, другую вокруг подмышки; одну между промежностью и на бедро, причем один конец связи должен проходить на грудь, другой—на спину; все эти связи тянутся в одном направлении и их привязывают к палке в форме песта или к вороту. Если вытяжение делают на кровати, то ножки с одной стороны ее надо упереть в порог двери, а с другой—положить крепкую перекладину из дерева; палки в форме песта служат для вытяжения с обеих сторон, имея точку опоры или в пороге двери и перекладине, или в ступицах колеса, врытых в землю, или в ступеньках лестницы, расположенной в длину. Инструмент общий для вправления: доска в шесть локтей длиной, два шириной, толщиной в одну пядень, имеющая на каждом конце низкий ворот, имеющая также в середине два маленьких столбика подобающей высоты, к которым приспособляют нечто в роде перекладины, назначенной для приема деревянной части, которую ставят под плечо; эта дубовая доска должна иметь углубления, похожие на полированные глубокие желобки шириной в четыре пальца, оставляющие между собой достаточный промежуток для действия рычага при вправлении. В центре должно быть четырехугольное углубление, способное принять маленький столбик, который, будучи помещен против промежности, помешает телу опускаться и выполнит, если будет достаточное пространство, роль рычага. Что касается доски (употребляемой для некоторых вывихов), то один конец ее кладут в углубление, сделанное для этой цели в стене, а на другой конец давят книзу, подложив что-нибудь мягкое.
39. Выпадение небной кости причиняет западание носа в его середине. Ушиб головы без раны—вследствие
ли падения или перелома, или вследствие сжатия—производит в некоторых случаях истечение едкой влаги, кото
рая приходит из головы в горло и из раненного места головы спускается в печень и бедро.
40. Признаки смещения костей и вывихов: где, как и в какой мере смещения и вывихи отличаются друг от
друга; у кого была переломлена суставная впадина; у кого была оторвана связка; у кого был отломан эпифиз; у кого
и как одна или обе кости были сломаны в членах, имеющих две кости; какая в этих случаях может быть опасность
или надежда; у кого плохой исход и когда повреждения смертельны, безопасны, оканчиваются выздоровле
нием. В каких случаях нужно вправление или ручные приемы и в какое время; в каких случаях этого не нужно
и когда нужно, какие надежды, опасности, В каких случаях и когда нужно вправлять вывихи врожденные у
растущих, у выросших, и что скорее, что медленнее, что приведет к хромоте и как приведет и что не приведет,
почему и какая часть уменьшается, с какой стороны и как и у кого исхудание будет меньше. Когда переломы заживают быстрее или медленнее; каким образом происходят искривления, анкилозы и лечение их; у кого раны образуются сейчас же или после; у кого сломанные кости укорачиваются и у кого нет; у кого осколки костей выходят наружу и где они сильнее выступают; у кого суставные оконечности костей прободают мышцы. Каковы причины ошибок врачей в том, что они видят, в том, что они думают о болезнях и лечениях. Обычные правила -относительно повязок: приготовление, удерживание, вытяжение, вправление, растирания, повязка, подвешивание на косынке, положение на подставке, определенная поза, периоды, диота. Рыхлые кости заживают быстрее всего, медленнее всего—противоположные. Искривления, где кости образуют выпуклость; отсутствие мяса, связок в невправленной части. Вправленная кость должна держаться возможно дальше от места, где произошел вывих. Связки, находясь в движении и во влажном месте, легко поддаются; в противном случае—меньше. Чем раньше вправляют какой бы то ни было вывих, тем это лучше. Не нужно вправлять во время лихорадки, ни на четвертый, ни на пятый день, в особенности локоть и все то, что причиняет оцепенение; самое лучшее—вправить как можно скорее, когда пройдет воспаление. Оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах, не могут вернуться в свое первоначальное положение; заживление в большинстве случаев быстро; употребление части сохраняется. Части крайние легко выпадают. Суставы, которые вывихиваются легче всего, наименее воспаляются; вывихнутые суставы, которые воспаляются меньше всего и которые остаются без лечения после вправления, наиболее подвержены рецидивам. Применять вытяжение в положении, когда вывихнутые кости будут точно поставлены друг против друга, обращая внимание на природное устройство и на место. Применять вправление путем, которому следовал вывих: прямо или вбок; быстро сдвинутое в противоположную сторону передвинуть обратно путем кругового движения. Суставы, много раз выпадавшие, вправляются более легко; причина в природе связок или костей, в длине и податливости связок, в пологости впадины и гладкой голове костей; привычное трение создает впадину; причина: расположение частей, состояние больного и возраст. То, что немного слизисто, не воспаляется.
41. У кого раны образовались тотчас или по выходе костей наружу или позднее вследствие зуда и раздражения, как только это замечено, следует сейчас же снять повязку, положить восчаник на смоле на рану и сделать повязку, кладя сначала на рану конец бинта; в остальном, как если бы не было повреждения в этом месте, ибо таким образом опухоль не замедлит опасть, быстро образуется нагноение, омертвевшее отделится и рана очистится и зарубцуется. Не нужно класть лубок на больное место и сжимать его. Так поступать следует, когда отделяются мелкие кости, но не тогда, когда отходят большие, ибо тогда нагноение бывает обильное и меры требуются другие; необходимо становится освежение из-за застоя жидкостей, Во всех подобных случаях выступания наружу костей, будут ли они вправлены или нет, повязка не пригодна, но требуется непрерывное вытяжение. Делают кольца, похожие на кандалы. Одно из них накладывают возле лодыжки, другое—возле колена; кольца уплощены со стороны ноги, мягки, крепки, снабжены колечками; пользуются кизиловыми палочками достаточной длины и толщины, чтобы произвести вытяжение; ремешки, находящиеся с обеих сторон на концах этих палочек, привязываются к колечкам так, чтобы концы палочек, прикрепленные к кольцам, могли производить растяжение. Лечение: восчаник на смоле, тепло, определенное положение ноги и бедра, строгая диэта. Вправить кость, которая прободала мягкие части, надо в тот же день или на второй, но не на четвертый, не на пятый день, а ждать, когда опухоль опадет. Вправление производится при помощи рычагов. Если кость для вправления не представляет точки опоры, резецируют пилой часть, которая стесняет. Сообразно протяжению обнаженных костных частей, которые отделяются, члены укорачиваются.
42. Вывихнутые суставы смещаются одни больше, другие меньше; вывихи меньшего протяжения легче для вправления; вывихи большего протяжения производят большее повреждение в костях, связках, суставах, мышцах и в положениях; бедренная и плечевая кость вывихиваются весьма сходным образом.