Бравель - сильный гонадотропный препарат, способный вызывать побочные эффекты разной степени тяжести, и должен применяться исключительно под наблюдением врача, который хорошо владеет методами лечения проблем бесплодия.
Безопасное и эффективное применение Бравеля требует тщательного и регулярного контроля реакции яичников на лечение, которое включает ультразвуковое исследование, желательно в сочетании с определением уровня эстрадиола в плазме.
Первая инъекция Бравеля должна быть проведена под тщательным контролем врача. Прежде чем начать лечение, необходимо провести исследование причин бесплодия у обоих партнеров, а также провести медицинское обследование относительно наличия возможных противопоказаний. В частности, пациенток необходимо обследовать на наличие гипотиреоидизма, адренокортикальной недостаточности, гиперпролактинемии, гипофизарной или гипоталамической опухоли, назначить соответствующее лечение, предусмотренное при таких патологических состояниях.
У пациенток, которым проводится стимуляция роста фолликулов как в рамках лечения бесплодия в результате ановуляции, так и в пределах программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), может наблюдаться увеличение размера яичников или развиваться синдром гиперстимуляции яичников. Соблюдение рекомендуемого режима дозирования Бравеля и тщательный контроль реакции яичников на лечение помогут минимизировать риск развития этих побочных эффектов.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
СГЯ - состояние, которое отличается от неусложненного увеличения яичников. СГЯ является синдромом, тяжесть симптомов которого может нарастать. Синдром проявляется в значительном увеличении размеров яичников, повышении уровня половых стероидных гормонов, а также повышенной проницаемости кровеносных сосудов, которая может приводить к скоплению жидкости в брюшной, плевральной и, в исключительных случаях, в перикардиальной полости.
Повышенная реакция яичников на лечение гонадотропином редко приводит к СГЯ, за исключением случаев, когда для стимуляции овуляции применяют ХГГ, поэтому в случаях возникновения СГЯ нужно воздержаться от применения стимуляции с помощью ХГГ, а также рекомендовать пациенткам воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции на протяжении 4 дней минимум. СГЯ может иметь быстрое начало (от суток до нескольких дней) и является серьезным побочным эффектом, поэтому пациентки должны находиться под тщательным контролем врача по меньшей мере на протяжении 2 недель после введения ХГГ.
Соблюдение рекомендуемого режима дозирования Бравеля и тщательный контроль во время лечения позволит минимизировать риск возникновения гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности. При проведении программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) аспирация всех фолликулов к наступлению овуляции поможет снизить риск возникновения гиперстимуляции.
СГЯ может приобрести тяжелые формы и быть более длительным в случае наступления беременности. Обычно СГЯ самостоятельно проходит при наступлении менструации.
В тяжелых случаях СГЯ, введение гонадотропина следует прекратить, а паг быть госпитализирована для проведения специального лечения.
Синдром чаще развивается у пациенток с овариальным поликистозом.
Многоплодная беременность
Многоплодная беременность, особенно при большом количестве повышенный риск возникновения осложнений как для матери, так перинатальный период.
У пациенток, у которых овуляция наступает в результате лечения гонадоуробиевым гормоном, учащаются случаи многоплодия сравнительно с беременностью в результате естественного оплодотворения. Для минимизации риска многоплодия необходимо вести тщательное наблюдение за реакцией яичников женщины.
К началу лечения пациентки должны быть предупреждены о возможности возникновения у них многоплодной беременности.
Невыношенная беременность.
Количество случаев невыношенных беременностей в результате прерывания беременности или спонтанных абортов, выше у женщин, поддающиеся стимуляции дозревания фолликулов, или проходят программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), чем в случае естественного зачатия.
Внематочная беременность
Женщины с заболеваниями маточных труб имеют больший риск развития внематочной беременности, чем в случаях здорового зачатия или лечения бесплодия.
Новообразование репродуктивных органов
У женщин, которые неоднократно получали медикаментозное лечение по поводу бесплодия, наблюдалось развитие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований яичников и других органов репродуктивной системы. На сегодня еще не выяснена связь между лечением с применением гонадотропина и начальной склонностью к новообразованиям у женщин, которые страдают бесплодием.
Врожденные пороки развития
Распространенность врожденных пороков развития плода у женщин после проведения ВРТ может незначительно превышать количество пороков при естественном зачатии. Считается, что это может быть результатом индивидуальных особенностей родителей (например, возраст матери, характеристики спермы и т.д.).
Тромбоэмболические нарушения
У женщин с повышенным риском развития тромбоэмболических состояний ввиду наследственной предрасположенности, существенного ожирения (индекс массы тела >30 кг/м2) или тромбофилии могут развиваться венозные или артериальные тромбоэмболические нарушения как во время, так и после окончания лечения гонадотропином. Следует отметить, что сама по себе беременность также несет повышенный риск тромбоэмболических осложнений.
Влияние на способность управлять транспортом и механизмами Бравель не влияет на способность управлять транспортом и механизма.
