Из-за стимулирующего и активирующего действия сульпирида, его следует применять с осторожностью у пациентов с признаками гипомании и мании. Следует иметь в виду, что препарат может иногда вызвать обострение психотических нарушений у больных шизофренией.
Имеются данные о возникновении экстрапирамидного синдрома (см. раздел «Побочные действия»). В этом случае следует проинформировать врача, чтобы провести коррекцию дозы.
Применение сульпирида может привести к развитию злокачественного нейролептического синдрома (см. раздел «Побочные действия»). В этом случае следует отменить прием всех антипсихотических средств и незамедлительно обратиться к врачу.
Эффекты сульпирида являются дозозависимыми, поэтому важно не превышать рекомендуемые дозы, особенно при неврозах и психомоторных нарушениях. У детей и пожилых людей более высокий риск возникновения побочных реакций.
В связи с тем, что сульпирид уменьшает тошноту и подавляет рвотный рефлекс, он может маскировать симптомы интоксикации (в т. ч. сердечными гликозидами, например, препаратами наперстянки), непроходимости кишечника и опухолей головного мозга. Следует избегать одновременного приема сульпирида с другими антипсихотическими средствами.
При одновременном лечении лекарственными средствами, повышающими риск развития желудочковых аритмий, рекомендуется регулярный контроль ЭКГ.
Удлинение интервала QT
Сульпирид индуцирует удлинение интервала QT. Этот потенцирующий эффект риска тяжелой желудочковой аритмии (например, torsade de pointes) усиливается в случае брадикардии, гипокалиемии, врожденного или приобретенного удлиненного интервала QT. Перед началом лечения следует убедиться, нет ли какого-либо из следующих факторов риска, например:
- брадикардия (<55 ударов/мин);
- гипокалиемия;
- врожденное удлинение интервала QT;
- одновременное лечение лекарствами, которые могут вызвать брадикардию (<55 ударов/мин), гипокалиемию, нарушение внутрисердечного проведения или удлинение интервала QT. Перед началом лечения, а также при увеличении дозы лекарства желательно сделать электрокардиографию (ЭКГ). Перед началом лечения и во время лечения следует контролировать также уровень калия в крови.
Повышенная смертность у пожилых людей с деменцией
Данные двух больших исследований свидетельствовали о повышенном риске смертности у пожилых людей с деменцией, которые применяли антипсихотические средства, по сравнению с теми, которые не применяли антипсихотические препараты. Отсутствуют достаточные данные, чтобы точно определить величину риска. Причина повышенного риска неизвестна.
Риск венозной тромбоэмболии
В связи с применением антипсихотических средств получены сведения о случаях венозной тромбэмболии (ВТЭ). У пациентов, которых лечат антипсихотическими средствами, часто могут быть приобретенные факторы риска ВТЭ. Поэтому перед началом и во время лечения сульпиридом следует определить все возможные факторы риска ВТЭ и проводить профилактические мероприятия.
Осторожность при применении
Сульпирид следует применять с особой осторожностью при болезни Паркинсона (могут обостриться симптомы). У детей и пожилых пациентов риск развития побочных реакций выражен больше. Пожилые пациенты больше подвержены риску постуральной гипотензии, седации и экстрапирамидных реакций. Сообщается о судорогах у пациентов, у которых ранее судороги не наблюдались. Лекарство с осторожностью следует применять пациентам с болезнями сердца и кровеносной системы, гипотензией, эпилепсией (во время лечения сульпиридом необходим усиленный контроль), нарушениями почечной деятельности, с нарушениями деятельности печени (может вызвать кому), миастенией, гипертрофией простаты, тяжелыми нарушениями дыхания, изменениями картины крови. У пациентов с гипертензией следует исключить возможность феохромоцитомы.
Эффект сульпирида зависит от дозы, поэтому важно не превышать рекомендованные дозы, особенно в случае нейротических и психосоматических нарушений. В связи со способностью сульпирида уменьшать тошноту и подавлять рвотный рефлекс, он может маскировать симптомы, свидетельствующие об отравлении (в т.ч. сердечными гликозидами), кишечной непроходимости, опухолях головного мозга. У пациентов с деменцией, которые применяли рекомендованные антипсихотические средства, установлено трехкратное увеличение риска цереброваскулярных событий. Механизм повышения этого риска неизвестен. Увеличение упомянутого риска нельзя исключить при применении других антипсихотических средств, а также у других групп пациентов. При лечении пациентов с факторами риска инсульта сульпирид следует применять с осторожностью.
Гиперчувствительность к лактозе
репарат содержит лактозу. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp-лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы нельзя назначать данное лекарственное средство.
Данное лекарство вызывает сонливость и может замедлять психомоторные реакции, поэтому в период его применения следует избегать работы, связанной с риском и выполнение которой требует ловкости и быстрой реакции (работа с техническими устройствами, управление транспортными средствами и др.).
