ФЛЮВЕНТ

Повышенная чувствительность к любому ингредиенту препарата.

Топический глюкокортикоидный препарат для интраназального применения. Оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Флутиказон, мощный кортикостероид с высокой чувствительностью на глюкокортикоидные рецепторы, используется для лечения и профилактики аллергических ринитов. Флутиказон обладает сильным местным противовоспалительным эффектом и слабым системным действием на организм. Для оценки общего и местного действия назального спрея на организм при аллергическом рините были проведены сравнения плазменных концентраций флутиказона после перорального и местного применения. В течении 14 дней использовали 200 мкг назального спрея (плюс плацебо per os) и 5-10 мг флутиказона. По сравнению с пероральным применением при интраназальном использовании определяемые плазменные концентрации флутиказона не были обнаружены. Использование назального спрея эффективнее снизило симптомы аллергического ринита. Это исследование продемонстрировало преимущественно терапевтического эффекта интраназального применения. В терапевтических дозах Флювент не оказывает влияния на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. После распыления флутиказона на слизистую носа часть препарата, всасываясь, попадает в системный кровоток, а остальная часть элиминируется посредством активации слизистой носа и проглатывания. Установлено, что кортикостероиды оказывают широкий спектр действия на многие типы клеток (например: эозонофилы, базофилы, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы) и медиаторов (гистамин, эйканазоиды, лейкотриены и цитокины).

После интраназального применения биодоступность флутиказона пропионата составляет менее 2%. При интраназальном использовании препарата вследствие низкой биодоступности большинство фармакокинетических данных было получено через другие пути введения. Исследования показали, что после приема внутрь радиоактивно-меченого препарата уровень абсорбции флутиказона пропионата низкий, а его большая часть выводится из плазмы. Биодоступность при оральном приеме незначительна и радиоактивность системного кровотока обусловлена неактивными метаболитами.

Распределение

После внутривенного введения начало действия флутиказона пропионата наступает быстро. Это связано с его высокой липофильностью и тканевым связыванием. Объем распределения в среднем составляет 4,2 л/кг. Независимо от концентрации, связывание флутиказона пропионата с белками плазмы в среднем составляет 91%. Флутиказона пропионат слабо и обратимо связывается с эритроцитами и свободно распределяется между эритроцитами и плазмой. Незначительное количество флутиказона пропионата связывается с транскортином человека.

Метаболизм

Флутиказон быстро и полностью выводится из крови (в среднем 1,093 мл/мин) с почечным клиренсом (0,02% от общего количество). Единственный циркулирующий метаболит, обнаруженный в человеческой крови - производная флутиказона пропионата 17 0- карбоксильная кислота, сформированная при участии цитохрома Р450 ЗА4. In vitro этот неактивный метаболит имеет меньшее (приблизительно 1/2000) сродство с глюкокортикоидным рецептором цитозола легкого человека и проявляет незначительную фармакологическую активность, чем основной препарат.

Выведение

После внутривенного введения предельный период полувыведения флутиказона пропионата равен 7-8 ч. Менее 5% введенной дозы препарата выводится с мочой в виде метаболитов, а остальная часть выводится с калом в виде основного вещества и его метаболитов.

Недостаточно данных, подтверждающих безопасность препарата во время беременности. Применение кортикостероидов у животных может вызывать нарушение развития плода, включая расщелину неба и задержку внутриутробного развития. Поэтому существует риск нарушения развития плода при назначении препарата у человека. Однако следует иметь в виду, что нарушения развития плода у животных отмечались при высоком системном воздействии, что маловероятно при интраназальном применении препарата, когда системное воздействие минимально.

Флутиказона пропионат назальный спрей 50 мкг при беременности можно применять в случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Не изучалось выделение флутиказона пропионата с грудным молоком у человека. После подкожного введения препарата лабораторным крысам в период лактации флутиказона пропионат выделялся с грудным молоком. Однако после интраназального применения препарата у приматов препарат не прослеживался в плазме, поэтому маловероятно выделение препарата с грудным молоком. Флутиказона пропионат назальный спрей 50 мкг в период лактации у человека можно применять в случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для младенца.

Нет данных о развитии острой или хронической передозировки при лечении назальным спреем, содержащим флутиказона пропионат. У здоровых волонтеров интраназальное применение флутиказона пропионата в дозе 2 мг два раза в сутки, в течение 7 дней не оказывало влияния на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочениковой системы. Ингаляции или пероральное применение высоких доз кортикостероидов в течение длительного времени может привести к угнетению функции гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы.

Инфекции носовых ходов не являются особым противопоказанием к применению флутиказона пропионата, но при развитии инфекции требуется дополнительное лечение.

Лечение эффективно только в том случае, когда флутиказон назальный спрей применяется не менее чем в течение нескольких дней.

Следует соблюдать осторожность при переводе пациентов с системного применения стероидов на местное применение назального спрея флутиказона, особенно если есть подозрение на нарушение функции надпочечников.

Хотя в большинстве случаев для лечения сезонного аллергического ринита, достаточно назального спрея флутиказона, в летнее время, при увеличении количества аллергенов, может потребоваться дополнительное лечение.

Местные кортикостероиды могут оказывать системное действие при применении в высоких дозах в течение длительного времени. Характер системного действия варьирует у разных пациентов в зависимости от вида кортикостероида.

В нормальных условиях после ингаляции спрея, содержащего флутиказона пропионат, достигаемые плазменные концентрации низкие, ввиду экстенсивного метаболизма первого прохождения и высокого системного клиренса, опосредованного системой цитохрома Р450 ЗА4 в кишечнике и печени. Поэтому клинически значимые лекарственные взаимодействия с флутиказона пропионатом маловероятны.

В исследованиях лекарственного взаимодействия у здоровых волонтеров при совместном применении интраназального спрея флутиказона пропионата и ритонавира (мощного ингибитора цитохрома Р450 ЗА4) в дозе 100 мг два раза в сутки отмечалось повышение плазменных концентраций флутиказона пропионата в несколько раз, в результате чего происходило выраженное снижение концентрации сывороточного кортизола. Сообщалось о случаях развития синдрома Кушинга и подавления функции надпочечников. Следует избегать данной комбинации, за исключением случаев, когда ожидаемая польза превышает риск системного побочного эффекта глюкокортикоидов.

Флутиказон назальный спрей предназначен только для интраназального применения. При каждом нажатии на клапан через дозировочный насос выделяется по 50 мкг флутиказона пропионата. При первом применении, а также в случаях, когда спреем не пользовались в течение недели и более, необходимо сначала заправить дозатор, нажав на него 6 раз, после чего он становится готовым к применению.

Взрослым и детям старше 12 лет:

Для профилактики и лечения сезонного аллергического и круглогодичного ринита - по 100 мкг (2 дозы) в каждый носовой ход один раз в сутки, предпочтительно по утрам. В некоторых случаях требуется применять по 100 мкг (2 дозы) в каждый носовой ход два раза в сутки. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 200 мкг (4 дозы) в каждый носовой ход. После достижения улучшения состояния необходимо перейти на поддерживающее лечение, по 50 мкг (1 доза) в каждый носовой ход один раз в сутки.

Пожилым пациентам:

Следует применять обычную дозу для взрослых.

Детям младше 12 лет:

Для профилактики и лечения сезонного аллергического и круглогодичного ринита детям в возрасте от 4 до 11 лет рекомендуется применять по 50 мкг (1 доза) один раз в сутки в каждый носовой ход, предпочтительно по утрам. В некоторых случаях требуется применять по 50 мкг (1 доза) в каждый носовой ход два раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 100 мкг (2 дозы) в каждый носовой ход.

Максимальное терапевтическое действие проявляется через 3-4 дня лечения.

Уход за назальным спреем:

Потяните насадку вверх, отсоединив от флакона.

Промойте насадку и защитный колпачок теплой водой.

Удалите избыток воды и позвольте насадке и колпачку высохнуть при комнатной температуре, затем установите их на место.