Лечение должно проводиться под контролем врача с опытом лечения гемофилии B.
Дозы
Подбор дозы проводится индивидуально в соответствии с потребностями пациента. Следует сообщить врачу, если эффект Иммунина слишком сильный или слабый.
Дозы и продолжительность заместительной терапии зависят от степени дефицита фактора IX, локализации и интенсивности кровотечения, а также от клинического состояния пациента.
Количество вводимого фактора IX выражается в Международных Единицах (МЕ) активности, установленных относительно международного стандарта ВОЗ для препаратов фактора IX, действующего в настоящий момент. Активность фактора IX в плазме выражается либо в процентах (относительно нормальной человеческой плазмы), либо в Международных Единицах (относительно международного стандарта для концентратов фактора IX в плазме).
Одна Международная Единица (МЕ) активности фактора IX эквивалентна активности
фактора IX, содержащегося в 1 мл нормальной человеческой плазмы.
Лечение при необходимости
Расчет необходимой дозы фактора IX основан на эмпирическом наблюдении, с учетом, что введение одной МЕ фактора IX на килограмм массы тела повышает активность фактора IX в плазме на 1.1% от нормального уровня у пациентов от 12 лет и старше.
Необходимая доза рассчитывается по следующей формуле:
Необходимая доза = масса тела (кг) х желаемое повышение уровня фактора IX (%) (МЕ/дл) х 0,9
При расчете количества вводимого препарата и определении частоты введений всегда необходимо ориентироваться на клиническую эффективность в каждом конкретном случае. Препараты фактора IX редко требуют введения чаще, чем один раз в день.
При нижеупомянутых случаях кровотечения, активность фактора IX не должна опускаться нижеуказанного уровня в плазме (% от нормы или МЕ/дл) в соответствующий период.
При расчете доз при эпизодах кровотечения и хирургических вмешательствах можно руководствоваться следующей таблицей:
-
|
Тип кровотечения или хирургического вмешательства
|
Необходимый уровень фактора IХ в плазме
(% от нормы) (МЕ/дл)
|
Кратность введения/длительность терапии (в сутках)
|
|
Кровотечения
|
|
Начинающиеся гемартрозы, мышечные кровоизлияния или кровотечения в полости рта
|
20- 40
|
Повторять каждые 24 часа. Минимум
1 день до полного купирования кровоточивости, что оценивается по болевому синдрому, или до заживления раны.
|
|
Обширные гемартрозы, мышечные кровоизлияния или гематомы
|
30- 60
|
Повторять инфузию каждые 24 часа в течение 3-4 дней или более до исчезновения болей и восстановления
подвижности.
|
|
Угрожающие жизни
кровотечения
|
60- 100
|
Повторять инфузию каждые 8-24
часов до ликвидации угрозы жизни.
|
|
Хирургические вмешательства
|
|
Малые оперативные вмешательства, включая
удаление зуба
|
30- 60
|
Каждые 24 часа (минимум 1 день) до полного заживления раны.
|
|
Обширные хирургические вмешательства
|
80-100
(до и после операции)
|
Повторять инфузию каждые 8-24 часа до заживления раны, после чего терапию продолжить в течение минимум 7 дней, поддерживая активность фактора IX на уровне 30-
60%.
|
Профилактика
Для долговременной профилактики кровотечений у пациентов с тяжелой формой гемофилии В обычно назначают дозы от 20 до 40 МЕ фактора IX /кг массы тела с интервалом введения от 3-х до 4-х дней.
В некоторых случаях, особенно у молодых пациентов, могут быть необходимы более короткие интервалы между введениями или более высокие дозы.
В ходе лечения рекомендуется проводить определение уровня фактора IX для проверки правильности подбора дозы и частоты повторных инфузий. В частности, тщательный мониторинг заместительной терапии посредством анализа на свертываемость (активность
фактора IX в плазме) необходим в случае обширных хирургических вмешательств. Отдельные пациенты могут по-разному реагировать на фактор IX, при этом у них могут наблюдаться разные уровни восстановления фактора IX и разные периоды полувыведения.
Педиатрическая популяция
На основании имеющихся клинических данных рекомендации для дозирования для педиатрических пациентов могут быть сделаны для пациентов старше 12 лет. Для рекомендации дозы в возрастной группе от 6 до 12 лет имеющихся клинических данных недостаточно.
Контроль количества фактора IX в крови
В ходе лечения рекомендуется проводить определения уровня фактора IX в крови. Это особенно важно при крупных хирургических вмешательствах с опасным для жизни кровотечением.
Если ожидаемое значение фактора IX в крови, несмотря на рекомендуемую дозу, не достигается, либо не прекращается кровотечение, это может быть связано с присутствием ингибиторов (парализаторов).
В случае развития ингибиторов фактора IX могут потребоваться большие дозы Иммунина для контроля кровотечений. Если кровотечение не поддается контролю, следует рассмотреть другие направления терапии. Наблюдение таких пациентов должно осуществляться врачами, имеющими опыт лечения гемофилии, поэтому следует обратиться в специализированный центр лечения гемофилии.
Не допускается повышение дозы Иммунина для контроля кровотечения без консультации врача.
Способ применения
Иммунин вводят медленно в вену (внутривенно) после приготовления раствора с помощью прилагаемого растворителя. Иммунин не следует смешивать с другими препаратами перед применением, так как это может повлиять на его эффективность и безопасность. Скорость введения может быть скорректирована, но не должна превышать 2 мл/мин.
-
Следует использовать только входящий в комплект инфузионный набор. При использовании другого инфузионного набора препарат может прилипать к внутренней части набора, что может привести к неправильной дозировке.
-
При введении других препаратов через общий венозный доступ, до и после введения Иммунина обязательно промывайте венозный доступ, например, физраствором.
-
Иммунин подлежит растворению непосредственно перед введением, после чего приготовленный раствор должен быть сразу использован (препарат не содержит консервантов).
-
Раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим. Мутный раствор или раствор с включениями использоваться не должен.
-
Неиспользованный остаток раствора должен быть соответствующим образом утилизирован.
Приготовление раствора концентрата
Приготовление раствора должно проводиться при строгом соблюдении правил асептики! Нельзя использовать мутный раствор или раствор с включениями.
-
Нагрейте закупоренный флакон с растворителем (вода для инъекций) до комнатной температуры (максимально до 37°С).
-
Удалите защитные колпачки с флаконов с лиофилизатом и растворителем (рис. А) и продезинфицируйте резиновые пробки обоих флаконов.
-
Удалите защитную упаковку с одного конца прилагаемой иглы-переходника, поворачивая и потягивая ее. Свободный конец иглы введите в резиновую пробку
флакона с растворителем (рис. В и С).
-
Снимите защитную упаковку с другого конца иглы-переходника, не касаясь открытого конца.
-
Переверните флакон с растворителем, поместите его над флаконом с лиофилизатом и введите свободный конец иглы в этот флакон через резиновую пробку (рис D). Растворитель будет перетекать во флакон с лиофилизатом под действием вакуума.
-
Разъедините флаконы, вынув иглу-переходник из флакона с лиофилизатом (рис. Е). Слегка встряхните или повращайте флакон с лиофилизатом для ускорения растворения.
-
После полного растворения лиофилизата введите во флакон прилагаемую воздуховодную иглу (рис. F), и вся пена осядет. Удалите воздуховодную иглу.
-
Инъекция (инфузия):
Приготовление раствора должно проводиться при строгом соблюдении правил асептики!
-
Снимите защитную упаковку с прилагаемой иглы-фильтра, поворачивая и потягивая ее, и насадите иглу на стерильный одноразовый шприц. Наберите раствор в шприц (рис. G).
-
Снимите иглу-фильтр со шприца и медленно введите раствор внутривенно (максимальная скорость введения - 2 мл/мин) с помощью прилагаемой инфузионной системы (или прилагаемой одноразовой иглы).
При проведении инфузии следует использовать инфузионную систему-бабочку с соответствующим фильтром.
Рис. A Рис.B Рис.C Рис.D Рис.E Рис.F Рис.G
