Ингаляционное лечение бронхитов

При накоплении вязкой мокроты в просвете бронхов при хронических бронхитах значительно снижается эффективность ингаляционной терапии   антибиотиками. Поэтому приходится применять лекарства, облегчающие выделение мокроты.

Обычные отхаркивающие средства рефлекторного действия (ипекакуана, термопсис) и прямого действия на слизистую оболочку дыхательных путей (эфирные масла, хлористый аммоний, йодиды, щелочи) после приема внутрь часто малоэффективны. Применение в ингаляциях отхаркивающих средств более эффективно. Об этом известно давно. А. Соколовский (1906) рекомендовал для лучшего отхождения мокроты ингаляции минеральной воды, 1—2% раствора поваренной соли, 1—2% раствора бензойнокислого натрия, а также 5—30 капель смеси, легко испаряющейся с поверхности кипящей воды. Состав смеси следующий: Eucalypti, Therebinthinl 10.0, Spiritus vini 15.0.

В последнее время внимание исследователей привлекли ферментативные препараты, аэрозоли которых оказывают разжижающее и протеолитическое действие на мокроту, разлагая ее до полипептидов и аминокислот. У больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой слизистая мокрота легче выделяется после применения аэрозоли кристаллического трипсина, химотрипсина или химопсина по 25—50 мг на ингаляцию. Гнойную мокроту лучше всего разжижают дезокси-рибонуклеаза (для ингаляции 5—7 мг препарата разводятся в 2 мл 0,036% раствора сернокислого магния) и панкреатин.

Для лечения пылевых бронхитов применяется панкреатин (0,5 г), который разводился в 2—3 мл буферного раствора Соренсена (Natrii phosphorici neutr. crist. 9,5008, Kalii phosphorici acidi 1,8158, Aq. destil. ad 1000,0 steril.!) или 1—2% раствора питьевой соды.

Ингаляции панкреатина (по 5—12 ингаляций на курс) проводили группе больных хроническим бронхитом. Мокрота стала легче выделяться у 62,5% больных. У некоторых после 4—6 ингаляций количество мокроты несколько увеличивалось, а затем уменьшалось в 1,5—2 раза по сравнению с исходным. Наряду с улучшением выделения мокроты у большинства больных исчезали хрипы в легких и увеличивались функции внешнего дыхания.

В то же время состояние около 20% больных, которые получали ингаляции физиологического раствора, улучшилось незначительно.

У больных хроническим бронхитом с астматическим компонентом после ингаляции панкреатина нередко возникали побочные реакции: у некоторых больных появилась ускоренная РОЭ и субфебрильная температура, у 1 — носовое кровотечение и ещё у 1—гиперемия правой ушной раковины. Эти явления быстро исчезают после отмены ингаляций и их можно расценить как результат повышенной чувствительности больных к препарату.

При развитии аллергической реакции носовое кровотечение отмечается у 10% больных, эритематозные высыпания на коже — у 25%, еще чаще определяется повышение температуры тела — у 30% больных. Такие побочные реакции на введение препаратов, по мнению исследователей, должны настораживать врача и служить поводом к их отмене.

Таким образом, аэрозольтерапия панкреатином наиболее эффективна для тех больных, у которых бронхит не сопровождается аллергией.

У больных бронхитом с астматическим компонентом выделение мокроты значительно улучшается после ингаляции бронхолитических препаратов в сочетании с обычными отхаркивающими средствами. Учитывая некоторое побочное действие ферментативных препаратов, считается, что при умеренном бронхите для разжижения мокроты лучше использовать аэрозоли поваренной соли, а при резких признаках заболевания — 0,1% раствор йодистого калия. Применяя ингаляции йодистого калия, больным хроническим бронхитом отмечается значительное улучшение общего состояния.

Многие исследователи полагают, что разжижение мокроты аэрозолями лекарственных веществ наступает вследствие ее гидратации. С этой целью можно использовать для ингаляций природные  минеральные  воды. Несмотря на такие выводы многих ученых, ингаляции ферментов следует применять шире, так как ферменты часто более эффективны, чем предложенные ими средства.

Как видно из сказанного выше, далеко не во всех случаях ингаляционной терапии бронхолитическими, антибактериальными или ферментативными средствами у больных удается добиться заметного клинического улучшения. Приходится одновременно применять бронхолитические средства и антибиотики, антибиотики и ферментативные препараты. Однако и такая комплексная терапия не всегда эффективна. В подобных случаях врач вынужден назначать больному гормональные препараты.

Из гормональных препаратов для лечения хронического бронхита чаще всего используются кортикостероиды.

Кортикостероидные гормоны, в том числе и гидрокортизон, способны оказывать десенсибилизирующее и противовоспалительное действие на организм. Десенсибилизирующее действие гормональных препаратов проявляется снижением реактивности эффекторных органов на образование гистаминоподобных продуктов при взаимодействии антигенов с антителами во второй фазе аллергической реакции, тогда как количество антигенов и антител и характер их взаимодействия не меняются. После применения гормональных препаратов аллергические реакции у больных встречаются реже в результате снижения синтеза антител и аутоантител.

Что касается противовоспалительного действия кортикостероидов, то они способствуют уменьшению проницаемости капилляров и препятствуют образованию фибриноидного выпота путем снижения активности фибробластов в области воспалительного очага. Их действие также сказывается на воспалительной реакции, которая протекает менее бурно. Вследствие этого количество гиалуронидазы и хондроитинсульфата в тканях уменьшается.