Лечение должно начинаться и проводиться под контролем врача, имеющего опыт лечения нарушений коагуляции.
Доза и продолжительность лечения определяется врачом в зависимости от тяжести нарушения свертываемости крови, локализации и интенсивности кровотечения, а также клинического состояния пациента. При выборе дозы и частоты введения следует руководствоваться клинической эффективностью в каждом индивидуальном случае.
Как правило, рекомендуется вводить препарат в дозе от 50 до 100 единиц на кг массы тела. При этом не следует превышать разовую дозу - 100 ЕД/кг массы тела и суточную дозу – 200 ЕД/кг массы тела, если только тяжесть кровотечения оправдывает и объясняет применение высоких доз.
Не допускается изменение дозировки, определенной врачом, и прекращение использования препарата самостоятельно. Необходимо сообщить врачу, если эффект
препарата Фейба слишком сильный или слабый.
Из-за специфических для пациента факторов реакция на антиингибиторный коагулянтный комплекс может варьироваться, и в отдельном случае кровотечения пациенты, неадекватно реагирующие на одно вещество, могут хорошо реагировать на другое вещество. В случае недостаточной реакции на антиингибиторный коагулянтный комплекс следует рассмотреть возможность использования другого вещества.
Педиатрическая популяция (дети)
Опыт применения препарата Фейба у детей младше 6 лет ограничен. Режим дозирования препарата остается таким же, как и у взрослых и должен быть адаптирован согласно клиническому состоянию ребенка.
Спонтанные кровотечения
Кровоизлияния в суставы, мышцы и мягкие ткани
В случаях кровотечений малой и средней интенсивности рекомендуются дозы препарата Фейба от 50 до 75 ЕД/кг массы тела каждые 12 часов. Лечение необходимо продолжать до получения четких признаков клинического улучшения: исчезновения боли, восстановления подвижности сустава, уменьшения его объема.
В случаях обширных кровоизлияний в мышцы и мягкие ткани, например, при забрюшинных гематомах, рекомендуемая доза составляет 100 ЕД/кг массы тела каждые 12 часов.
Кровотечения из слизистых оболочек
Рекомендуется доза 50 ЕД/кг массы тела каждые 6 часов при тщательном наблюдении за пациентом (состояние области кровотечения, динамика гематокрита). Если кровотечение не прекращается, разовую дозу можно увеличить до 100 ЕД/кг массы тела, но при этом не превышать максимальную суточную дозу 200 ЕД/кг массы тела.
Другие тяжелые кровотечения
Тяжелые геморрагии, такие как кровоизлияния в ЦНС, эффективно купируются путем введения препарата в разовой дозе 100 ЕД/кг массы тела каждые 12 часов. В отдельных случаях препарат Фейба можно вводить с 6-часовым интервалом до достижения отчетливого клинического улучшения, но, не превышая максимальную суточную дозу в 200 ЕД/кг массы тела.
Хирургические вмешательства
При хирургических вмешательствах начальную дозу 100 ЕД/кг массы тела можно ввести до операции и дополнительные 50 - 100 ЕД/кг массы тела можно ввести через 6-12 часов. В качестве послеоперационной поддерживающей дозы можно ввести 50 - 100 ЕД/кг массы тела с интервалом 6-12 часов. Дозировка, интервалы введения доз, продолжительность лечения во время и после операции зависят от оперативного вмешательства, общего состояния пациента и клинической эффективности в каждом конкретном случае. (Максимальная суточная доза 200 ЕД/кг массы тела не должна превышаться!)
Профилактика кровотечений у пациентов с ингибиторной формой гемофилии А
Профилактика кровотечений у пациентов с ингибиторами и частыми кровотечениями после неудачной индукции иммунной толерантности (ИИТ) или, когда ИИТ не подходит:
Рекомендуемая доза составляет 70-100 ЕД/кг массы тела через день. Если необходимо, доза может быть увеличена до 100 ЕД/кг массы тела в день или может быть постепенно снижена.
Профилактика кровотечений у пациентов с высоким титром ингибитора во время проведения индукции иммунной толерантности (ИИТ) и частыми кровотечениями
Препарат Фейба может назначаться одновременно с фактором VIII в интервале доз 50-100 ЕД/кг массы тела два раза в сутки, пока титр ингибитора не уменьшится до <2 БЕ*.
* 1 БЕ (единица Бетезда) определяется как количество антител, которое ингибирует 50% активности фактора VIII в свежей стандартной человеческой плазме после инкубации в течение 2 ч. при +37°С.
Мониторинг
В случае недостаточного ответа на лечение препаратом рекомендуется определить количество тромбоцитов, так как достаточное количество функционально интактных тромбоцитов считается необходимым для эффективности применения препарата.
Из-за сложного механизма действия прямой контроль активных веществ невозможен. Коагуляционные тесты, такие как время свертывания цельной крови, тромбоэластограмма и активированное частичное тромбопластиновое время, обычно показывают незначительное сокращение соответствующих показателей и не коррелируют с клиническим улучшением. По этой причине указанные тесты имеют ограниченное значение для контроля терапии препаратом Фейба.
Способ применения
Приготовленный раствор Фейба вводится внутривенно медленно путем инъекции или инфузии со скоростью не более 2 ЕД/кг массы тела в минуту.
Раствор препарата готовится непосредственно перед введением. Раствор необходимо использовать немедленно после приготовления (препарат не содержит консервантов). Не следует использовать мутный раствор или раствор с включениями. Неиспользованный препарат и отходы должны быть соответствующим образом утилизированы.
Раствор необходимо тщательно перемешать и убедиться в полном растворении препарата, иначе через фильтр устройства пройдет меньше единиц.
Открытые упаковки повторному использованию не подлежат.
Для приготовления раствора используют только воду для инъекций и набор для растворения и введения, входящие в состав упаковки.
При использовании другого устройства необходимо убедиться в наличии подходящего фильтра с размером пор не менее 149 мкм.
Не использовать препарат, если нарушен стерильный барьер, упаковка повреждена или на ней имеются признаки порчи.
Приготовление раствора для инфузии
Используйте асептическую технику на протяжении всей процедуры.
Закрытый флакон с растворителем (водой для инъекций) нагреть до комнатной температуры или температуры не выше +37 ˚С, если необходимо, на водяной бане в течение нескольких минут.
Удалить защитные колпачки с флаконов с лиофилизатом и растворителем и продезинфицировать резиновые пробки на обоих флаконах. Поместить флаконы на плоскую поверхность.
Открыть упаковку с BAXJECT II Hi-Flow, удалив защитную пленку, не касаясь содержимого упаковки (Рис. A). Не извлекать устройство из упаковки.
Перевернуть упаковку и проткнуть концом прилагаемой иглы-переходника резиновую пробку флакона с растворителем (Рис. B). Потянуть за края упаковки, чтобы удалить ее с устройства BAXJECT II Hi-Flow (Рис. C). Не снимать синюю защиту с устройства BAXJECT II Hi-Flow.
Перевернуть всю систему с устройством BAXJECT II Hi-Flow на флаконе, чтобы флакон с препаратом оказался сверху. Концом прилагаемой иглы-переходника проткнуть резиновую пробку флакона с лиофилизатом. За счет вакуума растворитель перетечет во флакон с лиофилизатом (Рис. D).
Осторожно вращать флакон (не встряхивать) до полного растворения лиофилизата. Убедиться, что лиофилизат полностью растворился, иначе активное вещество может застрять в фильтре.
Рис. A Рис. B Рис. C Рис. D
Инфузия
Удалить синюю защиту с устройства BAXJECT II Hi-Flow. Взять шприц и соединить его с устройством BAXJECT II Hi-Flow. НЕ НАБИРАТЬ В ШПРИЦ ВОЗДУХ (Рис. E). Рекомендуется использовать шприц Люера, чтобы обеспечить плотное соединение между шприцем и устройством BAXJECT II Hi-Flow (повернуть шприц по часовой стрелке до упора).
Перевернуть всю систему с устройством BAXJECT II Hi-Flow на флаконе, чтобы флакон с препаратом оказался сверху. МЕДЛЕННО набрать раствор в шприц, осторожно вытягивая поршень шприца и следя за тем, чтобы на протяжении всего процесса соединение между устройством BAXJECT II Hi Flow и шприцем было герметичным (Рис. F).
Разъединить шприц.
Если происходит пенообразование, подождать, пока пена не исчезнет. Медленно ввести раствор внутривенно с помощью прилагаемого инфузионного набора (или одноразовой канюли).
Рис. E Рис. F
Скорость введения приготовленного раствора не должна превышать 2 ЕД/кг массы тела/мин.