КАРЛОН таблетки 10мг N20

Хранить при температуре не выше 25°С, в сухом, защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте!

При пероральном применении около 70 % эналаприла всасывается в желудочно-кишечном тракте. Эналаприл метаболизируется в печени в активную форму - эналаприлат. Пик концентрации эналаприлата в сыворотке наблюдается через 3 – 4 часа.
Эналаприл распределяется в тканях и жидких средах. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. 50 – 60 % эналаприла связывается с белками плазмы. Период полувыведения эналаприла составляет 11 часов. При хронической почечной недостаточности этот период удлиняется. 60-70 % эналаприла малеата при однократном приеме 10 мг выводится с мочой, 30 %- с фекалиями через 24-48 часа в виде эналаприла и эналаприлата.
Антигипертензивный эффект продолжается в течение 24 часов. Однако максимальный терапевтический эффект достигается после нескольких недель применения.

Карлон является ингибитором АКФ продолжительного действия, который применяется для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Активный метаболит эналаприла – эналаприлат, предотвращает превращение неактивного ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет его сосудосуживающее действие. В результате происходит снижение концентрации плазменного и тканевого ангиотензина II. Вследствии ингибирования АКФ снижается артериальное давление за счет вазодилатации артерий и вен. Он не оказывает существенного влияния на сердечный выброс и на ударный объем. Снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), уменьшает постнагрузку и преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Препарат уменьшает гипертрофию левого желудочка. При применении препарата снижается тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшается внутриклубочковая гемодинамика, что препятствует развитию диабетической нефропатии.

Очень часто (≥ 1/10):
- нарушение зрения, в виде нечеткости зрения;
- кашель;
- головокружение;
- тошнота;
- астения.
Часто (≥ 1/100- <1/10):
- гипотония (включая ортостатическую гипотонию), обморок, боль в грудной клетке, нарушения сердечного ритма, стенокардия, тахикардия;
- головная боль, депрессия;
- усталость;
- одышка;
- диарея, боли в животе, изменение вкусового восприятия;
- кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани;
- гиперкалиемия, повышение уровня креатинина;
Иногда (≥ 1/1 000 - <1/100):
- ортостатическая гипотония, сердцебиение, инфаркт миокарда или церебральный инсульт, предположительно в результате чрезмерного падения артериального давления у пациентов с наличием высоких факторов риска;
- спутанность сознания, сонливость, бессонница, нервозность, головокружение, парестезии;
- сердцебиение;
- кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, отсутствие аппетита, явления раздражения желудка, сухость во рту, пептическая язва;
- анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию);
- ринорея, боль в горле и осиплость, бронхоспазм/астма;
- потливость, зуд, крапивница, алопеция;
- нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия;
- импотенция;
- мышечные судороги, приливы, шум в ушах, недомогание, лихорадка;
- повышение уровня мочевины, гипонатриемия, гипогликемия.
Редко (≥ 1/10 000 - <1/1000):
- печеночная недостаточность, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия;
- нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костного мозга, панцитопения, увеличение лимфоузлов, аутоиммунные заболевания;
- изменение характера сновидений, нарушения сна;
- синдром Рейно;
- легочные инфильтраты, ринит, аллергический альвеолит/ эозинофильная пневмония;
- стоматит/ афтозные язвочки, глоссит;
- печеночная недостаточность, гепатит – гепатоцеллюлярный или холестатический, включая печеночный некроз, холестаз (включая желтуху);
- мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродермия;
- олигурия;
- гинекомастия;
- повышение уровня печеночных ферментов, повышение показателей билирубина сыворотки.
Очень редко (<1/10 000):
- ангионевротический отек кишечника.
Частота неизвестна:
- синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона);
Сообщалось о симптомокомплексе, который может сопровождаться некоторыми или всеми из следующих побочных действий: лихорадкой, серозитом, васкулитом, миалгией/миозитом, артралгией/артритом, повышением титра антиядерных антител (ANA), повышением СОЭ, эозинофилией и лейкоцитозом. Могут иметь место кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие кожные проявления.

В результате ингибирования ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, у некоторых пациентов могут наблюдаться изменения функции почек. У пациентов с сердечной недостаточностью, чья почечная функция может влиять на активность ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, лечение ингибиторами АКФ, включая Карлон, может привести к олигурии, прогрессирующей азотемии и, в редких случаях, к острой почечной недостаточности и возможному летальному исходу.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией и сердечными заболеваниями, без видимых реноваскулярных нарушений, может наблюдаться повышение уровня мочевины и креатинина в крови, обычно незначительное и быстропроходящее, особенно если Карлон применяется с диуретиками. Особенно часто наблюдается у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью. В этих случаях необходимо отменить препарат или снизить дозу диуретиков и/или Карлон.
Повышение уровня калия (более чем 5,7 мEq/л) наблюдается в 1 % случаев у пациентов с артериальной гипертензией. В большинстве случаев это были отдельные показатели, которые изменялись в ходе лечения. У 0.28 % пациентов гиперкалиемия была обусловлена отменой препарата. В ходе клинических испытаний у 3.8 % пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалась гиперкалиемия, но это не послужило причиной отмены препарата.
Факторы риска развития гиперкалиемии включают: почечную недостаточность, сахарный диабет и совместное применение препаратов, содержащих соли калия, которые должны использоваться осторожно с препаратом Карлон.
Уровень плазменного калия обычно в пределах нормы, однако наблюдаются случаи гиперкалиемии.
Карлон может увеличить уровень калия в крови у пациентов с почечной недостаточностью. Дополнительно препараты калия не рекомендованы, пациентам с почечной недостаточностью, так как это может привести к повышению калия в крови. Однако, при неизбежности совместного использования этих веществ, необходима осторожность и конроль уровня калия в крови.
Печеночная недостаточность:
При лечении ингибиторами АПФ изредка может наблюдаться холестатическая желтуха вплоть до молниеносного печеночного некроза (иногда с летальным исходом). Патогенез неясен. При появлении симтомов печеночной недостаточности (желтуха или отчетливое повышение уровня печеночных ферментов) необходимо отменить ингибиторы АПФ и провести соответствующее лечение.
Пациенты, находящиеся на лечении методом гемодиализа
При использовании мембран high-fluх (например, “AN 69“) при проведении диализа и одновременном применении ингибиторов АПФ сообщалось об анафилактоидных реакциях. В таких случаях следует использовать другой тип мембран для диализа или назначить антигипертензивный препарат другого класса.
Предположительно, из-за подавления разрушения эндогенного брадикинина, при применении ингибиторов АКФ, наблюдается продолжительный сухой кашель, который всегда проходит после отмены препаратов. Кашель, связанный с применением ингибиторов АКФ, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.
С осторожностью назначают препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания.

- артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная;
- профилактика симптоматической сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка;
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии).

- гиперчувствительность к эналаприлу и другим компонентам препарата, или к другим ингибиторам АПФ;
- наследственные или ангионевротический отек, возникающий после применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в анамнезе;
- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки;
- гиперкалиемия;
- порфирия;
- первичный гиперальдостеронизм;
- беременность и период лактации;
- детский и подростковый возраст до 18 лет.

При одновременном применении КАРЛОН 5 и КАРЛОН 10 с :
- другими антигипертензивными веществами, такими как бета блокаторы, метилдофа, антагонисты кальция и диуретики, усиливается антигипертензивное действие препарата.
- адреноблокаторами, пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача.
- пропранололом, может снижаться биодоступность Карлона, но это не имеет клинического значения.
- препаратами лития, замедляется его выведение и концентрация лития в крови может увеличиваться.
- нестероидными противовоспалительными препаратами, приводит к ослаблению гипотензивного действия.
- вазодилататорами, содержащими нитраты, или анестетики может потенцировать гипотензивный эффект.
- диуретиками, вероятность развития гиперкалиемии снижается.
- трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, средствами для общей анестезии усиливают артериальную гипотензию.
- симпатомиметиками, приводит к ослаблению гипотензивного эффекта.
- противодиабетическими лекарственными средствами усиливается гипогликемическое действие.
- алкоголем усиливается гипотензивный эффект.

Препарат назначается перорально. Прием пищи не влияет на всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.
Лечение артериальной гипертензии.
Начальная доза - 5 мг один раз в день.
Обычно назначаемая поддерживающая доза эналаприла малеата составляет 10-20 мг в день однократно или разделив на два приема. При артериальной гипертензии тяжелой степени доза может быть увеличена до 40 мг в день (максимальная суточная доза).
Рекомендовано прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала применения препарата. Если отмена диуретиков невозможна, то начальная дозировка препарата Карлон составляет 2.5 мг в день. Рекомендован контроль почечной функции и уровня калия в сыворотке.
Почечная недостаточность:
При нормальной функция почек:
Клиренс креатинина - >80 мл/мин,
Начальная доза мг/день - 5мг.
Легкая степень ПН:
Клиренс креатинина - £ 80 >30 мл/мин,
Начальная доза мг/день - 5мг.
ПН средней и тяжелой степени:
Клиренс креатинина - £ 30 мл/мин,
Начальная доза мг/день - 2,5мг.
Диализная терапия:
Клиренс креатинина -,
Начальная доза мг/день - 2.5 мг в дни проведения диализа
При гемодиализе:
Пациентам, находящимся на диализной терапии рекомендовано 2.5 мг эналаприла в дни проведения диализа, а в дни между диализом препарат следует принимать под контролем артериального давления.
Хроническая сердечная недостаточность:
Карлон может быть использован в составе комплексной терапии.
Начальная доза - 2.5 мг один раз в день.
Обычно доза Карлон при хронической сердечной недостаточности составляет 2.5-20 мг дважды в день. Максимальная суточная доза составляет 40 мг.
При хронической сердечной недостаточночти заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении – 6 мес. и более.
Бессимптомная дисфункция левого желудочка/ Сердечная недостаточность:
Начальная доза - 2.5 мг два раза в день.
Поддерживающая доза может быть увеличена до общепринятой 20 мг в день однократно или, в зависимости от переносимости, разделить на два приема. Устанавливать дозировку препарата необходимо на основании уровня АД и под контролем лечащего врача. Такой подбор дозы рекомендовано проводить в течение 2-4 недель.
Рекомендуемый режим подбора дозы:
1 неделя: с 1 по 3 день – 2,5 мг в день однократно (соблюдать особые меры предосторожности в случае пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на лечении диуретиками), с 4 по 7 день – 5 мг в день в два приема; 2 неделя – 10 мг однократно или в два приема; 3 неделя – 20 мг в однократной дозе или за два приема.
До и после начала терапии препаратом следует провести тщательный контроль артериального давления и почечной функции.
Лечение длительное. Продолжительность лечения зависит от эффективности терапии.

Симптомы - выраженная артериальная гипотензия.
Лечение - внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. Симптоматическая терапия. Карлон может быть выведен из общего кровотока путем гемодиализа.