Карлон

- гиперчувствительность к эналаприлу и другим компонентам препарата, или к другим ингибиторам АПФ;
- наследственные или ангионевротический отек, возникающий после применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в анамнезе;
- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки;
- гиперкалиемия;
- порфирия;
- первичный гиперальдостеронизм;
- беременность и период лактации;
- детский и подростковый возраст до 18 лет.

При пероральном применении около 70 % эналаприла всасывается в желудочно-кишечном тракте. Эналаприл метаболизируется в печени в активную форму - эналаприлат. Пик концентрации эналаприлата в сыворотке наблюдается через 3 – 4 часа.
Эналаприл распределяется в тканях и жидких средах. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. 50 – 60 % эналаприла связывается с белками плазмы. Период полувыведения эналаприла составляет 11 часов. При хронической почечной недостаточности этот период удлиняется. 60-70 % эналаприла малеата при однократном приеме 10 мг выводится с мочой, 30 %- с фекалиями через 24-48 часа в виде эналаприла и эналаприлата.
Антигипертензивный эффект продолжается в течение 24 часов. Однако максимальный терапевтический эффект достигается после нескольких недель применения.

Карлон является ингибитором АКФ продолжительного действия, который применяется для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Активный метаболит эналаприла – эналаприлат, предотвращает превращение неактивного ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет его сосудосуживающее действие. В результате происходит снижение концентрации плазменного и тканевого ангиотензина II. Вследствии ингибирования АКФ снижается артериальное давление за счет вазодилатации артерий и вен. Он не оказывает существенного влияния на сердечный выброс и на ударный объем. Снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), уменьшает постнагрузку и преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Препарат уменьшает гипертрофию левого желудочка. При применении препарата снижается тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшается внутриклубочковая гемодинамика, что препятствует развитию диабетической нефропатии.

Препарат назначается перорально. Прием пищи не влияет на всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.
Лечение артериальной гипертензии.
Начальная доза - 5 мг один раз в день.
Обычно назначаемая поддерживающая доза эналаприла малеата составляет 10-20 мг в день однократно или разделив на два приема. При артериальной гипертензии тяжелой степени доза может быть увеличена до 40 мг в день (максимальная суточная доза).
Рекомендовано прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала применения препарата. Если отмена диуретиков невозможна, то начальная дозировка препарата Карлон составляет 2.5 мг в день. Рекомендован контроль почечной функции и уровня калия в сыворотке.
Почечная недостаточность:
При нормальной функция почек:
Клиренс креатинина - >80 мл/мин,
Начальная доза мг/день - 5мг.
Легкая степень ПН:
Клиренс креатинина - £ 80 >30 мл/мин,
Начальная доза мг/день - 5мг.
ПН средней и тяжелой степени:
Клиренс креатинина - £ 30 мл/мин,
Начальная доза мг/день - 2,5мг.
Диализная терапия:
Клиренс креатинина -,
Начальная доза мг/день - 2.5 мг в дни проведения диализа
При гемодиализе:
Пациентам, находящимся на диализной терапии рекомендовано 2.5 мг эналаприла в дни проведения диализа, а в дни между диализом препарат следует принимать под контролем артериального давления.
Хроническая сердечная недостаточность:
Карлон может быть использован в составе комплексной терапии.
Начальная доза - 2.5 мг один раз в день.
Обычно доза Карлон при хронической сердечной недостаточности составляет 2.5-20 мг дважды в день. Максимальная суточная доза составляет 40 мг.
При хронической сердечной недостаточночти заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении – 6 мес. и более.
Бессимптомная дисфункция левого желудочка/ Сердечная недостаточность:
Начальная доза - 2.5 мг два раза в день.
Поддерживающая доза может быть увеличена до общепринятой 20 мг в день однократно или, в зависимости от переносимости, разделить на два приема. Устанавливать дозировку препарата необходимо на основании уровня АД и под контролем лечащего врача. Такой подбор дозы рекомендовано проводить в течение 2-4 недель.
Рекомендуемый режим подбора дозы:
1 неделя: с 1 по 3 день – 2,5 мг в день однократно (соблюдать особые меры предосторожности в случае пациентов с почечной недостаточностью или находящихся на лечении диуретиками), с 4 по 7 день – 5 мг в день в два приема; 2 неделя – 10 мг однократно или в два приема; 3 неделя – 20 мг в однократной дозе или за два приема.
До и после начала терапии препаратом следует провести тщательный контроль артериального давления и почечной функции.
Лечение длительное. Продолжительность лечения зависит от эффективности терапии.

Симптомы - выраженная артериальная гипотензия.
Лечение - внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. Симптоматическая терапия. Карлон может быть выведен из общего кровотока путем гемодиализа.

В результате ингибирования ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, у некоторых пациентов могут наблюдаться изменения функции почек. У пациентов с сердечной недостаточностью, чья почечная функция может влиять на активность ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, лечение ингибиторами АКФ, включая Карлон, может привести к олигурии, прогрессирующей азотемии и, в редких случаях, к острой почечной недостаточности и возможному летальному исходу.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией и сердечными заболеваниями, без видимых реноваскулярных нарушений, может наблюдаться повышение уровня мочевины и креатинина в крови, обычно незначительное и быстропроходящее, особенно если Карлон применяется с диуретиками. Особенно часто наблюдается у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью. В этих случаях необходимо отменить препарат или снизить дозу диуретиков и/или Карлон.
Повышение уровня калия (более чем 5,7 мEq/л) наблюдается в 1 % случаев у пациентов с артериальной гипертензией. В большинстве случаев это были отдельные показатели, которые изменялись в ходе лечения. У 0.28 % пациентов гиперкалиемия была обусловлена отменой препарата. В ходе клинических испытаний у 3.8 % пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалась гиперкалиемия, но это не послужило причиной отмены препарата.
Факторы риска развития гиперкалиемии включают: почечную недостаточность, сахарный диабет и совместное применение препаратов, содержащих соли калия, которые должны использоваться осторожно с препаратом Карлон.
Уровень плазменного калия обычно в пределах нормы, однако наблюдаются случаи гиперкалиемии.
Карлон может увеличить уровень калия в крови у пациентов с почечной недостаточностью. Дополнительно препараты калия не рекомендованы, пациентам с почечной недостаточностью, так как это может привести к повышению калия в крови. Однако, при неизбежности совместного использования этих веществ, необходима осторожность и конроль уровня калия в крови.
Печеночная недостаточность:
При лечении ингибиторами АПФ изредка может наблюдаться холестатическая желтуха вплоть до молниеносного печеночного некроза (иногда с летальным исходом). Патогенез неясен. При появлении симтомов печеночной недостаточности (желтуха или отчетливое повышение уровня печеночных ферментов) необходимо отменить ингибиторы АПФ и провести соответствующее лечение.
Пациенты, находящиеся на лечении методом гемодиализа
При использовании мембран high-fluх (например, “AN 69“) при проведении диализа и одновременном применении ингибиторов АПФ сообщалось об анафилактоидных реакциях. В таких случаях следует использовать другой тип мембран для диализа или назначить антигипертензивный препарат другого класса.
Предположительно, из-за подавления разрушения эндогенного брадикинина, при применении ингибиторов АКФ, наблюдается продолжительный сухой кашель, который всегда проходит после отмены препаратов. Кашель, связанный с применением ингибиторов АКФ, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.
С осторожностью назначают препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания.

При одновременном применении КАРЛОН 5 и КАРЛОН 10 с :
- другими антигипертензивными веществами, такими как бета блокаторы, метилдофа, антагонисты кальция и диуретики, усиливается антигипертензивное действие препарата.
- адреноблокаторами, пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача.
- пропранололом, может снижаться биодоступность Карлона, но это не имеет клинического значения.
- препаратами лития, замедляется его выведение и концентрация лития в крови может увеличиваться.
- нестероидными противовоспалительными препаратами, приводит к ослаблению гипотензивного действия.
- вазодилататорами, содержащими нитраты, или анестетики может потенцировать гипотензивный эффект.
- диуретиками, вероятность развития гиперкалиемии снижается.
- трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, средствами для общей анестезии усиливают артериальную гипотензию.
- симпатомиметиками, приводит к ослаблению гипотензивного эффекта.
- противодиабетическими лекарственными средствами усиливается гипогликемическое действие.
- алкоголем усиливается гипотензивный эффект.

Хранить при температуре не выше 25°С, в сухом, защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте!

Антигипертензивное средство

Таблетки N10, N20 (2х10) (упаковки контурные ячейковые)

Очень часто (≥ 1/10):
- нарушение зрения, в виде нечеткости зрения;
- кашель;
- головокружение;
- тошнота;
- астения.
Часто (≥ 1/100- <1/10):
- гипотония (включая ортостатическую гипотонию), обморок, боль в грудной клетке, нарушения сердечного ритма, стенокардия, тахикардия;
- головная боль, депрессия;
- усталость;
- одышка;
- диарея, боли в животе, изменение вкусового восприятия;
- кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани;
- гиперкалиемия, повышение уровня креатинина;
Иногда (≥ 1/1 000 - <1/100):
- ортостатическая гипотония, сердцебиение, инфаркт миокарда или церебральный инсульт, предположительно в результате чрезмерного падения артериального давления у пациентов с наличием высоких факторов риска;
- спутанность сознания, сонливость, бессонница, нервозность, головокружение, парестезии;
- сердцебиение;
- кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, отсутствие аппетита, явления раздражения желудка, сухость во рту, пептическая язва;
- анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию);
- ринорея, боль в горле и осиплость, бронхоспазм/астма;
- потливость, зуд, крапивница, алопеция;
- нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия;
- импотенция;
- мышечные судороги, приливы, шум в ушах, недомогание, лихорадка;
- повышение уровня мочевины, гипонатриемия, гипогликемия.
Редко (≥ 1/10 000 - <1/1000):
- печеночная недостаточность, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия;
- нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костного мозга, панцитопения, увеличение лимфоузлов, аутоиммунные заболевания;
- изменение характера сновидений, нарушения сна;
- синдром Рейно;
- легочные инфильтраты, ринит, аллергический альвеолит/ эозинофильная пневмония;
- стоматит/ афтозные язвочки, глоссит;
- печеночная недостаточность, гепатит – гепатоцеллюлярный или холестатический, включая печеночный некроз, холестаз (включая желтуху);
- мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродермия;
- олигурия;
- гинекомастия;
- повышение уровня печеночных ферментов, повышение показателей билирубина сыворотки.
Очень редко (<1/10 000):
- ангионевротический отек кишечника.
Частота неизвестна:
- синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона);
Сообщалось о симптомокомплексе, который может сопровождаться некоторыми или всеми из следующих побочных действий: лихорадкой, серозитом, васкулитом, миалгией/миозитом, артралгией/артритом, повышением титра антиядерных антител (ANA), повышением СОЭ, эозинофилией и лейкоцитозом. Могут иметь место кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие кожные проявления.

- артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная;
- профилактика симптоматической сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка;
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии).