КосмоФер применяется в виде внутривенных капельных инфузий или медленных внутривенных и внутримышечных инъекций. Использование препарата КосмоФер возможно только в стационаре с условием доступности реанимации и средств противошоковой терапии. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача во время введения препарата и непосредственно после него в течение 1 часа. Применение КосмоФер должно быть немедленно прекращено, при любых проявлениях реакции гиперчувствительности или непереносимости, обнаруженной во время введения.
Обычно рекомендуемая доза КосмоФера: 100-200 мг железа (соответствует 2-4 мл препарата) 2-3 раза в неделю в зависимости от содержания гемоглобина.
Однако, если клиническая ситуация требует быстрого замещения железа, возможно внутривенное капельное введение общей дозы КосмоФера - до 20 мг/кг массы тела больного.
При первом применении препарата рекомендуемая начальная доза - 25 мг железа или 0,5 мл раствора. Если в течение последующих 60 минут никаких отрицательных реакций не появится, можно ввести оставшуюся дозу.
Внутривенные капельные инфузии:
Первые 25 мг железа следует вливать равномерно в течение 15 минут, если в течение этого времени никаких отрицательных реакций не появится, можно ввести оставшуюся дозу со скоростью не более чем 100 мл за 30 минут.
КосмоФер может быть разведен только в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. Доза 100-200 мг железа (2-4 мл) разводится в 100 мл раствора.
Внутривенные инъекции:
КосмоФер можно вводить внутривенно медленно (0,2 мл/мин) в дозе 100-200 мг железа (2-4 мл), предпочтительно разведенного в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Начальная доза препарата составляет 25 мг железа или 0,5 мл раствора, которая вводится внутривенно медленно в течение 1-2 минут. При отсутствии в течение 15 минут отрицательных реакций можно продолжить введение оставшейся дозы препарата.
Общая доза КосмоФера определяется по таблице или рассчитывается с помощью формул. Непосредственно перед употреблением общая доза препарата добавляется с соблюдением асептики к требуемому объему (обычно 500 мл) стерильного раствора натрия хлорида или 5% раствору глюкозы. Общее количество препарата КосмоФер (до 20 мг/кг массы тела) вводится внутривенно капельно в течение 4-6 часов.
Скорость введения может быть увеличена до 45-60 капель в минуту. При увеличении скорости введение необходимо наблюдение за больным в течение 1 часа после инъекции.
Инъекции через диализатор:
КосмоФер можно применять во время процедуры гемодиализа. Препарат вводится непосредственно в венозный контур диализатора. Процедура введения та же, что и для внутривенного применения.
Внуримышечные инъекции:
Для внутримышечных инъекций применяют неразведенный препарат (2,0 мл, максимально - 4,0 мл) в виде серии инъекций: объем каждой серии обычно определяется массой тела пациента. Пациентам, ведущим умеренно активный образ жизни, инъекции вводятся ежедневно, попеременно в разные ягодицы. Пациентам, ведущим неактивный образ жизни, или лежачим больным, частоту инъекций снижают: до одной или двух в неделю. КосмоФер необходимо вводить глубоко в мышцу Препарат должен вводиться только в мышечную массу верхнего наружного квадранта ягодицы, нельзя вводить КосмоФер в руку или другую наружную область тела. Для взрослых должна использоваться игла 20-21G, по крайней мере, 50 мм в длину; для пациентов, страдающих ожирением, применяют иглы длинной 80-100 мм, а для подростков используются иглы меньшего размера и более короткие (23Gx32 мм). Пациент должен лежать на боку, стороной для инъекции вверх, или стоять, перенеся вес тела на ногу, свободную от инъекции.
Чтобы избежать проникновения препарата в подкожную ткань, рекомендуется Z-образная техника смещения кожи перед инъекцией. КосмоФер вводится медленно и осторожно. Важно подождать несколько секунд прежде, чем вытащить иглу, чтобы мышечная масса приспособилась к объему введённого препарата. Не рекомендуется растирать место инъекции.
Внутривенное капельное введение препарата предпочтительно, поскольку снижает риск частоты возникновения артериальной гипотензии.
Расчет дозы:
А) Для пациентов с железодефицитной анемией:
Требуемая доза должна идеально соответствовать общему дефициту железа, вычисляемому по формуле:
Масса тела в кг • (необходимый НЬ г/л - действительный НЬ г/л ) • 0,24 + мг железа для восполнения запасов железа.
Фактор 0,24 получается следующим образом:
а) Объем крови 70 мл/кг массы тела «7% массы тела
б) Содержание железа в гемоглобине 0.34%
Фактор 0,24 = 0,0034 • 0,07 • 1000 (переход от г к мг).
Ниже приведенная таблица показывает количество миллилитров КосмоФер раствора для инъекций, которое должно быть использовано при разных степенях железодефицитной анемии.
Результаты в таблице, приведенной ниже, основаны на достигаемом содержании гемоглобина 150 г/л и запасе железа 500 мг при массе тела выше 35 кг.
Общая доза КосмоФер в миллилитрах при железодефицитной анемии
|
Масса тела (кг)
|
Содержание гемоглобина
|
|
60 г/л
|
75 г/л
|
90 г/л
|
105 г/л
|
120 г/л
|
135 г/л
|
|
35
|
25
|
23
|
20
|
18
|
15
|
12,5
|
|
40
|
27
|
24
|
22
|
19
|
16
|
13
|
|
45
|
29
|
26
|
23
|
20
|
16,5
|
13
|
|
50
|
32
|
28
|
24
|
21
|
17
|
13,5
|
|
55
|
34
|
30
|
26
|
22
|
18
|
14
|
|
60
|
36
|
32
|
27
|
23
|
18,5
|
14,5
|
|
65
|
38
|
33
|
29
|
24
|
19,5
|
14,5
|
|
70
|
40
|
35
|
30
|
25
|
20
|
15
|
|
75
|
42
|
37
|
32
|
26
|
21
|
15,5
|
|
80
|
45
|
39
|
33
|
27
|
21,5
|
16
|
|
85
|
47
|
41
|
34
|
28
|
22
|
16
|
|
90
|
49
|
42
|
36
|
29
|
23
|
16,5
|
Примечание: Таблица и соответствующая формула применимы для определения дозы только у пациентов с железодефицитной анемией. Таблица и формула не должны быть использованы для определения дозы у тех пациентов, которым требуется замещение железа из-за потери крови.
Если общая необходимая доза превышает максимум допустимой суточной дозы, введение должно проводиться в несколько приемов.
Б) Для пациентов с потерей крови:
Терапия железом у пациентов с потерей крови должна быть направлена на восполнение количества железа, эквивалентного количеству железа в потерянной крови. Приведенные выше таблица и формулы не подходят для быстрого восполнения железа. Количественные оценки потери крови и гематокрита у человека во время кровотечения являются удобным способом расчета требуемой дозы железа.
Требуемая доза КосмоФер для компенсации дефицита железа рассчитывается согласно следующим формулам:
Если объем потерянной крови неизвестен:
прием 200 мг железа внутривенно (4 мл КосмоФер) приведет к повышению гемоглобина, равному эффекту 1 единицы крови (= 400 мл с содержанием 150 г/л НЬ, что равняется 0,34% от 0,4 • 150 или 204 мг железа). Железо, которое должно быть замещено (мг) = количество потерянных единиц крови • 4.
Если Нb снижен: используйте предыдущую формулу, согласно которой запас железа не нужно восстанавливать.
Количество мг железа, которое должно быть замещено = масса тела (кг) • 0,24 • (необходимый НЬ в г/л - действительный НЬ г/л).
Например: масса тела = 60 кг, дефицит НЬ = 10 г/л.
Железо, которое должно быть замещено =60* 0,24 • 10 = 143 мг (* 3 миллилитра КосмоФер)
